王滨

伴随经济水平的提升,我国交通运输业、建筑业亦得以快速发展,无形中也增加了严重多发性骨关节创伤的发生率,该病是指同一种暴力因素作用下引起患者全身多处损伤,对其器官组织、功能可产生直接影响,病情危重者可威胁其生命［1］。临床病例中以脊柱骨折、颅脑损伤、骨盆髋臼骨折等较为常见,患者病情复杂且严重,并发症较多,增加了临床治疗难度,若治疗手段不合理,难以保障患者生命及其日常生活质量。针对该类患者,临床多以保守、手术治疗为主,而不同治疗方案的疗效具有差异性［2］。为此,本文以61 例严重多发性骨关节创伤患者为例,研究手术治疗的效果,详细内容报告如下。

1.1一般资料 选取2019 年9 月～2021 年3 月入住本院接受治疗的61 例严重多发性骨关节创伤患者为观察目标,按不同治疗方式分为对比组(30 例)和实验组(31 例)。对比组患者男17 例、女13 例；
年龄26～62 岁,平均年龄(44.39±17.02)岁。实验组患者男18 例、女13 例；
年龄28～63 岁,平均年龄(45.51±16.88)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。此次研究在本院伦理委员会批准同意下进行。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①入组患者及其家属均知晓研究内容,表示自愿参与；
②依从性良好、资料完备者；
③符合诊断标准者；
④检查显示无内分泌疾病、无脏器病变、无凝血功能异常者［3］。排除标准：①拒绝配合研究者；
②合并心脏病、语言障碍、严重精神类疾病者。

1.3方法

1.3.1对比组 患者采取保守治疗。入院后观察患者各项生命体征,并监测其呼吸系统、循环系统,针对出血者及时采取加压包扎处理,若大血管出血则使用止血带及时止血,维持患者气道通畅,进行血容量、液体补充,进行清创,使用止血药、抗生素等药物予以治疗,通过X 线拍片检查结果明确其骨折位置,利用石膏对其骨折处实施外固定或手法复位。

1.3.2实验组 患者采取手术治疗。入院后对患者实施急救,评估病情,开展心电监护,观察其生命体征,处理伤口并包扎,清理其呼吸道分泌物,对呼吸困难患者实施气管插管,建立人工气道；
为出血量过大患者及时进行输血治疗,以改善其血液循环,恢复血容量；
建立2 条静脉通道,备好急救药物,根据患者具体情况确定切口位置及合理手术方式,手术进行过程中最大程度确保骨折断端对线对位一致,彻底清除其骨折周围、手术切口处积血,结合实际情况合理利用单纯螺钉、髓内钉、钢板螺钉等方式完成固定,并结合切口确定引流管留置,采取常规复位法处理骨折断端,减少出血量,积极预防并发症发生。术后加强患者病情、体征监测,仔细观察其伤口、切口处情况,及时发现异常进行处理,做好敷料更换、切口护理等操作。

1.4观察指标及判定标准 对比两组患者治疗效果及生活质量、疼痛评分。

1.4.1治疗效果判定标准 治疗后关节创伤完全恢复,活动自如,无感染症状,即评定为显效；
治疗后关节创伤恢复良好,可大范围活动,即评定为有效；
治疗后关节创伤无变化或出现加重趋势,即评定为无效［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2生活质量评分 参照生活质量综合评定问卷对两组患者治疗后躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态予以评分,各方面记分范围均为0～100 分,评分高低与其生活质量水平好坏呈正比［5］。

1.4.3疼痛评分 以目测类比评分法为参照,对患者治疗后疼痛程度予以评测,记分范围0～10 分,评分高低与其疼痛程度强弱呈正比［6］。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.1两组患者生活质量、疼痛评分对比 实验组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对比组,疼痛评分低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量、疼痛评分对比(,分)

表2 两组患者生活质量、疼痛评分对比(,分)

注：与对比组对比,aP＜0.05

2.2两组患者治疗效果对比 实验组患者治疗总有效率96.77%高于对比组的76.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗效果对比［n(%)］

多发性骨关节创伤多由交通事故、高空坠落、机器伤等所致,患者多伴随多器官及呼吸功能损伤,病情严重且进展迅速,且损伤部位复杂多样化,长时间卧床状态下下肢血液回流速减缓,加之其呼吸功能受损,易合并静脉血栓、坠积性肺炎等并发症,若治疗不及时,其生命易受到威胁［7］。加之多发性骨关节创伤的特殊性,使其漏诊几率增大,故如何准确评估其病情并制定合理治疗方案仍是急诊科医师研究的重点。

就目前医疗水平而言,针对严重多发性骨关节创伤患者的治疗方案包括保守、手术治疗两种。以往多认为该类患者病情较重,手术对患者机体产生的应激反应过重,易增加出血量,治疗风险更高,故主张采取保守治疗方案,即结合患者症状实施药物对症治疗,虽避免了手术风险,但由于患者为多发性骨折,有活动性出血的风险,易进一步形成消化道和胸腔出血,其预后效果难以保障［8,9］。相较于保守治疗,手术治疗可迅速控制创伤,并结合具体情况确定相应治疗方案。且针对多处损伤位置严重者,可借助麻醉方式进行同台分组处理,减少麻醉次数的同时亦可快速抑制由创伤导致的恶性循环［10,11］。与此同时,手术治疗止血更彻底,对创伤部位的固定更稳定,进而可促进其骨折处解剖学结构恢复,其消化道、创口以及颅内等位置再出血几率较低,应用效果极佳。为更好提升患者关节功能活动,需在其术后尽早开展功能锻炼,以加速骨折良好愈合［12-14］。

本次研究结果显示,实验组患者躯体功能评分(83.55±2.23) 分、心理功能评分(85.29±2.39) 分、社会功能评分(81.39±1.85)分、物质生活评分(87.22±2.46)分均高于对比组的(71.54±1.29)、(76.52±1.77)、(71.69±1.16)、(76.81±2.17) 分,疼痛评分(2.31±1.16)分低于对比组的(3.85±1.36)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者治疗总有效率96.77%高于对比组的76.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明手术治疗严重多发性骨关节创伤患者具有可行性和有效性。

综上所述,对严重多发性骨关节创伤患者进行手术治疗的效果较保守治疗更佳,患者疼痛程度更轻,对于其生活质量的提升有积极影响,具有临床参考价值。

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