王香人 吴 琼 吴景楠

河南医学高等专科学校附属医院感染管理办公室，河南省郑州市 451191

手卫生是控制医源性感染、减少耐药菌传播的重要措施，手卫生依从性对手卫生效果有直接影响。自新冠疫情暴发以来，手卫生被列为预防新冠肺炎传播的重要措施，虽然近段时间新冠疫情得到明显控制，但在常态化疫情防控背景下，手卫生要求仍不可放松。手卫生主要包括洗手及卫生手消毒，一般而言，为达到手卫生清洁程度，洗手时间需在20s以上[1]。相关数据显示，手卫生依从性是影响医源性感染的重要因素，通过提高手卫生依从性可降低医源性感染率50%以上[2-4]。但由于多种因素影响，临床医护人员手卫生依从性情况不容乐观。基于此，本文调查分析常态化疫情防控背景下我院医护人员手卫生依从性情况，并从主观、客观两方面分析影响手卫生依从性的因素，为临床制定干预策略提供建议。详情如下。

1.1 一般资料 选取2020年8月—2021年4月我院医护人员833名，其中男327名，女506名；
年龄26～44岁，平均年龄(39.86±6.13)岁；
医生362名，护士471名；
职称：护师/医师483名，主管护师/主治医师248名，主管护师/主治医师以上102名；
科室：急诊科168名，外科211名，内科242名，其他212名。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：均为我院医护人员；
在新冠疫情流行期间在岗；
工作时间>12个月；
均知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：于我院进行培训、实习的医护人员；
外出学习的医护人员；
中途调岗人员；
非一线人员。

1.3 方法 (1)一般资料调查：统计我院医护人员基础资料，内容包括性别、年龄、科室、职称、工作年限等。(2)手卫生依从性调查：查阅国内外相关文献结合疫情防控背景下我院实际情况，明确手卫生标准及洗手指征，调查手卫生依从性。洗手指征包括：清洁或无菌操作前、接触患者前、接触患者后、接触血液/体液/分泌物后、接触患者周围环境。(3)影响手卫生依从性原因调查。根据医护人员实际情况，主要从工作繁忙、重视度不足、手卫生设施不完善3个方面统计。(4)调查方法：开始调查前将本研究的目的、意义告知研究对象，取得医护人员同意后进行调查，通过电子问卷方式收集相关数据，由医护人员按自己真实情况进行匿名填写，确保回收问卷真实有效。

1.4 观察指标 (1)统计医护人员手卫生依从性情况。手卫生依从性=实际手卫生次数/应进行手卫生次数×100%。(2)手卫生依从性单因素及多因素分析。(3)统计分析医护人员手卫生依从性主观原因，工作繁忙、重视度不足、手卫生设施不完善等3个方面，根据影响程度分为1～3个等级，等级越高表明影响程度越大。

2.1 手卫生依从性调查结果 我院833名医护人员中，应进行手卫生次数为35 841次，实际手卫生次数为29 172次，手卫生依从性为81.39%。

2.2 手卫生依从性单因素分析 不同年龄、职称、科室手卫生依从性比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 手卫生依从性多因素分析 以手卫生依从性为因变量，以年龄、职称、科室为自变量，以表2中方式进行赋值，多元线性回归方程行多因素分析，结果显示，年龄≥35岁、主管护师/主治医师以上职称是手卫生依从性的保护因素，急诊科是手卫生依从性的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表1 手卫生依从性单因素分析

表2 手卫生依从性多因素分析赋值方案

表3 手卫生依从性多因素分析

2.4 手卫生依从性差主观原因分析 从主观方面分析，69.75%的医护人员认为工作繁忙对手卫生依从性有极大影响，31.45%的医护人员认为手卫生设施不完善对手卫生依从性影响较大，另有15.85%的医护人员认为对手卫生依从性重视程度不足。见表4。

表4 手卫生依从性差主观原因分析[n(%)]

由于医院的特殊性质，每天医护人员均需接触大量患者，易受病原菌感染，且在新冠肺炎疫情防控的大背景下，临床对医护人员手卫生要求有所提高。手卫生依从性对预防医源性感染有重要意义，近段时间以来新冠肺炎疫情虽有所控制，但在疫情防控期间仍需做到“少出门、戴口罩、勤洗手”的基础预防措施[5]。目前，临床手卫生依从性普遍偏低，不利于医源性感染控制，甚至影响疫情防控结果。因此，探究手卫生依从性影响因素，并切实制定提高手卫生依从性的干预策略具有重要意义。

本研究调查结果显示，我院833名医护人员中，手卫生依从性为81.39%，表明医护人员手卫生依从性仍需进一步提高。进一步分析显示，年龄≥35岁、主管护师/主治医师以上职称是手卫生依从性的保护因素，急诊科是手卫生依从性的独立危险因素(P<0.05)。从客观因素分析，一般而言，年龄越高、职称越高的医护人员临床经验越丰富，其手卫生观念较强，具有较高自我保护意识，责任心较强，尤其在疫情防控期间对手卫生依从性较高[6-7]。同时年龄大、职称高的医护人员对病毒感染相关内容了解更多，多年积累的临床工作经验会提醒自己做好手卫生情况[8-9]。职称较低、年轻的医护人员手卫生依从性相对较差，可能在于其缺乏手卫生意识。急诊科医护人员手卫生依从性较其他科室偏低，其原因可能在于：急诊科具有工作繁忙、治疗急迫、易出现突发状况等特点，工作繁忙时部分医护人员为节省时间而出现洗手不规范情况，在出现突发情况时，由于患者急需治疗，可能出现医护人员未洗手的情况，导致急诊科医护人员手卫生依从性较差[10-12]。从主观方面分析，69.75%的医护人员认为工作繁忙是对手卫生依从性有极大影响，提示多数医护人员认为工作繁忙是影响手卫生依从性的最主要因素，这与疫情防控期间医护人员工作量增大的背景相一致。另外，31.45%的医护人员认为手卫生设施不完善对手卫生依从性影响较大，可能是由于医院多数科室洗手设施较简单，且疫情暴发以来，手卫生次数明显提高，手卫生相关物品可能出现配备不及时情况，缺乏擦手、干手等用具，导致出现不规范洗手现象。另有15.85%的医护人员认为对手卫生依从性重视程度不足，部分医护人员对手卫生认知不足，错误地认为戴手套可替代洗手，说明临床仍应提高医护人员手卫生意识。

相关报道表明，新冠肺炎疫情具有较强传染性，可通过接触、呼吸道等多种途径传播[13]。因此，疫情防控期间临床医护人员必须提高手卫生依从性，预防疫情传播。基于上述分析结果，为应对疫情防控需要、进一步提高手卫生依从性，本研究提出以下干预措施：(1)优化排班制度，合理配备人力资源：工作繁忙是导致医护人员手卫生依从性的重要因素，尤其急诊科工作较多、时间紧、任务重、突发事件较多，需对患者进行连续诊疗，临床应充分分析各科室实际情况，优化排班制度，实施弹性排班，合理配备人员，以达到降低工作强度的目的，这对提高手卫生依从性有一定作用。(2)完善手卫生设施：将传统水龙头升级为感应式水龙头，洗手池旁放置纸巾盒、烘干机、洗手液等物品，墙上张贴洗手示意图，详细标注洗手流程，养成洗手习惯；
病房走廊、治疗车、病床旁均放置速干手消毒剂，提高手卫生设施便利性，便于手卫生执行。(3)完善监管制度：组建手卫生持续质量改进小组，严格按照手卫生执行合格情况要求医护人员，明确短期、中期、长期目标，并进行定期抽查。(4)提高医护人员手卫生意识：定期对医护人员进行手卫生相关知识培训，提高医护人员手卫生认知程度，转变传统洗手观念，养成良好手卫生习惯。

综上所述，常态化疫情防控背景下对医护人员手卫生要求较高，但临床手卫生依从性仍需进一步加强，其中年龄、职称、科室与手卫生依从性具有密切关系，工作繁忙、手卫生设施不完善是医护人员认为影响手卫生依从性的主要因素，临床应进一步完善手卫生设施，优化排班制度，提高医护人员手卫生认知水平，并完善监管制度，采取综合措施提高手卫生依从性，以满足当前疫情防控的手卫生需求。

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