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老年人椎体骨折定位有方法
2023-03-03 08:05:12 ℃□文/边平达 主任医师 浙江省人民医院
椎体是老年人常见的骨折部位,如果能了解椎体骨折的特点,并对其进行初步定位,就有可能早诊断、早治疗。
两周前,70 岁的夏阿姨在吃中餐时,不慎呛咳。三天后出现背部和上腹部疼痛,无法久坐,只能平卧。平卧时疼痛缓解,但在翻身和起床时又出现明显疼痛。
夏阿姨曾到当地医院就诊,腰椎磁共振显示胸12 椎体陈旧性骨折。医生说关系不大,不需要处理。夏阿姨只好回家,谁知背部疼痛越来越严重。
疼痛难忍的夏阿姨赶紧换医院就诊。患者心电图检查和血清心肌酶谱检测都未见异常,但胸椎磁共振示胸7 椎体新鲜骨折,胸6、胸8 和胸12 椎体陈旧性骨折。
有研究调查了139 例老年女性胸腰椎椎体骨折的情况(见图1),发现老年女性椎体骨折以第12胸椎、第1~4 腰椎最常见,这5 个椎体骨折之和约占全部胸腰椎椎体骨折的四分之三。
椎体骨折多是由于跌倒后臀部猛然着地、椎体受力过大所致,也可在负重,甚至咳嗽等诱因下发生。临床上主要表现为腰背疼痛、难以久立、久坐(如3~5 分钟),被迫卧床休息。
一般来说,椎体骨折的疼痛属于中度疼痛,如果按视觉评分法(总分10 分)来评分,一般达4~6分,会影响睡眠。但需要指出的是,约有20%的椎体骨折患者,否认有明确的诱因和腰背部疼痛,但常常在体检后发现。
相对来说,第10 胸椎以上的骨折比较少见,加上其疼痛程度稍轻,因而容易被患者和医师忽视。
骨折的椎体常可出现明显的疼痛和叩击痛,此时可以通过体表的骨性标志来初步判断骨折位置。
比如,低头时颈后中间最明显骨性突出为第7 颈椎棘突,其下方的突起即为第1 胸椎棘突;
双手自然下垂时两肩胛下角连线一般平对第7 胸椎;
双侧髂后上棘最高点连线平对第4 腰椎。
椎体骨折后,可出现皮肤放射痛,因而也可以通过皮肤疼痛的部位来初步判断骨折的部位。
当然,确定椎体骨折最好的办法,是尽早接受磁共振检查,而不是拍X 线片或做CT 检查,这是因为磁共振不但能确定是否存在骨折,而且能确定是否为新发骨折。
一般来说,陈旧性椎体骨折患者,不需要特殊处理,而对疼痛剧烈的新发椎体骨折患者,应考虑尽早接受椎体成形术(俗称打骨水泥)。当然,无论是陈旧性还是新发的椎体骨折患者,都需接受规范的抗骨质疏松治疗。
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