彭书芝，柳星月，裴梦云，熊淑珍，陈艳萍，赵江霞，张 鹏

健康素养是我国健康教育和健康促进工作的一项重要内容。近年来，健康素养在公共卫生领域受到越来越多的关注，现已被认为是有利于个人健康和卫生服务的基本因素和决定因素之一。我国已将提升居民健康素养列为《“健康中国2030”规划纲要》战略目标之一[1]。医务人员在我国卫生事业中发挥着主力军的作用，医务人员的健康素养水平不仅与自身健康相关，也与广大人民群众的健康水平息息相关，是人民群众获取科学和准确医学信息的重要来源，医务人员健康素养水平过低不仅会影响自身的身体健康，而且会削弱医患沟通，增加医患之间的矛盾[2]。本研究旨在了解和分析上海市医务人员健康素养现状及其影响因素，为制订医务人员健康素养提升策略提供参考依据。

1.1 研究对象 2021年1月5日—2021年1月15日选取上海市6所医院医务人员为研究对象。

1.2 问卷设计及计分方法 采用中国健康教育中心统一编订的“全国居民健康素养调查问卷”与自行编制的医务人员健康素养调查问卷进行问卷调查。查阅中国知网、万方、维普、PubMed等数据库中有关健康素养的文献，选取30名医务人员进行访谈，参考相关文献[3-5]结合医务人员的职业特征设计了自制问卷初稿；
选取医疗卫生领域12名专家(包括3名主任护师、3名主任医师、3名主任技师、3名临床药剂师)对初稿进行3轮专家咨询，按最终的咨询结果对问卷条目进行筛减、修改或增加，形成医务人员健康素养调查问卷。采用该问卷对100名医务人员进行预调查，结果显示问卷信度系数为0.834，效度系数为0.912。问卷内容包含以下3个方面。①基本情况：包括性别、年龄、学历、职称等；
②健康素养情况：包括健康知识理念、健康生活方式、健康技能3个方面；
③健康素养影响因素：包括体质指数(BMI)、是否患有慢性病、家庭氛围等[6-8]。问卷共80道题，其中判断题15道、单选题40道、多选题18道、情景题7道。其中判断题和单选题回答正确计1分，错误不计分；
多选题回答完全正确计2分，错答、漏答、多答均不计分；
未作答题目计0分。

1.3 调查方法 根据医院规模及等级对上海市6所医院医务人员进行随机抽样，并向抽取的医务人员发放问卷链接，电子问卷内的题目均设置为必答题，如果有漏答的问题，系统会自动提醒答题人补充完整或自动填充，否则不能提交；
问卷收回后，数据统计人员逐一核对问卷内容，对答案存在明显逻辑错误或规律性作答的答卷予以剔除。

2.1 医务人员人口学特征 本研究共纳入870名医护人员，其中女679人，占78.0%；
25～40岁人数最多，为507人，占58.3%；
学历中最多的是本科生，有561人，占64.5%；
初级职称者450人，占51.7%，中级职称者362人，占41.6%，合计占93.3%。

2.2 医护人员健康素养情况及单因素分析 健康素养综合得分由健康知识理念、健康生活方式、健康技能3项得分相加得到，870名医护人员健康素养综合得分为(67.04±12.73)分，具备健康素养人员(综合得分达到总分80%及以上)565人，占64.94%。单因素分析结果显示，不同性别、年龄、学历、职称的医护人员健康知识理念、健康技能得分及综合得分比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。不同BMI、是否存在健康问题、获取健康信息频率、健康重视程度的医护人员健康知识理念、健康生活方式、健康技能得分比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 不同人口学特征医护人员健康素养得分比较 单位：分

表2 不同健康影响因素的医护人员健康素养得分比较 单位：分

2.3 多元线性回归分析 分别以健康知识理念、健康生活方式、健康技能得分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素及临床中重要的因素作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，性别、职称对医务人员健康素养有影响(P<0.05)，见表3。

表3 医务人员健康素养影响因素的多元线性回归分析

2.4 多因素Logistic回归分析 本研究将健康素养综合得分达到总分的80%及以上定为具有健康素养。以是否具有健康素养为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素及临床中重要的因素作为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，平时愿意主动获取健康信息、经常关注健康信息、高级职称、BMI正常的医务人员健康素养水平相对较高(P<0.05)，见表4。

表4 医务人员健康素养综合得分影响因素的Logistic回归分析

健康素养强调个人获取、处理和了解健康信息的能力，是能够在医疗保健和疾病预防等健康促进服务中做出正确的判断和决定的重要因素，对维持或提高生活质量、改善公共卫生水平至关重要[9-11]。健康素养水平不仅是反映健康促进与健康教育等相关工作效果的主要指标之一，也是建设健康中国的基石[12]。本次调查医务人员健康素养水平为64.94%，研究显示苏州地区医护人员健康素养水平为81.4%[6]，昆山市医务人员健康素养水平为77.77%[7]，可见上海医务人员的健康素养水平可能比苏州、昆山地区的略低。虽然《“健康中国2030”规划纲要》中明确要求，到2020年居民健康素养水平达到20.0%，2030年达到30.0%[13]，但医务人员为从事医疗事业的专业人员，在医患沟通中需要较高的健康知识和技能储备，所以制定医务人员的健康素养提升策略很有必要。

本次研究结果显示：医务人员中女性的健康素养综合得分高于男性；
高级职称医务人员健康素养综合得分要高于初、中级职称医务人员；
高年龄段医务人员健康素养综合得分高于低年龄段医务人员，BMI正常者健康素养综合得分高于BMI不正常者。可能因为相对男性而言，女性对健康相关知识更加关注并更愿意去学习，这与其承担的家庭、社会角色有关；
职称是医务人员工作能力和技术水平的体现，高级职称医务人员对健康信息的获取和领悟能力以及对医学知识掌握程度要比低级职称医务人员高，说明系统长时间的学习或者长期的接触专业知识对健康素养水平的提升起到促进作用[14-17]；
高年龄段医务人员不仅代表年龄的单纯增加，还意味着工作经验和知识的积累都要高于低年龄段人员，因此高年龄段人员健康素养综合得分高于低年龄段人员；
BMI是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准，因此体重控制较好者健康素养水平较高。健康素养综合得分越高说明其对健康知识的了解、掌握及运用能力会更好，并且有研究结果显示健康素养得分高的人过去1年身体状况更好、存在慢性病和健康问题的情况较少[18-23]。研究结果还显示，是否有危害健康的生活方式对健康知识理念和健康技能的得分影响有明显差异，而对健康生活方式得分没有影响，可能是因为日常生活中健康生活方式受家庭氛围、地域习俗、学习工作环境等影响，很难改变，所以生活方式对健康素养得分无影响。家庭氛围对健康生活方式得分有影响，对健康知识理念和健康技能得分无影响的原因可能是我们生活习惯的养成大多来源于家庭，家庭氛围对一个人的生活方式影响较大，而健康知识理念与健康技能的提升只取决于我们对知识的掌握、理解与运用程度。

综上所述，上海市医务人员健康素养水平仍需大力提高。在2021年新型冠状病毒肺炎疫情还未完全结束，全球持续蔓延、多地散发的情况下，全面提升医务人员健康素养，提高医务人员自我保健的意识和能力已刻不容缓[13,24-25]。建议医疗机构要加强医务人员健康相关知识培训，特别是针对低职称、BMI异常、不主动获取健康信息及获取健康信息频率较低的医务人员，引导医务人员自我监督、自主学习，定期监测全院医务人员健康素养水平，制定有针对性的和个性化的健康素养教育措施和政策，以便提升医务人员的健康素养水平，使其更好地为人群健康服务[26-27]。

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