王曼曼

（怀远县人民医院，安徽 蚌埠 233400）

在国内医疗体制改革不断深化的大环境下，公立医院在持续发展的进程中承受着巨大的竞争压力。若想推动公立医院更加稳定顺利地发展，就要优化运营方式或者管理方式，完善预算管理体系，从不同的角度着手，明确如今公立医院开展预算管理工作的具体情况，结合存在的诸多问题，制定切实可行的管理措施，以此为公立医院后续阶段的稳定顺利发展提供更多帮助。

近年来，我国为了加快医疗体制改革的进度，接连制定了一系列和公立医院改革有关的制度与政策，对如今公立医院的精细化预算管理提出了越来越高的要求。如何通过预算管理引导医院从粗放式管理慢慢转向精细化管理，已成为各大公立医院持续发展中必须思考的重要问题。因此，相关负责人要对预算管理环节中存在的问题进行深层次分析，找到出现这些问题的根本原因并进行有效整合，明晰医院实施预算管理的价值和重要性，为公立医院后续阶段的发展提供帮助。

在全新的发展形势下，对公立医院的预算管理情况进行研究后发现，公立医院缺乏健全的管理机制和管理体系，其中的预算编制等诸多内容不合理。各级公立医院的管理层应该给予预算管理工作更高的重视度，实现对资金收入和成本支出的有效控制，为医院后续阶段的稳定发展奠定坚实基础。

（一）预算编制方式不合理

预算编制是公立医院财务管理工作中较为关键的内容，在整个财务管理工作中受到普遍关注。这就要求公立医院将这一部分内容归入相关的预算管理范畴，不仅应该掌握预算编制的主要内容和基本目标，还应该对所有的经营管理活动进行深层次的研究及分析，将其作为各项工作的基础，对其所涉及的单位进行有效整合。因此，在编制预算时，必须注意其是否具备多元性和灵活性，要主动了解部门的具体情况和动态变化等，对其实施严格的管理，优化预算管理体系和机制，增强管理工作的实际效果。

如今的公立医院在发展过程中应用的预算编制方式不够科学，仍使用基数法完成相关计算工作，此种方法具有较大的局限性，无法精准合理地计算出整个周期的预算与收支。最关键的是，在运用此种预算编制方式时，并不是将实际收支作为前提，因此在计算环节有较高的不确定性，若没有对其进行严格的处理，就会致使编制出来的预算金额和具体情况有明显的差异，这会对医疗事业的稳定发展造成不良影响。

（二）预算管理意识不强

在医疗体制改革不断深化的大环境下，各界人士对公立医院实施的预算管理给予更多的重视，但在具体的工作环节中，仍缺少对综合预算管理的准确认知。部分公立医院内部财务人员及管理层认为预算管理只是上级部门下达的艰巨任务，再加上医院内部存在资源配置不科学的问题，导致医院有各种各样的发展目标，还出现了收支不平衡的情况。在具体的操作环节，一些部门认为各个部门的收支处在无法预测的状态，使得全部预算编制工作都落在财务部门的相关负责人身上，导致预算编制或者执行工作长时间停留在原地［1］。管理层未对此种情况给予过多的关注，而专门负责落实预算指标的人员和部门则认为自己没有重要性，种种问题使得医院内部不具备良好的预算管理理念，致使预算编制和执行工作存在明显的脱节问题。

（三）预算执行监督不到位

在执行预算时，通常会受到人为因素或者其他因素的影响，产生各种各样的问题。若没有第一时间彻底解决这些问题，不仅会影响预算安全，还会增加预算工作开展的难度，并且有很大概率上出现资金方面的问题。最为关键的是，我国如今的医疗体制不具备健全的监督体系和监督制度，大多数公立医院在实施预算管理的过程中，缺乏合理可行的监督机制，虽然部分医院设有监督条例，但监督条例流于形式，未获得具体的落实和应用［2］。

在国内医疗体制日益优化和完善的基础上，部分医院对预算执行监督机制的价值和意义有清晰的认识，但未将其运用在财务管理工作中。具体而言，预算管理和具体执行之间有明显的差距。再加上部分公立医院在发展进程中，为了获得大量的经济效益，节约更多的成本和资金，开始设立相应的监督部门，但并未做好有效的预算执行监督工作，这必定会对后续阶段预算工作的开展造成不良影响。

（四）预算管理手段落后

在对如今的预算编制、执行、考核等内容进行深层次分析时，能够发现预算工作通常是借助庞杂的人力劳动来完成预期目标和效果的，未对公立医院开展的预算工作进行细致的划分，并将其落实到有关部门和人员，导致预算管理无法顺利发挥作用。公立医院有较为庞大的业务规模，自身性质非常复杂，若应用以往的方式实施预算管理，不仅会增加工作人员的任务量，还无法第一时间呈现所有部门的预算编制进度，会对将来的预算管理效果造成不良影响。

（一）优化预算管理组织体系

在对预算管理组织体系进行优化之前，应该知晓其各项功能具有的价值，促使每一位工作人员都主动加入预算管理，同时还应该设立各司其职的管理部门，发挥不同部门在预算管理中的作用，按照公立医院的具体情况，构建完善细致的预算管理体系。在该环节中，应该有效整合不同科室的预算内容或预算数据，使其发挥出自己应有的作用。

比如，某个公立医院在发展过程中被顺利评为县级医院，但自身的经济水平和预算管理水平并不是很高，在财务管理工作环节，如果重新设立较大结构的新部门会增加医院的经济负担。针对这一情况，应对其进行合理的调整，设立专门的财务预算管理机构，提高预算管理工作的强度。通常情况下，可以设置以下机构。

一是预算管理委员会。此机构负责所有重要的预算决策制定或预算事项的审议，有较为关键的领导意义，是较高级别的决策机构。该委员会必须对工作人员的岗位配置给予更多的重视，凸显其具有的指导性、代表性，如此才能实现对预算管理工作开展方向的合理引导。

二是专门的预算管理部门。应该着重体现此部门的重要价值和作用，第一时间将文件、制度和政策等都传达出去，优化预算编制方案，完成各项基础工作。同时，此部门还具备提出意见、处理问题等职责，引导其他各部门进行密切交流，第一时间发现预算管理中存在的问题。最为关键的是，其能更加重视细节方面的内容，防止出现预算偏差等严重问题。

（二）选择先进预算管理软件

公立医院原来应用的预算管理设施或管理手段已无法满足如今财务管理工作的需求，这就要求相关负责人结合公立医院开展预算工作的所有需求，选择更加合理可行的预算管理软件。在选择预算软件时，要注意以下内容。

首先，公立医院推行的预算管理流程非常烦琐，包含的内容和数据较为多元，再加上大部分医院在开展预算工作的时候，经常受到计算和统计工作的影响，导致最终的预算效果不断下降。因此，应该从预算管理流程尤为烦琐的角度着手，选择更加合理可行的预算软件。

其次，预算管理工作涉及的单位较多、范围广泛，因此需要重视其中的安全问题。在应用管理软件时，需要确保预算数据有较高的科学性与准确性。

最后，根据预算工作的实际成果进行分析，联系编制预算的具体情况，选择有良好预算功能的新型软件。在落实预算工作的环节中，系统可以快速呈现出预算执行工作所处的状态与进度，第一时间发现存在的问题，体现一定的动态监控效果。并且，在正式执行的环节中，应明确预算工作的落实效果，为公立医院后续阶段的决策制定提供更加精准的数据和信息支撑。相关负责人所选择的预算管理软件必须具备处理预算编制和执行问题的功能，确保预算编制的有效性，促使公立医院更加稳定顺利地发展［3］。

（三）做好预算管理执行工作

在全新的发展形势下，国内医疗体制改革持续深化，这对公立医院开展的预算管理工作提出了各种各样的新要求，若想确保预算结果有较高的合理性与精准性，就要加大监督管理力度，对所有部门实施严格的约束，保障各项制度都能够得到贯彻落实。要想达成上述目标，应优化监督管理体系，通过切实可行的措施，从医院的具体情况着手，完成相关的预算工作，对财务部门或者预算管理部门实施严格管理，使所有部门都可以相互进行监督。在这一环节，应该对财务信息和财务数据进行有效监督，确保收支有较高的透明度和准确性，优化资金应用效果，防止在开展预算管理工作的时候产生各种各样的风险。

财务管理人员应该优化日常的预算方案，第一时间发现其中的问题，找到产生问题的根本原因，了解监督工作的价值和意义，避免支出与预算之间出现误差。若发现两者之间出现了巨大的误差，则应该对相关方案进行优化和调整，确保预算工作具有高度的可行性与有效性。

在国内医疗水平日益提升的大环境下，公立医院在发展过程中需要采购大量的设备或者机械，在对此阶段的财务支出实施预算管理的过程中，不仅要确保预算方式的应用更加新颖有效，还要配备专门的工作人员对其进行严格的管理，让他们主动参与监督工作，优化实际工作效果。

（四）改进预算评价工作机制

公立医院在开展预算编制、预算执行工作后，若想保障预算管理机制有较高的合理性与完善性，应联系预算管理工作的具体情况，构建完善的预算评价体系，使短期的方案和整个医院的长期规划体现出高度的一致性，加强对所有预算评价流程的管理和监督。

比如，某个公立医院在客观评价预算执行时，挑选了其中极具代表性的指标，结合预算管理工作的主要内容和流程，对指标进行了细致的划分，包括财务和非财务指标。财务指标主要包括药品（物）、检查化验的收入比重，非财务指标则通常包括门诊、住院总人数的实际增长比率、出院患者需要承担的费用等。在对其进行合理的划分以后，要求相关预算部门准确评估整个医院所有科室的预算管理落实程度，以此来确保最终的评价结果有高度的可靠性与准确性［4］。

除此之外，还应该提高对预算编制工作的监督力度，结合医院具体发展情况、年度规划、战略目标等诸多方面的内容，有效整合影响收支的所有因素。同时，还应该对预算执行的合理性进行细致的检查，不仅要明确其收入是否具备合法性，是否遵守财政、物价等方面的规定，还必须对支出的标准性与规范性进行严格检查，保障其满足相关的标准与要求，以便更好地对财务活动进行有效的管理。

若想在全新的发展形势下确保公立医院更加稳定顺利地发展下去，就应该优化医院管理体系，结合公立医院的具体发展情况，对预算机制进行调整，整合预算执行、预算考核等诸多内容，建立一个完整的系统，以此来实现对预算执行工作的严格监督、管理。同时，在预算编制环节，应具备完整统一的目标，从而保障预算评价具有高度的科学性。相关人员应采用优化预算管理组织体系、选择先进预算管理软件、做好预算管理执行工作等诸多方式，优化实际工作效果，提高工作质量，推动公立医院的预算管理工作顺利开展。

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