董 娜 白 皛 仇子钰 卢南君 罗 军 李 录

1 中央军委联合参谋部警卫局卫生保健处，北京市 100017；

2 解放军总医院第三医学中心老年医学科

随着我国人们生活水平的日益提高，在日常生活中遇到的意外伤害和突发疾病的可能性也明显增加，急危重症患者在入院前接受的救护称为院前急救，是急救服务体系的首要环节和重要基础部分[1]。由于每个国家或地区的经济发展、医疗资源、医疗水平不同，各自的院前急救模式也不尽相同[2]，但基本的急救原则都是一致[3]。院前急救是否合理、有效、及时，影响患者的生死存亡，也十分影响患者的愈后，但患者从发病到专业医务人员到场施救往往需要一定时间，其间广大非医务人员是院前急救的主力人群。因此广大非医务人群在患者生命急救黄金时间窗能否及时对患者进行施救是影响患者生死存亡的关键因素。但既往相关机构的调查显示75%～88%的猝死发生在非医务人员在场的院外，由于缺少医务人员的及时救治，95%患者入院时已死亡，其中35%～40%如在发病后经及时的心肺复苏等急救，可以挽救生命，因此重视非医务人员的院前急救知晓和培训十分重要[4]。目前国内缺少对非医务人员院前急救知晓的调查，更缺少针对性的急救培训。本研究将对非医务人员从生命支持技术、创伤处理、其他技能等方面的知晓状况及培训需求等内容进行调查并分析，从而制定更加科学的院前急救人员培训方案，针对性地完善院前急救模式。

1.1 对象 采用方便抽样的方法于2019年7—8月向全国30个省市自治区共1 166名非医务人员发放自行设计的电子调查问卷进行调查研究。发放电子调查问卷1 166份，有效回收问卷为1 138份，有效率为97.60%。纳入标准：(1)完成9年义务教育；
(2)自愿参与调查。排除标准：精神疾病及智力障碍者。

1.2 方法 根据院前急救基础知识及技能设计调查问卷，问卷首页编写统一的指导语，向填写调查人员简明解释问卷目的和方法。取得在被调查人员告知知情同意原则下保证其信息的保密性，随后被调查人员在30min内独立完成问卷，其间不允许求助他人、查阅手机、书籍等任何形式的资料和参考载体。调查问卷主要包括以下内容：被调查人员的基本信息(年龄、性别、学历、职业)；
包括生命支持技术、创伤处理、其他技能共22项院前急救技能的知晓及掌握情况、知晓途径、培训需求度评分。该问卷共有73道题目，其中3道为主观题，余为选择题。

2.1 调查对象一般资料 被调查的1 138名非医务人员中，男600名(52.72%)，女538名(47.28%)；
平均年龄(37.01±1.49)岁，其中18岁以下18名(1.58%)、18～45岁835名(73.37%)、45～60岁260名(22.85%)、60岁以上25名(2.20%)；
最高学历为本科以下631名(55.45%)、本科431名(37.87%)、研究生及以上76名(6.68%)。

2.2 院前急救技能知晓及操作情况 将参与调查人员关于生命支持技术、创伤处理、其他技能等院前急救技能项目的知晓掌握程度分为“从未听过”“仅听过”“知道内容及含义”“模拟人身上操作过”“现实生活实践过”5个程度进行调查统计，知晓认定为后四个程度，有操作经历认定为最后两个程度。计算出相应百分比，结果显示调查人员对院前急救技能知晓率不等(45.96%～89.37%)，有些技能相当一部人“从未听过”。有操作经历的比例则更低，很多技能九成以上人员无任何操作经历，见表1。知晓或操作这些院前急救技能项目的途径有电视、网络、微信等媒体宣传(70.65%)，主动查阅相关资料自学(6.94%)，专业机构培训(包括医学院、120急救中心、红十字会等)(13.47%)和遇到突发事件发生的临时应急处理(8.94%)。

表1 院前急救技能知晓及操作情况[n(%)，n=1 138]

2.3 院前急救技能培训需求评分 将参与调查人员关于生命支持技术、创伤处理、其他技能等院前急救技能项目的培训需求程度进行自我评分，每个项目的分值为0～10分，0分表示不需要培训，10分表示非常需要培训，结果显示所有项目的培训需求评分都较高，排在前5项的院前急救技能为溺水急救、烧烫伤急救、食道异物紧急处理、心肺复苏术(CPR)和各部位外伤止血包扎，见表2。

表2 院前急救技能培训需求评分情况

2.4 影响院前急救技能培训需求评分的因素 根据性别、年龄分段和最高学历的不同，分别计算不同性别、不同年龄段、不同最高学历人员对所有院前急救技能培训需求的平均分值，使用t检验或方差分析处理数据，发现性别、年龄分段和最高学历的不同都是影响非医务人员院前急救技能培训需求评分的因素(P<0.05)。其中，女性培训需求高于男性，45～60岁的中年人和最高学历为本科的人群培训需求评分相对更高，见表3。

表3 影响院前急救技能培训需求评分的因素

2.5 最需要开展急救培训的职业 从问卷的职业统计结果来看，本次调查问卷的对象涉及多领域、多专业，既包含了上班人群，也包含了无业人群、退休人群及学生，涉及面广泛。综合调查结果认为最需要开展院前急救培训的职业，前三位分别为教师、警察、消防员。

急救要从现场开始，一旦发生意外事件，最先到达现场往往是非专业的救护人员，事故现场第一目击者、亲属和非医务工作者如果可以实施有效的院前急救，争取最佳抢救时间，可以大大降低死亡率和致残率。非医务人员所涉及院前急救技能须注重实用性、可行性和必要性。院前急救不仅仅是医护人员的职责，更是全民皆需参与的行动[5]。培训时，应该向社会群众进一步普及院前急救相关知识和技能，提高防范和应对意识，能够在第一时间自救互救，正确配合专业救护人员的工作。已有学者建议将院前急救相关知识作为中小学生教育阶段的必备内容[6]。针对专业人员的初级创伤救治(PTC)项目已经在全球多个国家充分应用，并且面对不同的非专业人员衍生出不同的培训模式[7]。本研究选取生活中常见和重要的22项院前急救技能进行调查分析，具体包括3项生命支持技术、8项创伤处理、11项其他技能，这些在既往问卷调查中未被系统研究和评估。本调查研究是针对常用院前急救技能知晓现状及需求评估的首次系统性问卷调查，系统调查了大众非医务人员对急救技能的大概知晓状况，提示大众对院前急救知识知晓程度良莠不齐，急救培训有待进一步加强。但为了因地制宜，更有目的性地进行培训，本文对培训需求的调查提示调查人群对不同急救技能需求存在差异，并受到年龄、性别、学历等影响，均为后续针对性的急救培训开展奠定了基础。

“知需行”理论模式将行为分为获取知识、产生需求及形成行为3个过程。“知”是对相关知识的认识和理解，“需”是切实的需求和积极的态度，“行”是行为和行动。“知”和“需”是行为开展的必要前提准备。因此，为了确切保障非医务人员院前急救的落实和实施，本研究针对这部分人群院前急救技能的知晓和需求这前两部分做了调查分析，为开展具有针对性、有意义的急救培训提供了重要参考，更是推动非医务人员进行院前急救的指示向标。

在院前急救技能知晓状况方面，需要进一步加强非医务人员的急救知识普及。在本研究中，通过表1可以看出，所调查非医务人员对于院前急救技能知晓情况参差不齐，日常生活中常见的血糖监测、血压监测等技能知晓率可达80%，但相对专业的急救技能知晓率仅50%左右。所有院前急救技能真正亲手实践过的人更是微乎其微，侧面反映出我国社会人群对于院前急救的意识比较薄弱。这与之前的调查结果一致，既往有研究对773名大学生开展的肺复苏、蜂虫咬伤、运动性晕厥等急救技能的知晓率调查，结果均不高于15%[8]。另有一项对800名调查者的急救知识、技能的现状调查同样提示急救知识知晓率较低，急救技能也十分欠缺[9]。所调查人群对于院前急救技能的掌握途径主要是通过媒体宣传，通过主动查阅相关资料自学的人群比例最低，反映出我国社会人群对于院前急救知识的学习处于被动状态，主动学习的意识不强，国民对于院前急救的重视程度不够。而媒体宣传途径相对比较缺乏专业性，缺乏实践传授，不能有效保证技能掌握的质量，综合显示了加强非医务人员急救知识知晓的必要性。

在对院前急救技能培训需求的调查中，表2提示所调查人群对于院前急救技能培训的需求很高，反映出广大无医疗基础的人群对院前急救有兴趣，很愿意学习掌握，这与既往的调查研究结果一致[10]。本文结果显示，溺水急救、烧烫伤急救、食道异物紧急处理、心肺复苏术(CPR)、各部位外伤止血包扎的培训需求评分较高，与这些事件的日常发病率较高相关。溺水是严重的公共卫生问题，据世界卫生组织估计，2015年全球大约有36万人溺水死亡，已成为全球第三位非故意伤害死亡原因，在溺水现场的及时急救是抢救生命的重要环节，应作为重点培训内容之一。心血管事件是威胁全球人们生命的首要因素，因此现场紧急心肺复苏术是全球普及最为广泛的基本急救技术之一，但我国心脏猝死抢救成功率为1.2%～1.4%，远远低于发达国家的11.0%～48.0%，这与我国居民对现场心肺复苏急救知识严重缺乏有关，因此心肺复苏术也应是我们加强培训的急救技能之一。此外，烧烫伤和食道异物也是人们在日常生活中常见的紧急意外危害，亦需要被重视。被调查人员中女性、本科、45～60岁之间的人群显示出更高的培训需求，另外，调查结果显示教师、警察、消防员是最需要开展院前急救培训的3类职业，既往研究多是针对警察、大学生等某些单一人群开展的调查评估，而本文结果可为后续的急救技能培训的开展提供重点人群的选择。

在“健康中国”背景下，我国院前急救需求逐日递增，院前急救人员相对紧缺，并且社会群众对于院前急救的知识及技能培训需求非常高，当下需要增强宣传以加大各层面对于院前急救的重视程度，组建更多专业的培训机构，完善开拓更多高效渠道传授院前急救相关知识和技能，参考形成健全的院前急救模式，以满足院前急救需求。由于此次问卷调查题目不能完全涵盖院前急救的诸多知识点，问卷发放形式也比较单一，导致被调查人群可能比较单一，并不能完全反映社会群众对于院前急救技能掌握情况和培训需求，后续仍需进一步探索和完善。

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