李毅俊 杨环文 杨敦雅 吉庆飞

随着社会的不断发展和进步，人们的饮食习惯、生态环境也发生了一定程度的变化。在各种综合因素的影响下，肿瘤的发病率呈现出缓慢升高的趋势，肿瘤人群规模逐年扩大[1-2]。肿瘤已经成为严重威胁人类生命健康的疾病类型。目前，肿瘤患者的有效治疗方法以手术、放疗、化疗等为主[3-4]。手术治疗往往会导致患者器官缺失，而放疗和化疗不仅会给肿瘤患者带来很多副作用，同时也会严重降低其生活质量[5]。因此，对于肿瘤患者来说，在接受治疗的过程中极易产生由不良负性情绪所引发的医学应对方式[6-7]。这些问题不仅影响肿瘤患者的接续治疗，同时会进一步降低肿瘤患者的生活质量。由此可见，如何改善肿瘤患者的负性情绪及医学应对方式具有重要的临床意义[8]。泉州市中医院在临床实践中不断摸索经验，在祖国医学理论的指导下，针对肿瘤患者提出并应用了音乐疗法，取得了不错的临床效果。本研究为探讨中医指导下的音乐疗法对肿瘤患者负性情绪及医学应对方式的影响，选取了2019年1月-2021年1月本院收治的84例肿瘤患者为研究对象，针对其给予不同干预后的临床效果进行了比较研究和报道。

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年1月本院收治的84例肿瘤患者。纳入标准：（1）生命体征平稳、神志清楚；
（2）均符合恶性肿瘤诊断标准。排除标准：（1）合并精神系统疾病；
（2）存在沟通障碍；
（3）依从性不高。男44例，女40例；
年龄29～70岁，平均（55.16±5.16）岁；
按文化程度分析，其中大专以上34例，高中30例，初中以下20例；
按疾病类型分析，其中消化道肿瘤25例，肺癌22例，乳腺癌20例，头颈癌14例，其他肿瘤3例。采用随机数字表法将患者分成研究组和对照组，每组42例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者给予常规临床治疗。患者入院后向其介绍医院的具体环境和相关设施设备情况，最大限度地降低患者的陌生感。辅助患者开展病情的诊断评估，按照治疗方案向患者介绍治疗过程中的注意事项及出现不良反应后的一些相关应急应对措施等。定期与患者开展沟通、交流，针对出现的心理问题及时给予疏导。帮助患者规划并实施科学合理的饮食方案，不断调整患者的饮食结构，持续改善患者的身体素质。

1.2.2 研究组 研究组在对照组的基础上给予中医指导下的音乐疗法。按照《恶性肿瘤中医诊疗指南》的标准，对所有肿瘤患者进行辨证分析。按照《黄帝内经》中阐述的“肝属木，在音为角，在志为怒；
心属火，在音为徵，在志为喜；
脾属土，在音为宫，在志为思；
肺属金，在音为商，在志为忧；
肾属水，在音为羽，在志为恐”进行对症分析，同时按照“五行”“五志”“五音”的中医理论与五脏之间的关系进行一一对应，有针对性的开具音乐处方。（1）对属于“恐”范畴的患者，选“羽”音，采用梅花三弄等曲目；
（2）对属于“思”范畴的患者，选“宫”音，采用十面埋伏等曲目；
（3）对属于“喜”范畴的患者，选“徵”音，采用紫竹调等曲目；
（4）对属于“怒”范畴的患者，选“角”音，采用胡笳十八拍等曲目；
（5）对属于“忧”范畴的患者，选“商”音，采用阳春白雪等曲目。音乐疗法每日治疗时间为0.5 h，一般安排在11：00～13：00。两组患者均以5 d为1个疗程，均连续治疗3个疗程后比较疗效。

1.3 观察指标及判定标准 对两组治疗前后的抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分、T淋巴细胞指标、自我管理行为评分和医学应对方式评分等进行观察和比较。（1）抑郁自评量表评分。采用抑郁自评量表（SDS）进行评价，SDS分界值为53分，得分越高说明抑郁情况越严重。（2）焦虑自评量表评分。采用焦虑自评量表（SAS）进行评价，SDS分界值为50分，得分越高说明焦虑情况越严重。（3）T淋巴细胞指标。采集患者空腹状态下肘正中静脉血2 mL，肝素抗凝。用Hauk液等倍稀释后，采用密度梯度法获取外周血单个核细胞（PBMC）。取不同荧光标记抗体各20 μL加入100 μL抗凝外周血中，避光孵育20 min，加入Lysing Solution 500 μL，避光孵 育10 min，加 入PBS 500 μL避光孵育10 min，1 500 r/min离心5 min，洗涤2次，加入PBS 1 000 μL，上机检测，记录CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。（4）自我管理行为评分。采用自制量表进行评价，该量表包括6个维度，分别是：饮食（10个条目）、用药（4个条目）、休息（5个条目）、情绪（7个条目）、病情（4个条目）、运动（3个条目），包含33个条目，每个条目得分1～5分，得分越高说明行为越好。（5）医学应对方式评分（MCMQ）评分。采用医学应对问卷进行评价，该问卷包括3个维度，20项，每项得分1～4分。其中：面对（包含8项，得分8～32分）、回避（包含7项，得分7～28分）、屈服（包含5项，得分5～20分）。得分越高说明越倾向于这个方式。

1.4 统计学处理 对所得数据用SPSS 19.0进行统计处理，计量资料以（xˉ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；
计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组一般资料比较 研究组男20例，女22例；
年龄29～70岁，平均（55.26±5.19）岁；
按文化程度分析，大专以上16例，高中14例，初中以下12例；
按疾病类型分析，其中消化道肿瘤12例，肺癌11例，乳腺癌11例，头颈癌7例，其他肿瘤1例。对照组男24例，女18例；
年龄29～70岁，平均（55.11±5.22）岁；
按文化程度分析，其中大专以上18例，高中16例，初中及以下8例；
按疾病类型分析，其中消化道肿瘤13例，肺癌11例，乳腺癌9例，头颈癌7例，其他肿瘤2例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后SDS和SAS评分比较 治疗前，两组SDS和SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组SDS和SAS评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后SDS和SAS评分比较[分，（）]

表1 两组治疗前后SDS和SAS评分比较[分，（）]

2.3 两组治疗前后T淋巴细胞指标比较 治疗前，两组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组CD3、CD4、CD8均低于治疗前，且研究组均高于对照组；
两组CD4/CD8均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后T淋巴细胞指标比较（）

表2 两组治疗前后T淋巴细胞指标比较（）

表2 （续）

2.4 两组治疗前后自我管理行为评分比较 治疗前，两组各项自我管理行为评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组各项自我管理行为评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后自我管理行为评分比较[分，（）]

表3 两组治疗前后自我管理行为评分比较[分，（）]

表3 （续）

表3 （续）

2.5 两组治疗前后医学应对方式比较 治疗前，两组各项医学应对方式评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组各项医学应对方式评分均优于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后医学应对方式比较[分，（）]

表4 两组治疗前后医学应对方式比较[分，（）]

表4 （续）

随着肿瘤的临床发病率逐年升高，肿瘤已经成为威胁人们生命健康的重大问题[9-10]。肿瘤患者在接受治疗的过程中，遭受生理、心理和来自社会等多个方面的压力，进而可以诱发肿瘤患者出现心理应激反应，导致负性情绪和不良医学应对方式的产生[11-12]。不仅在很大程度上降低了肿瘤患者的生活质量，同时对于肿瘤患者后续的临床治疗过程也极为不利。因此，针对肿瘤患者负性情绪及医学应对方式的研究逐渐成为临床关注的焦点[13]。

随着医学理论的不断进步和应用实践的不断推广，针对肿瘤患者辅助疗法的研究取得了较多成果[14-16]。其中，利用音乐的形式对肿瘤患者进行干预逐渐在临床实践中表现出了一定的优势[17]。本院在积极总结临床经验的基础上，从中医学角度出发，对中医指导下的音乐疗法进行了深入研究和临床尝试，并取得了一定的临床效果[18-20]。

从本研究结果分析：给予中医指导下音乐疗法的研究组患者，一方面治疗后，其SDS和SAS评分均低于对照组（P＜0.05），治疗后，两组CD3、CD4、CD8均低于治疗前，且研究组均高于对照组；
两组CD4/CD8均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一结果提示：免疫功能的变化与神经及精神活动是相关的，中医指导下的音乐疗法提高了神经细胞的兴奋性，改变了患者抑郁及焦虑状态，通过神经及体液的调节，使免疫功能得到增强。另一方面，治疗后，研究组的各项自我管理行为评分均优于对照组，研究组患者的各项医学应对方式评分均优于对照组（P＜0.05）。这一结果与相关临床报道结果保持一致[21-22]，同时也进一步证实了中医指导下音乐疗法对肿瘤患者辅助治疗的优势[22]。

进一步研究分析后，笔者认为：中医指导下音乐疗法，其理论依据来自中国医学经典论著《黄帝内经》，其中《素问·阴阳应象大论篇》和《素问·金匮真言论篇》的阐述，也对音乐疗法中医理论基础进行了详细的解释。在五行理论的指导下，把古代民族音乐五种调式，宫、商、角、羽、徵与中医理论中的人体五脏（脾、肺、肝、心、肾）和五志（思、忧、怒、喜、恐）进行对应联系，融会贯通。充分发挥音乐在产生共鸣、发泄情绪、转移注意力等方面的特点，并应用于调节肿瘤患者身心关系的实践中，同时，通过五行理论，将音乐疗法的功效发挥得更加充分，使得肿瘤患者的负性情绪和医学应对方式均得到了显著改善，并且患者的免疫功能也得到了有效的恢复，实现了身心合一的功效。

综上所述，与传统的辅助治疗方法相比，采用中医指导下的音乐疗法能够有效改善肿瘤患者负性情绪和医学应对方式，提升免疫功能，是临床辅助治疗肿瘤的理想方案之一。

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