朱侥侥，曹英，闵燕

（南昌大学第一附属医院，南昌 330000）

颈髓损伤(Cervical Spinal Cord Injury，CSCI)指由于外界因素导致支配的颈部脊髓及神经根损伤，相应的各种运动、感觉、括约肌及肌张力异常等功能障碍，又称高位脊髓损伤。患者常因损伤支配呼吸肌的神经，导致呼吸肌瘫痪而引起肺功能障碍，导致呼吸系统并发症的发生。由于建筑业及交通业的发展，我国颈髓损伤的发病率越来越高。在颈髓损失急性期，2/3颈髓损伤患者存在呼吸系统并发症[1]，肺部并发症是患者死亡的主要原因[2-3]。对于颈髓损伤的呼吸训练尤为重要，为了实现患者早日康复，提供统一的优质护理服务，应对患者实行同质护理。

同质护理，即同一医疗机构应具有相同质量的服务技术及能力水平。随着优质护理的进一步伸展，护理队伍的趋势年轻化，医院医疗服务为达到国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）标准，使护士提供同质护理服务是JCI系列医疗理念之一，即强调在各个服务环节上给予相同品质与相同风格的医疗护理服务，防止差异的服务流程、行为及态度漏洞的出现[4-5]。

随着医院专科各亚专业及病区的扩张，加之护理队伍的年轻化，同质护理在医院的作用显得尤为重要，护理人员需要培训相应的重点、难点知识技术对患者实施同质化护理，提高护士的护理内涵，促进护理学专业的发展。

1.1 一般资料 将2019年6月至12月份江西省某三甲医院收治的颈脊髓损伤患者30例作为对照组，男性21例，女性9例，平均年龄（51.36±2.42）岁，将2020年1~6月份同一组医护人员收治的30例颈脊髓损伤患者作为研究组，男性25例，女性5例，平均年龄（53.42±2.18）岁。两组患者在疾病及各方面因素差异无统计学意义。纳入标准：病史有损伤因素，住院时间超过5天；
临床诊断脊髓损伤，损伤部位为颈2~7；
临床表现为疼痛伴活动受限，出现感觉、运动、肌力及各种反射情况的异常；
患者年龄18岁≤年龄≤75岁；
患者及家属神志清楚，无视力听力障碍，有一定的理解能力和语言沟通能力，知情同意，自愿加入。排除标准：排除合并其他严重的肝肾、心血管、恶性肿瘤等基础疾病危及生命的重症患者。

1.2 研究方法 对照组：按照常规护理路径健康教育方式（如口头或健康教育单）对患者进行呼吸功能训练教育干预。每日3次，早、中、晚各一次，每次20分钟。观察组：在护士长的组织下形成同质护理小组，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，制定甘特图，分工协作，首先对国内外颈髓损伤患者呼吸功能训练视频健康教育进行文献检索，结合本科室临床实践经验，制定初步的呼吸功能训练指导方案，邀请院内外8名专家讨论，形成标准化呼吸功能训练流程。其次按照训练流程，对视频示教护士进行3天培训，每天培训2小时。培训完成后，根据流程制作成应用于颈髓损伤患者训练的呼吸功能训练视频，视频全长时间10分钟，导入移动式IPAD中，供卧床颈髓损伤患者及家属观看，每日3次，每次20分钟。最后，同质护理小组接受培训，经考核合格后，分期对脊柱外科护士进行培训，共培训3次，每次2小时，直至护士掌握相关知识及呼吸功能训练技能，出院时运用健康教育知识掌握度评价表、满意度调查表对两组患者进行相关知识点的掌握率及满意度进行评估分析；
对两组患者健康教育用时进行比较分析。

1.4 评价指标 （1）出院时观察组与对照组呼吸功能训练相关知识掌握率比较。（2）观察组与对照组出院时患者满意度比较 计算满意人数（满意项目大于80%为满意，60%~80%为基本满意，小于60%为不满意）。（3）观察组与对照组患者健康教育用时比较。

1.5 统计方法 使用的统计软件为SPSS 22.0，计数资料用[n（%）]表示，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用卡方检验、独立样本采用t检验，按检验水准P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 出院时，用科室制定的呼吸功能训练知识掌握率表格对患者进行调查，掌握相关知识点80%即为掌握，统计各个维度的掌握患者例数，经过统计分析，观察组呼吸训练知识掌握率高于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组间呼吸训练知识掌握率比较

2.2 出院时，运用科室自制满意度调查表对两组患者的满意度进行调查，统计两组满意人数，观察组满意度高于对照组，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组间满意率比较

2.3 在出院当天，对两组患者呼吸功能训练一次健康教育用时进行统计分析，观察组用时少于对照组，两组比较差异有统计学意义。见表3。

表3 两组间用时比较

3.1 视频健康教育的重要性和必要性 健康教育作为促进患者健康的必要途径之一，已成为疾病预防及康复的主要干预方式。但临床护理人力资源的短缺，工作繁重，并且护士的工作业务能力随着层级不同而不一，导致每个护士的健康宣教能力不一[6-9]。而患者及家属的文化程度不同，接受健康教育的能力不一，所以选择普遍接受的健康宣教方式是最好的教育方式。视频健康宣教因具有视听兼备、画面感强、动作示范、感染力强的特点，易于让患者观众接受和理解[10-12]。研究表明标准化健康教育视频提高了患者的知识掌握率。

3.2 同质护理发展的必要性JCI标准代表医院服务和管理的最高水平，是世界公认的医疗服务标准。JCI标准中以患者为中心，提供同质医疗服务是其理念之一。随着整体优质护理的发展，医院应该达到同质服务标准，即强调在服务的每个环节上都能提供同样风格和品质的医疗服务，避免出现对患者服务态度上的不一致和流程上的漏洞[13]。多项研究表明[14-15]，基于同质护理服务的视频健康教育可以提高护士的专业技术能力，护理服务水平。如表2、3所示，标准化健康教育视频提高了患者满意度，在达到同样健康教育效果的同时，减少护士的健康教育用时，避免同种健康教育重复宣教，提高了护士的工作效率，减少了护士的职业倦怠感，增强了护士的工作积极性。

3.3 同质护理模式下的健康教育视频可以促进专科护理内涵的发展 专科护理的发展，不仅是医护人员专业的发展，同时也是患者的健康意识及康复能力的提高。基于同质护理模式下的视频健康宣教，首先是同质培训了各层级护士的专科健康教育知识，再制作成专科规范视频，提供给患者观看。患者观看熟悉的医务人员示范的视频，加强患者对医务人员的信任，加强患者对健康功能锻炼的依从性，从而达到将疾病并发症的发生率降到最低，缩短住院周期，提高患者满意度。基于同质护理模式下的健康教育视频不仅适用于外科康复训练，同样适用内科患者的居家护理、慢病管理，应用前景广泛。

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