荣 丽 张 静

(1 齐齐哈尔市中医医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000 2 齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000)

在骨科诊疗过程中，半月板损伤是比较常见的疾病，主要是行走过多或意外抻拉、运动损伤等导致，患者临床症状表现为膝关节疼痛，部分患者会出现行走性疼痛或大软腿现象，运动时膝关节交锁，患者腿部股四头肌出现萎缩，患者半月板损伤是由于外力扭转导致，一般都是患者小腿固定半屈曲、外展位时身体和臀部突然内旋等导致的半月板在股骨髁与胫骨之间受较大的旋转压力，容易导致半月板撕裂。现代医疗技术的快速发展，半月板损伤治疗技术也在逐步升级，目前多采用关节镜手术形式，在围手术期实施临床优质护理十分必要，本次就选取58例患者作为对象，现将护理过程汇报如下：

1.1 一般资料

选取2019年5月至2022年5月三年间我院骨科收治的58例膝关节半月板损伤患者为对象，按照随机抽签的方式分为对照组和实验组，每组患者29例。患者均经临床影像学检查和诊断确诊为半月板损伤或撕裂，患者及家属对研究均具有知情权，签署研究同意书。对照组患者中男性17例，女性12例，年龄16-67岁，平均年龄(41.5±3.4)岁，病程4-73d，平均(46.5±6.2)d，其中内侧半月板破裂11例，外侧半月板破裂13例，外侧先天性盘状半月板并破裂5例。实验组患者男性16例，女性13例，年龄13-64岁，平均年龄年龄(40.7±4.2)岁，病程3-69d，平均(38.5±5.7)d，内侧半月板破裂10例，外侧半月板破裂13例，外侧先天性盘状半月板并破裂6例。两组患者在一般资料上无差别，可以比较(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者实行临床基本护理措施，开展必要的健康宣教，术前告知患者手术流程和手术方法，告知治疗原理和一些术后注意事项，术后对患者开展必要的用药指导和康复指导，必要时开展一定的心理疏导，尤其是一些年纪较大的患者，密切关注患者各项指标，遵医嘱进行护理管理。

实验组患者采取围手术期优质护理措施，术前术后都要注意做好各项护理，提升护理服务质量，组间护理小组，提升护理人员的责任意识，具体护理措施如下。

(1)术前护理：①健康宣教：在手术之前，医生及护理人员要对患者的半月板损伤情况进行评估，告知患者半月板损伤及撕裂的病理机制，使患者了解这类疾病产生的原因，告知具体手术方法和流程，使患者积极配合治疗。针对患者情况制定康复训练计划，提前告知一些康复训练动作，如直腿抬高练习、滑板训练、髌骨运动、压膝运动、踝泵运动、股四头肌等长收缩练习、弹力带练习、抗阻训练等康复训练等，引导患者不负重每日做两次膝关节屈伸练习，锻炼时间控制在20-30分钟，为术后康复奠定基础。②心理护理：在患者入院后，护理人员要对患者心理状态进行评估，对患者焦虑抑郁情况进行评分，术后还要进行比对。护理人员要与患者积极沟通，为患者介绍治疗成功出院的案例，增强患者治疗的信心，使其积极配合治疗和护理，促进其预后。

(2)术后护理：①体位护理：关节镜手术麻醉方式采取硬膜外麻醉，患者术后护理人员将其送回病房，6小时后患者采取平卧位，术后可以在患者膝下垫抱枕，可以将膝关节抬高，在膝关节可以防治冰袋冰敷，可以有效预防关节痉挛和关节内渗液。患者术后要监测生理指标，包括脉搏、心率、皮肤温度、肢体肿胀等，观察患者肢体运动感觉，及时更换手术切口的敷料，对患者疼痛进行评估，必要时可以给予止痛药物或使用止痛泵。②患肢护理：半月板损伤患者关节镜手术后要做好包扎，保证患者关节出血或出现积液，包扎时使用弹力绷带，做好患肢管理，使用软枕垫高，调整为30度左右，观察患者肢体是否肿胀，可以冰敷膝关节，缓解患者的疼痛感觉，可以每日冰敷2小时，手术术后3小时如果体温升高，要查看切口是否出现炎性反应，必要时使用一些抗生素抗炎治疗。③康复训练指导：患者术后要进行康复训练，护理人员要对患者进行科学的指导，术后麻醉清醒后，护理人员可以指导患者进行股四头肌等长收缩练习及踝泵运动，术后3-7天可以进行直腿抬高练习及膝关节屈伸运动，每日5次，每次5分钟，要注意单个动作维持5秒，直腿抬高练习要注意调整到合适角度，促进膝关节康复。术后半个月如果患者关节如胀痛感，护理人员可以指导患者下地进行负重训练，部分患者恢复较慢的可以使用拐杖或行走器辅助行走，下床运动时间15分钟。术后一个月左右可以进行膝关节功能被动训练，促进关节液体吸收，减轻肿胀，促进膝关节功能恢复。还要定时进行膝关节主动屈伸练习，患者可坐在床边，双腿自然下垂，完成膝关节屈曲运动训练。术后康复指导时间约为6个月，科室要为患者制定康复指导计划。④饮食护理：半月板损伤关节镜手术患者在术后要做好饮食指导，手术后6小时，患者可以食用一些清淡易消化食物，开始可以给予半流质食物，逐步过渡到正常饮食，患者要多食用高维生素和高蛋白的食物，促进钙吸收，保证身体对营养的摄入，提升患者的免疫力。⑤出院指导：患者出院前科室要给予出院指导，护理人员要结合患者的康复情况制定合理的康复计划，告知其在日常生活工作中要注意的事项，告知患者要养成良好的饮食习惯和作息习惯，运动锻炼要注意强度，注意膝关节的运用，避免内外旋不当造成二次伤害。告知患者注意保护膝关节，出现异常及时到医院复查和就诊。科室可以通过公众号向患者发布相关知识，包括骨科常见疾病的预防，运动损伤类型，半月板损伤术后如何恢复等等，对患者居家康复进行科学的指导。

1.3观察指标

对比两组患者膝关节功能恢复情况，比较ROM(关节活动度)、VAS(疼痛评分)、步行功能以及膝关节功能，总分100分，其结果分为优(>85分)、良(70-85分)、差(<70分)。对比两组患者焦虑与抑郁评分情况，对比两组患者并发症概率的高低。

1.4 统计学方法

本次研究中计量资料为膝关节功能评分、膝关节活动度评分、VAS 疼痛评分 (x±s)，检验方法为t，计数资料为并发症概率(%)，检验方法为X2，确保数据分析计算结果准确，采用 SPSS23.0 软件进行统计，P<0.05表示差异具有统计价值。

2.1两组关节功能恢复情况对比

对比两组患者关节活动度和功能等指标，实验组明显评分较高，关节功能恢复较好，两组差异具有统计学价值(P<0.05)，见表1。

表1 两组关节恢复情况对比

2.2 两组患者焦虑抑郁评分对比

对比两组患者焦虑及抑郁评分情况，明显实验组患者评分较低，证明其术后焦虑抑郁情况较轻，两组差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者焦虑抑郁评分

2.3两组患者并发症概率对比

对比两组患者发生并发症的概率，主要并发症包括切口感染、膝关节肿胀、深脉血栓、血肿等，实验组中仅有1例出现血肿，并发症概率为3.45%，对照组中2例血肿，1例膝关节肿胀严重，并发症概率为10.34%，两组差异具有统计价值(X2=9.523，P<0.05)。

半月板损伤是比较严重的膝关节疾病，临床中患者膝关节胀痛，下肢肿胀，膝关节出现水肿，行走疼痛感加强，给患者活动生活带来很多不利影响，如果不及时治疗，会影响其膝关节龚恩故障。临床中半月板严重损伤及撕裂要采取手术方式进行，本次主要探讨的是关节镜手术中的护理过程。

对于半月板损伤的患者而言，关节镜手术治疗有助于促进患者膝关节功能恢复，改善其生活质量，临床中手术前后要配合实施科学的护理措施，主要是以患者为中心的优质护理措施。优质护理注重护理服务的质量，重视患者的实际需求，传统护理模式不适合现代针对性疾病的护理，随着护理理念的发展，膝关节镜手术中要采取多种护理措施，如健康宣教、心理护理、康复指导、患肢护理等等，从而促进患者预后，提升其治疗及护理效果。优质护理重视护理的个性化和差异化，强调从患者的角度出发，分析患者的个体差异，多维度为患者提供优质的护理服务。经过优质护理工作的推进，半月板损伤患者术后取得了较好的康复效果，本次选取了3年58例半月板撕裂及严重损伤手术患者，均采取关节镜手术治疗的方式，术前强化健康宣教，告知其治疗原理和手术方法，开展针对性的心理疏导，尤其对于一些年纪较大行动不便的患者，加强沟通交流，提高其治疗护理的依从性。术后做好患肢管理、康复指导，告知患者适合采取的被动锻炼与主动训练方式，逐步增加关节活动度明，通过优质护理的实施，患者住院时间缩短了，治疗成本得到了有效的控制，绝大多数患者康复后顺利出院，对于治疗护理过程十分满意，患者在医院治疗护理阶段心理需求和生理需求均得到满足。

综上所述，对于膝关节半月板损伤患者来说，采取关节镜手术治疗是最佳的治疗方式，在手术过程中要采取临床优质护理措施，提升护理小组的责任感，由具有资历和工作经验的护士长带队，强化护士的基础护理技能和专业护理技巧，完善护理体系，重视心理护理和康复指导的运用，有效改善患者的术后疼痛，使其逐步排解消极情绪，积极配合治疗，取得了较为理想的治疗护理效果。可见，优质护理模式值得在临床中大力推广。

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