胡世杰，李 栋，郭莉君，张 敏，郭 薇，张 静

(河北省武安市第一人民医院产科，河北邯郸 056300)

维生素A、维生素D与患儿个体免疫水平及呼吸道疾病的发生有关，是导致患儿营养代谢异常、促使呼吸道感染发生的关键[1-5]。探究维生素A、D与早产儿呼吸道感染的关系是对其进行疾病风险预测与治疗的关键[6]。本研究通过对200例患儿临床资料进行分析比较，旨在探究维生素A、D在该类疾病中的表现及影响呼吸道感染疾病发生的危险因素。

1.1 一般资料

回顾性分析本院产科2020年5月—2022年5月出生的100例呼吸道感染早产儿的临床资料。纳入标准：(1)胎龄28～37w；
(2)符合呼吸道感染诊断标准[7]；
WBC>10×109/L、CRP>10 mg/L；
(3)早产儿、母体未补充维生素A、D制剂；
(4)临床资料完整；
(5)无遗传疾病、代谢疾病；
(6)无先天性疾病。排除标准：(1)脏器功能异常；
(2)慢性腹泻；
(3)双胎儿、试管婴儿、人工授精；
(4)严重的营养不良。另选同期未出现呼吸道感染的100例健康早产儿作为对照组。感染组100例患儿中，男61例、女39例；
对照组100例患儿中，男59例、女41例。两组患儿年龄比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

采集所有患儿清晨空腹肘静脉血2 mL，3 500 r/min离心10 min，分离上层血清后在低温环境下储存。使用液相色谱串联质谱检测维生素A、25-(OH)D、25-(OH)D3水平。维生素A<0.3 mg/L为缺乏、维生素D<5 mg/L为缺乏。采用血常规仪器(mindray ABC5390)检测患者WBC水平，采用免疫散射比浊法检测CRP水平，试剂盒购自上海机纯实业有限公司。呼吸道感染阳性标准：WBC>10×109/L、CRP>10 mg/L

1.3 统计学处理

2.1 两组患儿维生素A、维生素D水平比较

感染组患儿维生素A、维生素D水平均低于对照组，组间差异具统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 2组患儿维生素A、维生素D水平比较结果

2.2 2组患儿维生素缺乏情况比较

感染组患儿维生素A、维生素D缺乏率均显著高于对照组，组间差异均具统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 2组患儿维生素缺乏情况比较结果

2.3 影响早产儿呼吸道感染的多元Logistic回归分析

以“是否发生呼吸道感染”为因变量(赋值：0=是、1=否)，以“胎龄、出生体质量、小于胎龄儿(赋值：0=是、1=否)、宫内感染(赋值：0=是、1=否)、围生期机械通气(赋值：0=是、1=否)、维生素A缺乏(赋值：0=是、1=否)、维生素D缺乏(赋值：0=是、1=否)、出生时贫血(赋值：0=有、1=无)”为自变量，纳入多元Logistic回归分析。分析结果显示，胎龄、出生体质量、宫内感染、维生素A与D缺乏是影响早产儿呼吸道感染的独立危险因素，数据结果均具统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 影响早产儿呼吸道感染的多元Logistic回归分析结果

呼吸道感染是早产儿发生率较高的疾病之一，对引起患儿呼吸道感染的相关危险因素进行探讨，对于正确把握患儿病情进展及后续治疗具有重要意义[9-11]。本研究结果显示，感染组患儿维生素A、维生素D均较对照组低且3项指标的缺乏率均较对照组高，提示维生素A、维生素D与患儿是否发生呼吸道感染有关，进一步进行Pearson相关性分析，显示2项指标与早产儿呼吸道感染相关指标CPR、WBC呈现显著负相关，究其原因在于：维生素A属于人体上皮细胞的组成部分，与机体非特异性免疫有关，呼吸道上皮组织能够影响维生素A代谢视黄酸，视黄酸能够有效提升免疫球蛋白A的生成，进而提高呼吸道黏膜上皮细胞对于细菌、病原体的抵抗水平[12]。另外，若患儿仅为轻微的维生素A缺乏，可能诱发呼吸道感染、免疫功能降低，但长期缺乏或缺乏严重，将导致更严重的呼吸疾病产生，使患儿呼吸道感染病情反复不愈[13]。维生素D是保持患儿骨骼健康的关键微量元素[14]，维生素D水平下降或缺乏时，患者免疫应答机制受到影响，呼吸道感染疾病发生[15]。CRP、WBC指标的上升与维生素A、维生素D水平下降有关。因此，维生素A、维生素D的表达量下降及缺乏易导致早产儿受到病原微生物的侵害，促使免疫细胞活性降低，免疫力低下，从而促使呼吸道感染。另外，早产儿的胎龄、出生体质量、宫内感染情况以及维生素A、维生素D缺乏均为导致呼吸道感染发生的独立性危险因素[16]，从而存在该类情况的患儿更容易出现呼吸道感染并存在反复病发的情况；
维生素A、D缺乏均与患儿营养健康状况相关，且与免疫水平有关，故缺乏的患儿发生感染几率上升，另外，孕妇维生素水平的缺乏也是导致早产儿呼吸道感染发生率上升的关键，需引起临床重视。

综上所述，早产儿呼吸道感染表现为维生素A、维生素D含量缺乏，需注意早产儿胎龄、出生体质量、宫内感染、维生素A与维生素D缺乏等因素对呼吸道感染的影响。

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