高青笛

(商丘市第四人民医院，河南 商丘 476000)

结直肠癌(Colorectalcancer，CRC)是一种全球常见的恶性肿瘤疾病，发病率和死亡率都很高。在中国，CRC发病率排名第三，死亡率排名第五。大多数结直肠癌患者在被确诊时已处于局部晚期肿瘤，根治性手术预后较差。早期诊断可提高结直肠癌患者生存率，因此，早期筛查和诊断是预防和治疗直肠癌的有效途径。炎症在肿瘤的发生发展过程中起着极其重要的作用。局部和全身炎症反应均可刺激免疫微环境，促进肿瘤细胞的发生和发展[1]。炎症反应标志物包括中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、白蛋白等。血小板可以通过肿瘤微血管中聚集和脱颗粒刺激肿瘤细胞生长。此外，肿瘤相关炎症介质可以刺激血小板升高。淋巴细胞是抗肿瘤免疫的重要组成部分，其可以区分和杀死肿瘤细胞或释放一系列细胞因子来激活抗肿瘤免疫。血小板淋巴细胞比值(PLR)与多种恶性肿瘤的诊断和预后相关[2]。另一方面，血红蛋白的诊断和预后作用尚未清楚。上述血液学参数可以反映全身炎症反应和免疫系统功能之间平衡的指标。目前，尚少有研究评估血液学参数在直肠癌中的诊断作用。本研究探讨血小板-淋巴细胞比值和血红蛋白-血小板比值对直肠癌的诊断价值。

1.1 一般资料

选取商丘市第四人民医院2017年3月～2019年10月235例直肠癌患者。同期选择经结肠镜检查和组织病理学诊断为直肠息肉、直肠腺瘤和直肠炎的113例患者被纳入良性直肠疾病组，从体检中心招募了229例健康体检者。3组间性别、年龄均无统计学差异(P>0.05)，各组一般临床特征见表1。本研究患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

所有数据均来自医院电子病历系统，全血细胞参数采用Beckmann 780检测，包括白细胞、血小板、淋巴细胞和血红蛋白。血清CEA采用Roche E6000分析仪检测。PLR=血小板/淋巴细胞，HPR=血红蛋白/血小板。

1.3 统计学方法

2.1 3组一般特征情况比较(见表1)

表1 3组一般特征比较

2.2 相关性分析

PLR(r=0.352，P=0.013)和HPR(r=0.295，P=0.015)均与CEA正相关。

2.3 多因素logistics分析(见表2)

表2 多因素logistics分析

2.4 PLR、HPR和CEA单独或联合诊断效能(见表3)

表3 PLR、HPR和CEA单独或联合诊断效能

目前，诊断CRC的主要方法是结肠镜和病理活组织检查，但不适合早期筛查。血常规参数在恶性肿瘤疾病的早期诊断和预后中具有重要作用。目前，包括PLR、NLR和淋巴细胞-单核细胞比值(LMR)等在内的许多炎症指标被广泛用于癌症的早期诊断和预后评估。本研究结果显示，直肠癌组PLR显着高于直肠良性疾病组和健康对照组，与既往研究结果一致[3]。有研究证实了CRC患者PLR水平明显高于健康对照，血小板-淋巴细胞比率可用作CRC的预后标志物，并且高PLR与总生存期和无进展生存期相关[1，3]。研究发现，肿瘤患者可能会出现贫血和血小板增多症。诊治的肿瘤细胞通过分泌炎性细胞因子诱导血小板增多，这也可能导致骨髓抑制和铁代谢紊乱，造成肿瘤性贫血。低血红蛋白水平导致肿瘤缺氧，从而促进肿瘤生长；
此外，贫血可以促进细胞中的血管生成和基因组突变。本研究表明，直肠癌患者血红蛋白浓度较低，3组比较差异有统计学意义。但是与良性直肠疾病和健康对照组相比，直肠癌组HPR值较低。癌胚抗原(CEA)是一种肿瘤标志物，常用于胃肠道肿瘤的诊断。本研究中直肠癌患者CEA浓度高于良性直肠疾病和健康对照。ROC曲线分析显示，PLR或HPR联合CEA的诊断价值比单独使用PLR、HPR或CEA更高，提示PLR或HPR联合CEA可以提供比单独PLR或CEA更高的诊断功效，将PLR或HPR与CEA结合可能是一种很有前景的早期诊断直肠癌的生物标志物。

综上所述，PLR或HPR联合CEA检查可以提高诊断效能，是诊断直肠癌的有效诊断标志物。

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