伍竹君，陈乔，宣王益，邱奕，包科颖

原发性胆汁返流性胃炎（PBRG）是消化系统常见病、多发病及难治病[1]，该病的发生与幽门括约肌功能障碍、情绪因素、胆囊疾病等引起胃肠激素分泌紊乱、胃肠蠕动失协调有关[2]。临床以促胃肠动力、抑酸、保护胃黏膜、抗焦虑抑郁为主要治疗方案，但存在依耐性，停药后病情易反复。PBRG属于祖国医学中“胃脘痛”、“嘈杂”、“吐酸”、“痞满”及“脾瘅”等范畴[3]，中医认为肝胆气滞、横逆犯胃是其发病关键。本研究拟探讨双解汤联合针灸治疗PBRG的效果，报道如下。

1.1 一般资料收集2018年2月到2019年2月宁波市镇海区中医医院收治的PBRG患者（肝气犯胃型）80例，纳入标准：（1）符合2001年《实用中医消化病学》中PBRG诊断标准[4]，符合中医胃脘痛肝气犯胃证型标准[5-6]；
（3）经焦虑自评量表（SAS）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分测试显示均有焦虑症状，未接受抗情绪治疗；
（4）胃镜、实验室、腹部B超及胸部CT等检查均未发现器质性病变；
（5）研究获得宁波市镇海区中医医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属对研究知情同意。排除标准：（1）存在糖尿病、结缔组织疾病及心脑血管严重并发症者；
（2）有精神障碍病史者；
（3）有腹部手术史者。

采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男21例，女19例；
年龄25～70岁，平均（46.4±12.0）岁；
病程1～5年，平均（1.31±2.51）年。对照组男21例，女19例；
年龄25～70岁，平均（44.9±9.7）岁；
病程1～5年，平均（1.2±2.3）年。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组予奥美拉唑+莫沙必利治疗：口服奥美拉唑肠溶胶囊（金奥康，康恩贝生物制药有限公司，国药准字：H20056062）20mg/次，1次/d；
口服莫沙必利片（快力，鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H19990317），5 mg/次，3次/d。

观察组予双解汤+针灸治疗：予口服双解汤，200 ml/次，2次/d；
同时予针刺胆俞、肝俞、脾俞及章门，采用泻法，留针15～20 min，隔日1次。双解汤药物组成：柴胡10g、香附15g、川芎10g、陈皮10g、枳壳15g、白芍15g、炙甘草6g、百合30g、郁金30 g、鸡内金20 g及炒麦芽30 g，由医院药房煎制。两组均治疗8周。

1.3 观察指标（1）疗效。显效：4周内腹痛、腹胀消失，纳食量正常，及焦虑症状明显好转；
有效：6周内腹痛、腹胀发作频次明显减少，纳食好转，焦虑症状缓解；
无效，8周后上述症状无变化或加剧。（2）比较两组治疗前后SAS评分、HAMA评分及胃泌素（GAS）变化，GAS采用贝克曼AU5800全自动生化分析仪检测。

1.4 统计方法数据采用SPSS 20.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；
计数资料采用检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 疗效比较经治疗，对照组显效8例，有效23例，无效9例，总有效率77.5%（31/40）；
观察组显效13例，有效25例，无效2例，总有效率95.00%（38/40）；
观察组治疗总有效率明显高于对照组（=5.16，P＜0.05）。

2.2 SAS及HAMA评分比较两组治疗前SAS及HAMA评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后，观察组两项评分均低于对照组（均P＜0.05），见表1。

2.3 GAS水平变化对照组治疗前GAS为（97.08±30.14）ng/L，治疗后为（76.96±21.46）ng/L；
观察组治疗前GAS为（104.22±34.42）ng/L，治疗后为（73.05±19.85）ng/L；
两组治疗前后GAS水平差异均无统计学意义（t=1.14、0.04，均P＞0.05）。

2.4 不良反应观察组1例针刺部分少许出血，1例晨起恶心，2例口苦，1例轻度腹泻，不良反应发生率12.5%（5/40）；
对照组出现1例轻度腹泻，1例头晕，2例失眠，2例口干，不良反应发生率为15.0%（6/40）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（=0.10，P＞0.05）。

临床医学认为PBGR的发生与幽门括约肌功能障碍、情绪因素、胆囊疾病等引起的胃肠激素分泌紊乱，胃肠蠕动失协调有关，其中胃肠激素中GAS主要是由G细胞或胃窦分泌，能调节胃酸分泌，有调节胃排空的作用，可加强胃肠道运动和胆囊收缩，促进胰液、胆汁的分泌。此外，胆汁反流又可刺激胃窦G细胞分泌胃泌素、促进胃酸分泌、抑制幽门括约肌收缩，进一步促进胆汁反流，形成恶性循环[7]。当GAS分泌增加，而胰泌素、胆囊收缩素分泌减少时，幽门紧张度下降，则使十二指肠液反流入胃，GAS水平明显升高可作为PBRG治疗的灵敏指标[8]。

心理因素对PBGR有明显影响，身心医学提出脑-肠轴概念[9]，人的情绪活动作为媒介影响躯体内脏器官功能。异常的情绪活动和应激通过脑-肠轴反馈，使胃肠功能失调，胃肠激素的分泌异常，胃排空延迟、胃肠协调运动失调，可导致PBGR[10]。PBGR患者较健康人更具神经质，其症状严重程度与焦虑、抑郁评分成正比关系[11]，故而通过改善患者的情绪能进而改善躯体症状。临床常用黛力新等抗焦虑药物联合促消化药物来治疗，但有明显不良反应及依耐性，所以患者依从性不佳，常存在抗拒心理，而中医在情绪改善方面也有明显效果。

表1 两组治疗前后SAS与HAMA评分比较 分

多数学者及临床研究表明，肝胆气滞、横逆犯胃是PBRG发病关键。肝胃同治是治疗大法，此观点得到大部分医家共识[12]。疏肝理气类中药常用于治疗PBRG，并显示疗效较好，对降低胆汁酸、调节胃肠激素，改善情绪评分有明显作用。针灸是中医特色治疗的一种操作方便、经济有效，常常作为胃肠疾病的辅助治疗。其通过刺激穴位，以调节幽门括约肌的功能，促进胃的排空，减少胆汁返流。

本研究结果显示，双解汤联合针灸治疗PBRG起效明显，能缩短PBRG的治疗疗程，且患者依从性较好，且未出现明显不良反应。其可能通过调节胃肠激素水平，改善心境，改善幽门括约肌功能来起作用。

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