高 朵 杜 丹

(重庆市中医院 重庆 400021)

超声弹性成像技术是超声技术中较为先进的一种，具有更高的分辨率和敏感性，能够进行动态化检查，在多种疾病中得到应用。尤其是肌骨疾病中，当人体肌肉、肌腱以及神经等组织发生病变或损伤后，组织力学特性发生改变，通过对组织弹性和应变的观察，能够鉴别诊断疾病，提高临床诊断价值。现就超声弹性成像的应用进展做一综述如下。

由于人体组织弹性以及结构和患者病变程度关系密切，压缩性小，弹性值小，弹性成像能够观察组织应变、位移以及速度等变化，从而观察内部病理变化以及物力特性，为临床诊疗工作提供定量数据支持。根据施力方式进行分类，超声弹性成像可以分为动脉脉冲成像和准静态成像两种；
根据组织形变原理进行分类，又可以分为位移/应变成像、剪切波速度测量、超声剪切波成像三种。作为一种安全无创的检查方式，能够重复性检查，且操作方便，有利于临床治疗期间动态化观察患者病变发展趋势，对后续治疗提供指导意见。

2.1 周围神经病变

在运动过程中人体周围神经受到机械应力的影响可能出现损伤，通过超声弹性成像可以对其生物力学进行检查，便于诊断周围神经病变。当人体进行踝关节运动时，对坐骨神经进行超声弹性成像检查，SWE评价神经硬度，当膝关节伸展至180°时，坐骨神经SWV明显增加，而膝关节弯曲90°时，坐骨神经SWV并未见显著影响[1]。经过对踝关节坐骨神经的评估，能够用于临床评估。如麻风病患者正中神经受损，存在神经炎症，通过超声弹性成像观察患者正中神经以及指浅屈肌的应变比，根据应变比情况判断病情好转情况，评价预后[2]。

腕管综合征(CTS)发病是由于手腕正中神经受压迫引起神经病变，多由于骨质增生、骨折脱位等情况造成，患者容易产生疼痛、麻木等症状，临床上诊断CTS主要根据神经电生理、临床体征等表现[3]。但考虑到神经电生理项目需要较长时间，且检查费用更高，部分患者神经电生理检查结果显示正常，而超声检查不会受到患者年龄、体重等因素影响。由于CTS患者正中神经长时间受到压迫，影响正常的血液循环容易出现神经膜水肿，或发展成纤维细胞浸润，瘢痕组织形成导致神经变硬，通过超声检查能够观察病变位置纤维化程度，从而提高检出率。有研究指出，CTS患者病情越严重，患者正中神经硬度值越高[4]。超声通过判断患者正中神经的硬度，辅助诊断，提高诊断CTS的准确率。超声弹性成像作为无创新技术，在腕管入口和旋前方肌正中神经之间的E差值达到57kPa以上，CSA超过14mm2，可以有效检出CTS患者，敏感度可达到100%[5]。对于重症患者主要采取手术方式治疗，其他轻症患者则可以接受保守治疗。使用超声弹性成像可以规避有创机电检查的不足，方便于评估病情，更能准确确诊，提高检出准确率。

2.2 肌腱炎

肌腱作为连接肌肉和骨骼的关键纤维结缔组织，尚不明确肌腱炎发病机制，目前多认为可能是由于长时间机械负荷、炎症反应等导致肌腱损伤，出现过度纤维化，出现瘢痕组织造成硬度增加，降低肌腱的弹性水平[6]。目前针对肌腱炎的诊断主要根据体征和症状，但患者往往就诊时已经疼痛难忍，严重影响正常生活，甚至错过了最佳治疗时机，治疗难度升级。采取超声弹性成像进行检查，通过观察肌腱厚度或者退行性病变，能够早期预测肌腱疾病，识别危险信号[7]。因为肌腱增厚出现以前可观察到肌腱纤维化程度，通过超声影像资料更有利于早期识别肌腱炎患者。如一般情况下健康人群冈上肌功能和弹性正常，而当超声影像可观察到红绿相间信号，表示肌腱组织变软。这是因为当患者肌腱发生退行性改变或者炎症反应，肌腱自我修复过程中纤维细胞增生，肌腱弹性降低，受力后位移情况小，在超声影像中呈现出红色，代表肌腱硬度提高[8]。所以超声弹性成像的应用可以为临床诊断提供可靠依据。足底筋膜炎患者由于足底筋膜弹性更差，组织更软，在超声影像中还可以观察到筋膜回声、厚度以及形态出现明显变化[9]。超声弹性成像测定患者E值明显低于健康人群，筋膜硬度低，经过治疗后可以观察到E值有明显升高，且硬度增加，表示超声影像可以对患者治疗效果展开监测，从而评估临床治疗效果[10]。目前在足底筋膜炎诊疗中应用超声弹性成像相对较少，样本量少，难以支撑临床确定足底筋膜炎的界限范围，指导临床治疗工作的开展。

2.3滑囊炎

滑囊炎作为常见骨关节疾病，由于过度使用或外伤引起病变。通过超声弹性成像能够直接观察患者关节积液情况，与滑囊炎进行区分。肌骨超声能够观察滑囊扩张情况，是否同时存在充血等情况，并根据影像情况判断非脓毒性以及脓毒性分类[11]。普通超声检查则需要抽吸液体后才能进行辨别液体性质。由于膝关节和半膜肌-腓肠肌囊相通，滑囊可能造成腘窝囊肿，引起腘窝肿胀或破裂[12]。贝克脓肿极容易和静脉血栓混淆，影响临床治疗。通过超声弹性成像能够准确分辨贝克囊肿，判断腓肠肌、半膜肌腱之间的连通性。超声可观察到贝克囊肿的多种影像表现，包括滑膜肥厚或者薄，液体成分简单或复杂，是否存在血流等，为临床诊断提供了可靠依据。

2.4颞下颌关节紊乱症(TMD)

TMD患者是由于咀嚼肌以及颞下颌关节出现疼痛症状，出现功能障碍，临床诊断主要根据触诊咀嚼肌时存在疼痛感。而对咀嚼肌硬度的评估更有利于对疾病的判断。有研究指出，TMD患者超声检查中E值和SWV值普遍高于健康人群，表示患者咀嚼肌硬且弹性差[13]。另外，TMD发病和下颌关节盘前脱位存在密切关联，由于关节盘和关节后囊存在损伤，改变了椎间盘前部肌肉力量，最终造成关节盘移位[14]。TMD患者关节盘移位处僵硬程度相对不高，中间区域的僵硬情况更为严重。当下颌关节盘移位处弹性硬度下降到8.67kPa，可以准确诊断TMD患者，具有较高临床价值[15]。同时根据关节盘弹性程度，对于炎症、感染以及变性的过程都能按照弹性参数范围进行辨别，帮助医生判断患者病变情况。

2.5偏瘫

偏瘫患者使用超声弹性成像检查，能够观察腓肠肌在不同状态下肌肉的厚度、羽状角、弹性模量，患侧剪切波弹性模量测量重复性良好。有研究对偏瘫患者肱二头肌的剪切波速度进行检查，显示患侧SWV值明显提高，存在严重的痉挛现象[16]。超声弹性成像可以作为一种可靠的检查方式，监测患者的病情，方便于对患者病情进展展开观察，对临床治疗有一定指导意义[17]。

2.6运动肌肉损伤

患者在大量运动后肌肉发生损伤，可通过超声弹性成像测量腓肠肌内侧头应变比，对肌肉损伤指标、肌肉硬度进行分析。有研究对马拉松运动员进行前中后期的超声弹性成像检查，观察到运动员SWE值在不同阶段的变化，提示完成比赛后肌肉弹性水平有明显降低。可能因为在超生理负荷和自然条件下，股四头肌的过度运动造成肌肉硬度发生衰减，和肌肉肿胀、炎症反应关系密切[18]。此外，有研究发现部分患者接受肢体关节手术后，通过超声弹性成像检查评估冈上肌弹性模量值以及延展性，可以评估术后功能恢复情况，指导术后康复训练的安排，具有较高临床价值。

2.7其他疾病

对硬皮病患者使用超声弹性成像检查可以通过SWE值观察，患者皮肤硬度和厚度均存在一定程度的增加，且硬化期变化幅度更高。经过超声弹性成像检查后，SWE值可以对患者皮肤硬度和分期情况定量评估，方便于监测病情。而在压力性溃疡的诊断中，也能根据超声弹性成像SWE值进行评估和预测，当压力加载至90和150min后，会提高皮肤层硬度，骶骨组织以及足跟组织降低，皮下软组织以及皮肤受到持续性压力，皮肤硬度呈现出动态化变化，造成压力性溃疡的形成和发展[19]。由于深层组织和表层皮肤的变化不同，超声弹性成像能够对皮下组织以及皮肤表层的硬度和弹性进行动态化观察，从而及时发现并预测压力性溃疡的风险。在皮肤癌患者中使用超声弹性成像分辨良恶性病变，指导临床诊断和治疗。恶性病变评估应变比一般在3.9以上，而良性病变皮肤应变比一般不超过3。有研究对黑色素瘤患者进行超声弹性成像检查，观察到超声弹性成像可显示出病灶区域和相邻组织、皮下组织之间存在应变比差异[20]。病变区域存在血管增生、皮肤僵硬等情况，而通过对增生情况、僵硬程度的观察，也能方便于评估预后和治疗效果。

综上所述，超声弹性成像作为安全无创、可重复操作、成本低廉的检查手段，能够提供检查目标组织的硬度和弹性值，方便于对疾病进行定量评估和诊断。由于肌骨组织存在结构特征，应用弹性成像检查时需要充分考虑到探头压力以及检查组织深度，选择合适的取景框，以保证影像资料的准确性。检查时尽可能保证声束垂直于目标组织，记录测量值，由于波束传播速度快，注意检测目标附近组织是否影响测值准确性。超声弹性成像凭借其突出优势在多种疾病中广泛应用，还需要进一步扩大临床样本，完善超声参数和测值范围等研究，为临床诊断和评估工作提供支持。

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