邹 庞 朱宇诚 傅嘉婧 陈开红

福建省龙岩市第一医院后勤保障科 364000

医源性锐器伤是指一种由医疗锐器，如注射器针头、穿刺针、缝合针、剪刀、手术刀片、安瓿等，导致皮肤深部,足以使伤者出血的身体伤害[1]。既往医源性损伤关注点主要集中在医护群体，甚少关注工勤人员相关重要群体。而作为直接执行卫生保洁、送检标本、医疗废物及生活垃圾分类、收集和转运，以及患者出院后终末消毒等工作的工勤人员，职业防护意识却相对薄弱，属于锐器伤高危人群[2-3]，不应被忽视。为进一步了解医源性锐器伤的现状及影响因素，进而制定改进措施，本文对福建省某市所有三级综合医院工勤人员进行全面的现况调查分析。

1.1 调查对象 选取2022年5月某一周对福建省某市所有三级综合医院的976名工勤人员进行普查。纳入标准为正式与医院物业公司签署用工合同并配合参加本次调查研究。

1.2 调查工具 参考《血源性病原体职业接触防护导则(GBZ/T213-2008)》等相关文献基础上，根据工勤人员工作职责并充分考虑调查对象的年龄和文化水平，答卷方式不宜复杂，自行设计问卷，经医院院感专家审阅和预调查后修订而成。问卷内容包括：个人基本信息(性别、年龄、文化程度、工作类别)，与锐器伤相关信息(是否发生过锐器伤、工作年限)，对锐器伤的认知及相关培训情况(是否接受过院感培训、是否知晓医疗废物分类和处理流程、是否知晓锐器伤后的规范处理流程、接触或收集医疗废物时是否规范戴手套)。

1.3 调查方法 以不记名方式调查，电子与纸质问卷形式同步发放，每人仅填1份，共发放976份，回收有效问卷931份，有效率95.39%。为保证同质化，由2位受训合格后的调查专员至各医院物业公司考勤点单独发放问卷，对不识字者由调查专员详细询问后代其完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件处理数据，计数资料以n(%)描述，采用χ2检验(含多重比较)和Logistic回归分析对相关因素进行分析，P<0.05时差异有统计学意义。

2.1 各工作岗位的锐器伤发生率 纳入统计的931名工勤人员中发生过锐器伤共77名，发生率为8.27%。保洁岗位与运送岗位、护工岗位均存在统计学差异(P<0.05)。而保洁岗位与特殊岗位比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 各工作岗位的锐器伤发生率[n(%)]

2.2 锐器伤相关因素

2.2.1 锐器伤客观类因素:锐器伤中性别、年龄比较无差异(P>0.05)，而文化程度、工作年限比较有统计学意义(P<0.05)。工作年限<1年组与其余年限组相比有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 锐器伤客观类因素[n(%)]

2.2.2 锐器伤主观类因素:是否接受过院感培训、是否知晓医疗废物分类和处理流程、接触或收集医疗废物时是否规范戴手套对是否发生锐器伤的影响有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 锐器伤主观类因素[n(%)]

2.3 多因素Logistic回归分析

2.3.1 构建多因素Logistic回归模型：以“是否发生锐器伤”为因变量，以单因素分析中P<0.05的因素为自变量，构建多因素Logistic回归模型，赋值情况见表4。

表4 多因素Logistic回归分析赋值表

2.3.2 多因素Logistic回归分析结果：工作年限<1年、不知晓医疗废物分类和处理流程、接触或收集医疗废物时不规范戴手套，会增加发生锐器伤的风险，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表5。

表5 工勤人员锐器伤多因素Logistic回归分析

3.1 保洁工作的锐器伤发生率较高 本次现状调查中，包含保洁工作的保洁岗位(12.2%)和特殊岗位(8.6%)的锐器伤发生率明显高于运送岗位(2.6%)和护工岗位(3.4%)，考虑保洁工作中接触到损伤性废物的概率比其他岗位大得多。

3.2 工勤人员流动性提高会增加锐器伤的发生率 本次现况调查发现工作年限明显影响锐器伤发生率，1年内的发生率最高。随着工作年限的增加，培训次数的增多和工作经验的不断丰富，对锐器伤的认识持续加深，医疗废物处置流程的逐渐熟悉，锐器伤的发生率逐步降低，这与郑文丽等[4]的研究相符。报酬低、工作量大、工作强度高等原因导致离职率居高不下，人员流动性大[5]，会增加锐器伤的发生率。

3.3 文化程度和院感培训在一定程度上会影响锐器伤的发生率 低文化人员学习曲线长、学习效果相对较差、业务培训难度大，降低了面对复杂环境、迅速变化的工作需求的应变能力[6]。在单因素分析中，发现较高学历组和接受院感培训的锐器伤发生率均低于较低学历组和未接受院感培训组(P<0.05)。但是在多因素Logistic回归分析中文化程度和是否接受院感培训无统计学差异(P>0.05)。考虑在多因素分析中，工作年限增加，代表工作经验积累和接受院感培训次数增加，操作逐步规范，这些在一定程度也弱化了学历差异带来的影响。

3.4 多因素影响院感培训的实际效果 (1)学习接受能力差：参与调查的工勤人员当中大部分文化程度在初中及以下，不仅缺乏医学相关专业知识，而且理解力相对较弱[7]；
(2)主观重视程度低：公司和员工对锐器伤的危害缺乏全面的认识，对自身防护重视程度不足，图方便、图省事以及侥幸心理普遍存在；
(3)内容方式较单一：培训内容枯燥，培训方式单一；
(4)效果持续时间短：有研究表明，即使岗前培训有效果，员工掌握相关知识和技能，保洁员也不能在工作中长期保持安全认知和防范意识，仍需要反复培训才能延长培训效果[8]。

3.5 知晓流程、操作规范有助于降低锐器伤发生率 (1)知晓医疗废物分类和处理流程会明显减少锐器伤的发生。知晓医疗废物分类，规范使用锐器盒，可以降低直接接触锐器的可能性，从而减少锐器伤的发生。(2)与规范戴手套相比，不规范戴手套的锐器伤发生率明显更高，OR值高达13.477，说明规范戴手套可以有效阻止锐器伤的发生。有研究记载，规范穿戴双层手套后，即使发生针刺损伤，污染的血液会减少95%，从而减少经皮损伤污染的病毒载量[9]。

4.1 积极转变思想，重视健康效益 公司和医院务必清楚地认识到，锐器伤后处理、人员休假、法律纠纷等会导致运营成本增加和人力资源短缺，不利于公司和医院的发展，因此员工健康，无伤病，能够通过降低直接和间接运营成本，促进总体效益提升。

4.2 实施梯度管理，稳定员工队伍 制定评选标准，区分优秀和后进员工，奖惩分明，能上能下。坚持人尽其才，把优秀的员工放在困难的岗位，让后进的员工从简单岗位做起，进而保证队伍的稳定性。人员稳定，随着工作年限增加，培训次数不断增多，院感防护意识的不断强化，发生锐器伤的可能性越低。

4.3 推进协同共管，实行多元培训 革新岗前培训制度，岗前培训不再由外包公司独立完成，而是由医院临床及职能科室共同参与，最终需要由三方共同考核合格后方可上岗。日常工作中，临床科室根据实际需要随时对员工进行个性化培训，院感科定期进行集中培训，同时每年度医院和公司共同举办院感知识和操作竞赛。多元化的员工培训将有效提高操作技能水平，增加院感防护意识，降低锐器伤发生率。

4.4 丰富培训形式，开拓培训思路 工勤人员文化程度较低，纯文字的培训效果差，因此将培训内容制作成照片、视频等，便于理解和接受，同时辅以实地操作，培训人员现场指导纠正，使培训效果达到最佳。此外，工作地点的操作流程图可以帮助工勤人员随时找到规范的操作流程，对避免锐器伤的发生有重要意义。

4.5 坚持强制报告，落实惩罚制度 发生锐器伤后，及时报告能够得到及时、正确、有效的预防处理[10]，因此锐器伤管理坚持强制报告制度，明确责任划分，注重分析和改进，能够有效地减少漏报、瞒报的情况出现。

该研究为现况调查，研究因素与结论的关系是探索性的，其因果关系仍然需要进一步通过前瞻性研究予以确认。

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