郭 慧，冯世平，赵 霞，杨彤彤，何丁玲，刘 畅，万 彬，吕春容

(四川省成都市公共卫生临床医疗中心感染科 610066)

2016年巴塞罗那全球健康研究所的LAZARUS等[1]提议心理健康作为HIV护理的第4个90目标。联合国艾滋病规划署通过《艾滋病防治政治宣言》把艾滋病患者的心理健康放到和身体健康同样重要的位置[2]，由于抗病毒治疗广泛推广及应用，使艾滋病住院患者生理健康得以改善，但其心理问题日益凸显[3]。应对方式是心理健康直接的外在表现，众多研究显示，应对方式与个体的生理及心理相关，积极的应对方式有助于缓解精神紧张和焦虑，使患者心理健康状态得到改善，消极的应对方式会使患者心理负担增加，表现为健康状态受损[4-6]。回顾文献，鉴于国内暂无艾滋病住院患者生存质量与应对方式的相关性研究，因此本研究旨在分析艾滋病住院患者生存质量及应对方式的现况并探讨二者相关性，为干预艾滋病住院患者的生存质量提供科学、有效的临床依据。

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取于2020年8月至2021年1月在成都市某传染病医院住院的艾滋病患者作为调查对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；
(2)诊断为艾滋病患者，诊断标准为《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》[7]；
(3)意识清楚；
(4)知情同意并自愿参加本研究。排除标准：(1)有语言交流障碍、听力障碍或视力障碍；
(2)严重的心、肺功能不全；
(3)精神疾病。

1.2 调查工具

1.2.1一般人口社会学资料问卷

包括年龄、婚姻状况、文化程度、收入状况、有无锻炼、有无消耗综合征、是否接受抗病毒治疗、CD4+T细胞计数、感染途径等。

1.2.2世界卫生组织艾滋病生存质量测量简表(WHOQOL-HIV-BREF)

由世界卫生组织编制[8]，该量表由31个项目组成，包括生理(4项)、心理(5项)、独立(4项)、社会关系(4项目)、环境(8项)和个人信仰(4项目)6个领域的29个项目；
总体生活质量和总体健康感知各1项。单个项目采用Likert 5级评分法，分别计0～4分。总分范围24～124分。各个维度得分及总分越高其生存质量状况越好。该量表Cronbach’s α系数为0.913，具有较好的信效度。

1.2.3简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)

采用解亚宁[9]编制的SCSQ，包括积极应对和消极应对2个维度，由20条目组成。采用Likert 4级评分，分别计0～3分。积极应对维度为条目1～12，总分0～36分，得分越高积极应对的行为越强；
消极应对维度为条目13～20，总分0～24分，得分越高消极应对行为越强，根据《心理卫生评定量表手册增订版》[10]，计算应对倾向时采用标准分计法，应对标准分=(实际得分-样本平均值)/样本标准差，应对倾向得分=积极应对标准分-消极应对标准分，得分≥0提示被测者采取积极应对，得分<0提示被测者采取消极应对，该量表总Cronbach’s α系数为0.90，具有良好的信效度。

1.3 调查方法

由经过培训的专业护理人员对符合纳入排除标准的艾滋病住院患者使用问卷星进行调查，将一般人口社会学资料、SCSQ、WHOQOL-HIV-BREF各制成一张电子问卷，生成二维码，调查时间为2020年8月至2021年1月，调查时对患者进行口头知情同意告知。

1.4 统计学处理

采用SPSS26.0软件对数据进行录入和分析，数据录入由双人进行，并交叉核对。本研究中性别、婚姻状况、学历等计数资料采用频数和百分比(%)表示，偏态分布的年龄、SCSQ、WHOQOL-HIV-BREF得分等计量资料采用中位数和四分位数[M(P25,P75)]表示，应对方式与生存质量的相关性分析采用Spearman相关分析法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 艾滋病住院患者一般情况及生存质量现状

共发放问卷230份，回收有效问卷204份，有效回收率88.7%。204例艾滋病住院患者一般情况见表1。WHOQOL-HIV-BREF总分为88.7(76.6,90.2)分、生理领域得分为15.0(13.0,17.0)分、心理领域得分14.4(12.0,16.0)、独立领域得分为15.0(13.0,17.0)分、社会关系得分为14.0(9.3,16.0)分、环境领域得分为15.5(14.5,17.5)分、个人信仰领域得分为16.0(12.0,18.0)分。WHOQOL-HIV-BREF总分在不同年龄、文化程度、月收入、锻炼情况、消耗综合征情况、CD4+T淋巴细胞计数间差异有统计学意义(P<0.05)。生理领域得分在不同文化程度、锻炼情况、消耗综合征情况、CD4+T细胞计数间差异有统计学意义(P<0.05)；
心理领域得分在不同年龄、文化程度、锻炼情况、消耗综合征情况、CD4+T细胞计数间差异有统计学意义(P<0.05)；
独立领域得分在不同年龄、文化程度、月收入、锻炼情况、消耗综合征情况、CD4+T细胞计数间差异有统计学意义(P<0.05)；
社会关系领域得分在不同年龄、文化程度、月收入、锻炼情况、消耗综合征情况间差异有统计学意义(P<0.05)；
环境领域得分在不同月收入、锻炼情况、消耗综合征情况间差异有统计学意义(P<0.05)；
个人信仰领域得分在不同锻炼情况、感染途径间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 204例艾滋病住院患者的生存质量分析

续表1 204例艾滋病住院患者的生存质量分析

2.2 艾滋病住院患者应对方式得分现状

204例艾滋病住院患者156例(76.5%)倾向采取积极应对方式，48例(23.5%)倾向采用消极应对方式，SCSQ积极应对得分10.0(8.0,16.8)分，在不同职业状况间差异性有统计学意义(P<0.05)，在不同年龄、婚姻、锻炼情况、CD4+T细胞计数、感染途径方面的差异均无统计学意义(P>0.05)；
SCSQ消极应对得分7.0(5.0,11.0)分，在不同年龄、婚姻、锻炼、CD4+T细胞计数、职业状况、感染途径间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 204例艾滋病住院患者的SCSQ分析[M(P25,P75),分]

2.3 艾滋病住院患者生存质量与应对方式的相关性

204例艾滋病住院患者Spearman相关分析显示：艾滋病住院患者WHOQOL-HIV-BREF总分与SCSQ积极应对得分呈正相关(r=0.20，P<0.01)，与消极的应对方式呈负相关(r=-0.54，P<0.01)，生存质量好的患者趋向积极应对，生存质量差的患者趋向消极应对。进一步分析发现，WHOQOL-HIV-BREF的心理领域、社会关系领域得分与积极应对方式得分呈正相关(P<0.05)；
生理领域、心理领域、独立领域、社会关系领域得分及个人信仰领域得分与消极应对方式得分呈负相关(P<0.01)。见表3。

表3 生存质量与应对方式的相关性分析(n=204)

3.1 艾滋病住院患者生存质量现状

本研究显示年龄越大、受教育水平低、收入低、无锻炼、有消耗综合征、CD4+T细胞计数低的艾滋病住院患者生存质量较差。(1)年龄越大的患者在心理领域、独立领域、社会关系领域得分越低，提示艾滋病住院患者年龄越大更需要家人及亲朋的关心、关爱及支持,与BROWN等[11]文献报道一致，尤其是≥50岁老年患者生存质量最差[12]。(2)教育水平越高的患者在心理领域得分、生理领域得分、独立领域得分、社会关系领域得分越高，受教育水平高的患者获取疾病知识途径广泛，有助于提高患者对疾病的应对能力，有利于提高生存质量[13]。(3)收入低的艾滋病住院患者独立领域、社会关系领域、环境领域得分及WHOQOL-HIV-BREF总分较低，经济条件差的患者虽然国家给予四免一关怀，服药过程中的不良反应而产生的医药费，给患者及家庭带来巨大的经济压力及思想负担，因此影响心理健康，导致生存质量下降[14]。(4)消耗综合征越明显的患者，机体的免疫力越低，发生机会性感染的概率越高，生存质量明显降低，与张万方[15]研究一致。CD4+T细胞水平低的患者的生理领域、心理领域、独立领域及WHOQOL-HIV-BREF总分越低，由于CD4+T细胞降低，相关症状、机会性感染、肿瘤出现，产生恐惧心理，从而影响心理健康[16]。感染途径为拒答患者个人信仰领域得分较低，患者为保持在别人心目中完美的形象，增加安全感，对病情进行隐瞒，因而承受巨大的心理压力，从而降低生存质量[3]。

因此，医护工作者在治疗及护理过程中应加强对年龄大、文化程度低、低收入、低CD4+T细胞水平、无锻炼、有消耗综合征、拒答的患者中开展艾滋病相关宣传工作，特别在住院期间提供医疗照护的同时，加强对艾滋病住院患者心理问题的重视，维持心理和生理健康状态，以提高患者生存质量。

3.2 艾滋病住院患者应对方式现状

应对方式是个体面对应激时采取的认知和行为方式，积极的应对方式可以缓解应激水平，而消极的应对方式则会加重应激水平[17]。研究显示，应对方式与艾滋病患者的疾病进展、行为及心理状态密切相关[18-20]，TEMOSHOK等[21]发现采取积极应对的艾滋病患者焦虑抑郁患病率较低，而采取消极应对的艾滋病患者CD4+T细胞水平下降明显，更易出现艾滋病躯体症状。本研究结果显示，204例艾滋病住院患者中，76.5%倾向积极应对，在职的艾滋病住院患者收入较为稳定，有较高的经济及社会地位，疾病会对生活及工作产生巨大影响，因此患者对疾病恢复的期望较高，倾向于积极应对。23.5%倾向消极应对方式，退休及失业的患者思想及经济负担较重，较少采取积极应对[22]。由于社会普遍对艾滋病的误解及歧视，艾滋病患者面临被排斥、歧视，患者长时间处于被孤立、歧视的巨大心理压力下，造成焦虑、抑郁、自责、愤怒等消极情绪，甚至出现自杀倾向等消极应对[23]。良好的应对方式可提高患者心理健康水平[24]，邓燕英等[25]研究表明经常采取积极应对方式的患者能正确认识自己的疾病，积极配合治疗及护理，维持良好的心理健康，有助于疾病的康复，而经常采取消极应对方式的患者，常怨天尤人，自暴自弃，抗拒治疗及护理，严重影响疾病康复。其原因一方面由于污名化及社会歧视，患者常隐瞒病情，内心的自卑，不能正视疾病。另一方面艾滋病现阶段还无法治愈，需终生服药给患者带来身体上的不适，导致其不愿意面对现实。因此，在临床护理过程中医护人员应重点对失业及老年艾滋病住院患者给予个性化的关心关爱及支持，大力宣传艾滋病相关知识，开展多样化健康宣教，积极引导其积极应对，摒弃其消极应对，提高其心理健康水平，从而提高其生存质量。

3.3 艾滋病住院患者生存质量与应对方式的相关性

Spearman相关分析结果显示艾滋病住院患者生存质量与积极应对呈正相关，与消极应对呈负相关，采取积极应对的倾向越明显WHOQOL-HIV-BREF得分越高。这与积极的应对方式有助于提高个体处理及适应各种问题的能力，维持心理平衡，保持心理健康从而提高生存质量有关[26]。艾滋病住院患者面对疾病采取积极的态度时，会积极主动寻求医疗帮助，主动跟病友交流疾病知识，了解疾病的治疗护理过程从而提高其遵医行为，提高了治疗依从性，进而提高了其生存质量,而选择消极应对的患者对疾病不抱希望，听天由命，得过且过，不配合治疗，部分患者疾病进展迅速，甚至付出生命的代价[27]。由于疾病的传染性及特殊性，以及疾病的不可治愈性和社会歧视的存在，患者易出现各种心理问题[28]，从而削弱了患者的积极应对能力。因此，医护人员在治疗过程中应密切关注患者的心理状态，必要时给予心理辅导及心理治疗，改善患者的心理健康水平，从而提高患者的生存质量。

猜你喜欢 消极艾滋病住院 妈妈住院了新作文·小学低年级版(2022年6期)2022-08-30艾滋病合并结核病的诊断和治疗医学概论(2022年4期)2022-04-24《 世界艾滋病日》青春期健康(2021年23期)2021-12-14昆明市2012～2020年HIV/AIDS住院患者的疾病谱昆明医科大学学报(2021年8期)2021-08-13昆明市防治艾滋病局艾滋病服务机构和联系方式皮肤病与性病(2021年1期)2021-03-20Alzheimer’s patient’s heart doesn’t forget a mother’s day tradition第二课堂(课外活动版)(2015年5期)2015-10-21让自己发光小学阅读指南·低年级版(2015年11期)2015-09-10家庭教育：你种的是积极树还是消极树？海峡姐妹(2015年3期)2015-02-27为何当代艺术很多都是消极的，血腥的？金点子生意(2009年7期)2009-09-29关于艾滋病祝您健康(1997年5期)1997-12-30