汪艳 宋昱 王涛

(延安市中医医院(1.耳鼻喉科；
2.康复科，陕西 延安 716000)

突发性耳聋是指突然发生且原因不明的感音神经性听力损失，好发于30～40岁的人群，而在中医的认知中，突发性耳聋属于“暴聋”的范畴，发病的主要机制与邪阻清窍和气滞血瘀有关，淤血阻塞耳部经络致使清阳之气不能上升，耳窍失养继而发病，故而在治疗时应以通窍活络、活血化瘀为原则[1-3]。现本研究为进一步提高突发性耳聋患者的临床治疗效果，采用中西医联合治疗的方式，分别从纯音听阈、血液流变学和不良反应三个方面评价神经节苷脂联合通窍活血汤加减治疗的临床效果。报告如下。

1.1一般资料 选取本院于2019年10月至2021年10月收治的突发性耳聋患者为研究对象。纳入、排除标准见相关文献[4-5]。经伦理委员会批准后纳入研究对象108例，采用随机排列法分为两组。其中对照组内患者54例，男性和女性人数比为30:24，单侧和双侧发病的人数比为41:13，年龄范围18～57(39.87±3.22)岁，病程1～5(2.67±0.41)d；
而研究组内患者54例，男性和女性人数比为28:26，单侧和双侧发病的人数比为39:15，年龄范围20～59(39.96±3.28)岁，病程1～6(2.71±0.45)d。两组资料比较提示差异无统计学意义(P>0.05)，有分组比较价值。

1.2方法 两组均给予常规的对症治疗，具体包括甲钴胺静脉注射、前列地尔静脉推注和地塞米松冲击治疗等。在此基础上，对照组继续给予齐鲁制药有限公司生产的单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(国药准字：H20046213；
规格：2 mL:20 mg)治疗，选取100 mg溶于250 mL的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注治疗，每日1次。研究组在对照组基础上继续给予通窍活血汤加减治疗，方剂的主要成分包括15克丹参和白芷，10克地龙、川芎、桃仁、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、石菖蒲和清半夏，9克甘草和红花，3茎葱白和6枚大枣；
辨证加减：合并眩晕耳鸣、腰膝酸软的患者加15克熟地黄，10克女贞子、桑葚子、山茱萸和山药；
合并头痛口渴、咳嗽咽痛的患者加6克薄荷和10克柴胡和荆芥；
合并心烦、头胀头痛者加15克菊花以及10克黄芩和龙胆草。患者每日1剂，以1000 mL清水煎制，浓缩至400 mL药汁，分早晚2次各200 mL温服。两组患者均持续治疗2周。观察指标：分别于患者治疗前和治疗2周后采用麦力声听力计(粤械注准：20192070681；
型号：AD104二代)进行纯音侧听阈值测试，指导患者戴上耳罩式耳机盒示范频音特性，反复测试3次后取平均值。于相同的时间段采集患者5 mL空腹静脉血液，采用众驰Zonci全自动血流变测试仪(京械注准：20162220177；
型号：ZL6000)测定患者血液流变学指标，具体包括纤维蛋白原、红细胞压积、血浆黏度和全血黏度，其中全血黏度包括低切黏度、中切黏度和高切黏度，比较两组治疗前后上述指标间的差异。同时记录患者治疗期间的不良反应，比较两组差异。

2.1两组纯音听阈测试结果比较 两组治疗前纯音听阈测试结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，两组测试结果均低于本组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；
且研究组测试结果低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组纯音听阈测试结果比较

2.2两组血液流变学指标比较 两组治疗前血液流变学指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，两组纤维蛋白原、红细胞压积、血浆黏度、全血低切黏度、全血中切黏度和全血高切黏度水平均低于本组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组治疗后水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血液流变学指标比较

2.3两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.745，P=0.186)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

突发性耳聋作为耳鼻喉科常见急性疾病，其发病原因尚未有明显定论，普遍认为与病毒感染、自身免疫以及循环障碍有关，在临床治疗方面更缺乏特效的治疗药物，普遍多以对症治疗为主，但整体疗效并不理想[6]。在中医的研究中，突发性耳聋的主要病因与外邪侵袭、情志内伤和饮食不节有关，致使肝火上炎、痰湿内生、气滞血瘀、经脉闭阻，耳窍失养，故而在治疗时主要以行气活血、通络开窍为主要原则[7]。

经本研究发现，研究中治疗后血液流变学指标水平均低于对照组，该研究结果与陈伟[8]研究结果一致，由此表明，通窍活血汤加减联合神经节苷脂治疗可以有效改善患者的血液流变性，对促进耳聋的恢复有重要意义。究其原因可以发现，神经节苷脂作为一种含有唾液酸的鞘糖脂，不仅可以促进神经再生，增加轴突数目，加速其髓鞘化，还有助于提高线粒体和细胞膜的稳定性，促进神经纤维发育成熟，作用于突发性耳聋患者时可以有效减轻神经水肿，修复受损的神经[9]。而通窍活血汤中白芷和葱白具有清利头目、祛风通窍的作用；
丹参有活血祛瘀的功效；
红花、桃仁、川芎和赤芍有活血散瘀的功效；
土鳖虫有破血逐瘀的功效；
清半夏有燥湿化痰、降逆止呕的功效；
地龙可以发挥平肝通络的作用，石菖蒲有开窍豁痰的作用；
最后配以大枣和甘草调和诸药，可以充分发挥方剂驱邪通络、行气活血的功效[10]。与神经节苷脂联合治疗可以充分发挥标本兼治和协调增效的作用，从而达到加快血流速度，降低红细胞凝聚力和改善内耳毛细血管微循环的作用，减轻耳蜗因缺血缺氧而引起的受损程度，促进患者听力的恢复。对此本研究结果证实，研究组纯音听阈测试结果低于对照组(P<0.05)。本研究还发现，两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。由此进一步表明，联合治疗不会增加患者治疗的不良反应，临床治疗的安全性较高。

综上所述，通窍活血汤加减联合神经节苷脂治疗可以有效改善青中年突发性耳聋患者血液流变学指标水平，降低纯音听阈水平，在不增加不良反应的基础上保障患者治疗的安全性，临床应用价值显著。

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