张少军

(东营市垦利区郝家镇中心卫生院 山东 东营 257500)

急腹症是一种常见疾病，主要临床特征为急性腹痛，高发群体以中老年为主。外科急腹症通常需要采取手术治疗，该病主要是由于穿孔、损伤、炎症、出血、梗阻等因素引起的，该病发病急，发展迅速，病情变化多且病情比较严重，一但出现延误或者治疗分析不对的情况，会对患者造成严重的影响[1-2]。由于该病的症状特征不明显，容易出现漏诊、误诊的情况，会延误最佳诊断与治疗时机，影响到患者的预后效果。目前需要提高中老年急腹症的诊断率与治愈率，确保患者得到较好的治疗，取得满意的疗效[3-4]。在本次研究中，对中老年人急腹症的临床诊治进行分析，现报告如下。

1.1一般资料

研究对象为110例基层卫生院收治的中老年人急腹症患者，均在2019年1月至2021年1月入院。其中男性68例，女性42例，年龄56-78岁，平均为(64.37±3.28)岁。发病时间到就诊时间为2h-7d，平均为(1.76±0.43)d。在24h内就诊的患者有56例，占50.91%；
2-3d就诊的患者有42例，占38.18%；
超过3d就诊的患者有12例，占10.91%。疾病类型：急性肠梗阻32例，急性阑尾炎61例，急性胆管炎12例，胃肠道穿孔5例。

1.2临床表现

所有患者均出现不同程度的腹痛症状，大多数患者在发病初期忽视初发症状或者早期轻微腹痛导致就诊时间比较晚。有50%的患者出现不同程度的发热症状。所有患者均出现腹部压痛、肌肉轻度紧张与反跳痛症状。辅助检查显示患者白细胞总数缓慢升高，升高幅度不明显，但是中性粒细胞增高明显。B超检查显示大多数胆道疾病患者存在明显的超声征象征，X线检查发现4例患者有膈下游离气体，存在肠道穿孔的可能。

在110例患者中，采用手术治疗的有40例，占36.36%；
采用非手术治疗的有70例，占63.64%。其中治愈的有98例，占89.09%；
好转的有11(10.00%)例，占；
死亡1例，占0.90%。死亡病例主要是由于中毒性休克并发多器官功能衰竭导致。

3.1中老年人急腹症的临床特点

在中老年人急腹症中需要对其临床特点进行了解，以便深入了解该病的详细情况，为该病的诊断与治疗提供有效依据。其临床特点中：(1)临床表现不明显，容易被忽略。中老年人急腹症患者的神经敏感性不断减退，身体机能反应下降，从而导致发生急腹症疾病的时候，其临床表现不明显，疼痛比较轻微，腹膜刺激征不宜引出，容易容易被忽略导致漏诊或误诊。另外，由于患者身体机能下降，各种器官功能减弱，尤其是老年患者记忆力减退，有很多引起急腹症的腹腔内疾病、感染，其主要表现为神志改变[5-6]。对患者病情了解的时候还需要耐心仔细询问与观察，必要时需要家属陪伴代述。同时，由于患者年龄较大，反应比较迟钝，对疼痛刺激反应不明感，导致症状与全身反应不明显。(2)该病病情进展迅速。中老年患者的身体机能在不断下降，其免疫力也随之减弱，抵抗疾病的能力明显下降，病情发展迅速，全身感染重度症状比较严重，严重者会出现休克、多器官功能衰竭或死亡等情况[7]。(3)病因比较特殊。中老年患者出现该病的常见原因包括各种消化系统急症与恶性肿瘤。其中腹主动脉瘤破裂、闭孔疝、恶性肿瘤与肠系膜血管阻塞等情况发生的概率显著高于青壮年，从而容易引起该病的发生。(4)该病的合并症与并发症较多。中老年患者大多数会合并多种疾病，由于合并症与并发症的存在，在临床症状方面可能会出现重叠或整体掩盖急腹症的体征，会显著增加该病的诊断与治疗难度。同时大多数患者患有糖尿病、心血管疾病、肺部基本与肾脏疾病等，会导致病情更加复杂，更加容易出现诊断失误的情况，同时增加治疗风险与难度。(5)容易出现血管退行性病变。中老年患者通常会出现这种情况，在患有该病的时候器官血运容易受到阻碍，严重者会导致器官衰竭、坏死。通常情况下患者的反应能力较差，由于患者年龄不断增加，外周神经与中枢神经系统容易出现相应的退变或减弱，其他器官功能也会出现退变，导致反应能力变差。该病患者的临床特征与病理改变不符，患者的体温与白细胞计数变化不明显，腹壁肌肉由于脂肪过多或松弛，腹膜炎的时候腹壁肌肉紧张不显著[8]。中老年患者身体机能在不断下降，抵抗力降低，出现急腹症后容易导致炎症扩散，体内的酸碱平衡与水电解质平衡出现失调的情况，严重者出现休克或死亡。大多数中老年患者的临床表现不明显，其主要与患者的生理与病理特点有关。需要对患者的临床特点进行深入了解，以便更好的进行诊断，提高诊断准确率[9]。

3.2中老年人急腹症的诊断

在对中老年人急腹症进行诊断的时候，需要对急腹症的性质进行确定，确定是否需要剖腹探查。急腹症的确诊意义与剖腹查探的时机有着密切关系，并非盲目进行术前确诊，避免延误最佳手术治疗时机。在对该病患者进行诊断的时候，需要对患者的过往病史资料进行收集，对其全面分析[10]。并对患者进行全面身体检查，以便为该病的治疗提供依据。另外，需要给予必要的辅助检查，选择合适的实验室检查与影像学检查，以便快速确诊。在对患者进行手术治疗的时候，需要严格按照相关要求来完成，对暂时不能确诊或不能手术的患者采取禁食，密切观察患者的实际情况，需要加强营养支持，对感染进行有效的预防处理，并做好手术治疗的准备。由于中老年患者的急腹症容易出现炎症扩散的情况，及时采取手术治疗可以有效的降低死亡率。由于中老年患者的病情比较复杂多样，在临床诊断的时候，需要对患者的病史详细询问，抓住重点，对其进行详细分析[11]。并对患者进行体格检查，借助必要的辅助检查与特殊检查，以便提高诊断准确率。同时，腹腔穿刺对急腹症具有重要诊断价值，需要合理使用其进行诊断。在急腹症发展的过程中，需要对其进行动态连续观察，对其进行反复检查，并对患者影像学治疗进行收集，对其进行重点鉴别诊断与综合分析。进行临床诊断的时候，需要确定患者是否是外科急腹症，并对急腹症的性质进行确定。其中外科急腹症有以下几个特点：最早出现的症状在腹部，腹部疼痛比较明显，病变部位拒绝按压。但是由于老年患者反应迟钝，腹痛、发热、呕吐等症状均不明显。外科急腹症性质分为出血、穿孔、炎症、脏器狭窄、梗阻等情况。在对该病进行诊断的时候，需要确定该病病变的性质，还需要对病变在具体脏器需要明确确定。针对不能一时确诊的患者，需要正确判断哪些需要及时剖腹探查，哪些不必要剖腹探查，明确哪些是非手术治疗的内科急腹症。针对外科医生而言，针对该病进行正确判断的意义在于把握住剖腹探查的最佳时机，并及时治疗，有效的降低病死率，提高患者的治疗效果[12]。

需要确定急腹症剖腹探查的适应证与及时，由于患者抵抗力较低，发病的时候炎症容易扩散，是否剖腹探查与去除病因是降低该病病死率的关键，针对该病患者具有手术指征的情况，需要及时给予手术治疗，以便把握最佳治疗时机。在对急腹症剖腹探查的时候，需要选择合适的实际，如果患者全身情况较好且生命体征平稳，酸碱与水电解质平衡，没有明显的伴随吧，需要及时给予剖腹探查。如果患者情况较差，且病情比较危重，合并疾病容易控制，需要根据病情及时做好短期准备，在2-4h后需要进行剖腹探查。如果患者情况较差，出现中重度休克且神志不清的情况，需要积极给予术前处理，做好术前准备工作，及时开展剖腹探查。如果患者腹痛症状超过3天，病情变化不大或者腹痛明显好转，腹膜刺激征好转，不需要着急剖腹探查。如果患者全身情况比较差，且无法承受手术治疗不宜进行剖腹探查。在进行剖腹探查术中的时候，需要力求简单、安全有效，在必要的时候可以分2次手术，尽量避免腹直肌切口或切口过大。手术操作需要快捷、稳定与准确。

3.3中老年人急腹症的治疗

针对暂时诊断不确定或不能手术的患者，需要及时纠正水电解质平衡，加强营养，及时给予抗感染治疗。对患者的病情密切观察，及时做好手术准备。由于该病具有较多的合并症与并发症，需要对其进行同时治疗与控制，有效的控制血压、血糖、及时纠正酸中毒与水电解释紊乱等情况。针对患者合并症需要给予对症处理，确保病情稳定。针对该病主要采用手术治疗，由于中老年患者身体机能下降，对手术耐受程度也会随之下降，存在较大的手术风险。在术前需要及时给予风险评估，确保手术安全顺利的开展。在手术时机把握方面，只要患者症状比较典型，没有明显的并发症，且耐受能力较好，需要及时给予手术治疗。针对症状较轻，且并发症多，需要及时控制与治疗并发症，对病情进行稳定处理，改善患者的基本情况，以便提高患者的手术治疗耐受性，必要的时候可以进行手术治疗。如果患者症状比较严重，手术风险较大，需要给予保守治疗。需要根据患者的实际情况选择合适的治疗方法。针对患者个体化术式选择，需要根据患者整体状态、身体机能等情况进行判断，需要根据患者整体情况与身体机能判断手术范围，合理选择术式。针对血管栓塞、大出血、肠梗阻等患者，应及时把握住最佳治疗时机，及时给予手术治疗。在对该病进行治疗的时候，还需要避免严重疾病的存在。由于中老年患者病情不典型，容易出现误诊与漏诊的情况。病情恶化的时候就为时已晚，需要时刻想到有严重疾病的存在，在初诊查体与实验室检查与辅助检查时候需要详细询问患者病史与本次发病的经过等，并给予详细的身体检查，结合患者实验室检查、其他辅助检查等情况判断患者的病因与病情。在查体的时候针对一些微小的体征也不能忽视，需要及时找到病因与及时进行正确判断。并同时可以完善各种辅助检查，在急腹症检查中三大常规检查、胸腹X线检查均是该病的必要检查方法，可以根据患者的病情给予电解质检查、心电图检查、B超检查等，以便获取更多更全面的临床诊断信息，能够更加全面的判断该病，提高诊断准确率。同时根据患者的诊断情况与实际病情，合理选择手术治疗与非手术治疗。

综上所述，通过对中老年人急腹症的生理与病理特点进行深入了解，以便为该病的诊治提供有效的依据。由于中老年人急腹症临床表现不典型，在临床诊疗中需要全面仔细，必要时需要给予腹腔穿刺与剖腹探查，以便提高该病的诊断与治疗效果。

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