褚文娇，陈娟娟，任远勤，王 晨，蔡明志

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

面对突发公共卫生事件，如2019年12月国内暴发的新型冠状病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19，简称新冠肺炎）疫情，药师的药学服务基本停留在药品保障和药品调剂阶段，临床药师的参与度很低［1］，这不仅与疫情期间物资匮乏、 减少人员暴露考虑等有关，也与临床药师在以往突发公共卫生事件中的任务角色长期缺失有关。

然而面对重大传染病疫情，针对重症患者及特殊人群（如老年、孕妇、儿童等），个体化用药方案问题日益突出，临床药师的参与显得尤为迫切。

2020年2月26 日由国家卫生健康委员会等五部门共同发布的《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》指出，在疑难复杂疾病多学科诊疗过程中，临床药师必须参与，围绕患者需求和临床治疗特点指导精准用药。

该文就临床药师在突发公共卫生事件中如何承担自身职责，发挥专业优势，做好药学服务探讨如下。

面对突发公共卫生事件， 尤其是新发传染病，临床药师应迅速收集相关研究资料及最新诊疗指南，进行总结学习；
掌握病原体的致病机制，临床表现，治疗原则及治疗药物作用机制、不良反应、配伍禁忌等。

虽然对新发传染病研究和认识是一个逐步明晰的过程，但可参考其他类似感染性疾病诊疗方案，探究药物治疗的异同，分析总结临床用药思路，加强自身专业能力，为进一步服务患者、服务临床打好基础。

美国医疗机构药师协会认为，医疗系统中的药师在突发事件后应履行职责，参与涉及药品的全过程，在患者的药物治疗管理等方面发挥关键作用［2］。临床药师应紧跟临床实际需要，查阅最新药物研究进展，更新循证医学证据，在诊疗过程中提供及时有效的用药建议。

新冠肺炎暴发以来，国家卫健委先后发布七版诊疗方案［3］，方案推荐的治疗药物如α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、阿比多尔等，临床药师应掌握每一种药物的作用机制、 代谢途径、用法用量、药物相互作用、不良反应等，为临床医师提供专业的药物信息。

在患者的诊疗日常中，对轻中型患者，主要是对症支持治疗，积极防治并发症；
对重症患者，随着大样本随机对照试验研究结果的不断报道，目前研究初步证实可从小剂量地塞米松中获益［4］；
瑞德西韦的抗病毒治疗已初步证实可减少病死率、缩短临床改善时间， 但需注意其导致的严重不良事件［5，6］，治疗中需注意监测转氨酶及肾功能变化，对肾功能受损GFR≤30 ml/min 的患者其药物代谢率下降，临床药师须与医师共同权衡其风险与收益。

对于老年患者，由于其机体生理功能下调与药物吸收代谢下降，且多合并基础疾病，因此在药物的治疗上要做好药学监护，注意药物剂量、相互作用、配伍禁忌等，对生化指标、心电图等可监测数据密切关注，以及时跟医师沟通调整用药方案，降低药疗事故的发生。在选用洛匹那韦/利托那韦抗病毒时，应结合患者的体质指数调整用药剂量；
在使用α-干扰素雾化抗病毒时，可能会导致贫血、心脏毒性及精神异常等， 使用期间应密切监护心电图、血红蛋白等生化指标［7］。

对于妊娠患者， 目前尚无母婴垂直传播的证据， 但研究表明孕早期持续高热会对胎儿的神经管、肾脏、心脏等器官的结构发育造成损伤［8］；
对于合并早产风险患者，如何既满足孕妇的抗感染治疗与促进胎肺成熟需求，又将激素对胎儿的不良反应降至最低，这须临床药师与产科、呼吸科及感染科医师的仔细评估权衡；
在对症治疗中，可联合连花清瘟等中成药治疗， 对于是否继续妊娠须结合孕周、疾病严重程度等具体情况多学科会诊仔细评估权衡决定［9］。

对于儿童患者，尚无安全有效的抗病毒药物循证医学证据，故治疗时需更加谨慎。

轻症患儿除对症支持治疗外，一般不建议使用抗病毒药物；
普通型、重症患儿可试用α-干扰素雾化抗病毒，疗程5～7 d，根据病情权衡谨慎加用洛匹那韦/利托那韦片、利巴韦林，对于合并流感病毒感染者应加用奥司他韦等抗病毒药物［10］。

临床药师参与诊疗全过程的最终目的就是为患者选择合理的治疗药物， 使整个诊疗更科学严谨，患者预后达到最佳。

面对突发事件，药物的正确使用不仅可提升疾病治疗效果，还可减少药害事故。

对于部分药物如甲泼尼龙大于250 mg 时滴注时间至少30 min，一些中成药及方剂应避免重复使用同等功效的清热解毒药物［11］，65 岁以上老年患者不建议雾化 α-干扰素［12］等，医护人员在繁忙的工作中如若疏忽，可能会造成不必要的药害事故。

临床药师每天都须对医师处方医嘱内容进行审核，对护士执行易出错的医嘱进行复核［13］，对不合理用药情况及时反馈，以减少用药误区。

面对突发公共卫生事件， 在探索治疗用药时，不可避免存在老药新用，超说明书用药现象，此时药物的不良反应监测便显得尤其重要。

临床药师须要对疾病导致的肝肾等脏器功能损伤与药物的不良反应相鉴别，以防诊疗误区。

如在治疗新冠肺炎时，α-干扰素雾化吸入会引起气管痉挛、 鼻部咽部刺激，洛匹那韦/利托那韦相关心动过缓、肝功能损害等不良反应［14］，对于一些中成药及方剂（如血必净）存在心律失常等心血管系统不良反应，在使用时应加强监护，对疑似药物不良反应，做好临床表现、用药情况及药物不良反应因果关系的记录观察并上报［15］，同时应立即与医师采取有效干预，调整治疗方案，避免用药事故发生，改善患者预后。

面对突发公共卫生事件，虽然医护人员全身心满负荷参与救治，但医疗资源相对短缺的状况仍较突出。

如何能通过有效手段高效指导患者合理用药， 是临床药师面临的一大挑战。

结合COVID-19临床分型及疾病分布特征， 可进行多元化用药教育，既高效安全，又极大程度节约医疗防护器材。

对85%的轻型、普通型患者，可利用互联网线上指导用药［16，17］，通过短视频或公众号予以科普式用药教育，还可对患者存在的焦虑恐惧情绪予以疏导。

针对重型、危重型患者临床药师须积极参与多学科救治团队， 根据患者病情变化及时调整用药选择及剂量，确保患者在治疗中用药合理精确。

对于康复的患者，可通过微信、电话随访，了解患者出院后的恢复情况，以进一步综合评估患者的整体康复情况。

对于新发传染性疾病，临床药师应及时建立药历，按照日常书写药历模式，完善患者在治疗过程中药物应用信息。

如新冠肺炎目前已成为全球大流行性传染病， 病毒在传播的过程中不断发生突变，病毒毒力的改变，药物抗性的产生，会导致治疗手段及药物选择的改变。

通过书写药历，临床药师可监测患者用药全过程［18］，对该疾病更加了解，对治疗过程中的药物使用更加清晰，进而总结归纳患者在诊疗过程中的药物应用信息，为后续药学服务提供良好的经验支持。

新型冠状病毒全球肆虐，在这场突发的公共卫生事件中，临床药师承担着重要的角色，临床药师应坚守职责，以患者为中心，充分发挥专业技术优势，积极参与临床救治，在医师、护士及患者之间形成闭环，做好药学服务，提供及时有效专业的药学信息，让临床药师的作用充分发挥，为突发公共卫生事件的防控贡献力量。

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