王冬冬 罗薇 彭明创 黄小龙 曾钢

精神分裂症（schizophrenia，SCH）的病因未明，依靠药物治疗可使病情处于稳定期，然而抗精神病药的长期使用可引发患者的脂代谢异常[1]，据统计显示，长期住院的SCH患者并发高脂血症（hyperlipoidemia，HLP）的概率在30%～50%[2]。临床除应用抗精神病药物、调脂药物外，还针对住院患者实施护理干预措施，然而据报道显示，约有77.3%的SCH患者自我效能处于中低等水平[3]，患者在接受护理干预时的依从性不高，在改善患者的精神症状、生活质量方面的效果甚微[4]。量化康复训练模式是根据患者接受康复训练能力的基础上制定的循序渐进的康复训练方案，包括了心理干预疗法和运动干预疗法，这种干预模式目前在文献[5]脑卒中患者康复中、文献[6]髋关节置换术患者康复中已取得了一定干预效果，而这种康复模式在SCH患者中鲜有报道。本研究尝试建立一套适用于稳定期住院SCH合并HLP患者，且适合病房开展的量化康复训练模式，并探讨对患者自我效能、精神症状、血脂水平等指标的改善作用，现报道如下。

1.1 一般资料 前瞻性选择广州医科大学附属脑科医院2019年1月-2021年6月120例长期住院且病情处于稳定期的SCH合并HLP患者，纳入标准：（1）符合文献[7]SCH的诊断标准，处于稳定期；
（2）符合高脂血症的诊断；
（3）年龄25～65岁；
（4）能完成相应量表的评估；
（5）长期住院。排除标准：（1）近6个月内做无抽搐电休克治疗；
（2）药物滥用史、酗酒史；
（3）伴有严重焦虑症、抑郁症；
（4）运动功能障碍。剔除标准：（1）干预期间精神分裂病情加重；
（2）失访；
（3）中途因为各种原因退出干预。按随机数字表法分为对照组（C组）和试验组（E组），每组60例。研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受抗精神病药物、调脂药物治疗。

C组：实施常规干预。（1）护理内容：给予饮食指导、睡眠护理、用药指导等；
日常住院护理中还需多鼓励、肯定患者，消除患者的警觉、抵触情绪，建立良好的护患关系；
密切关注患者的精神变化、生理改变，针对性给予护理措施；
嘱咐家属、亲属多关爱患者。（2）康复干预：患者在住院期间根据个人爱好选择八段锦、太极拳、拍篮球、音乐疗法、正念疗法等训练。共干预12周。

E组：在C组基础上实施量化康复训练，为期12周。具体操作方法：（1）患者入组后，由研究员评估其基本情况和运动功能等内容，在第1周内完成。（2）根据患者的个人爱好、既往工作经历、学习能力，适应性制定个性化的量化康复计划手册，在入住后第2周内完成。（3）给予奥尔夫音乐疗法及日常生活技能训练，3次/d，0.5 h/次，每周训练5 d。通过观看视频、现身指导、问题回答及布置作业的方式让患者学习音乐疗法的原理、益处、方法；
日常生活技能训练包括按时起床、更换衣服、洗漱、整理床铺、洗澡、使用电话等，改善不良生活习惯，于入组3～4周完成。（4）正念疗法：2次/d，0.5 h/次，每周训练5 d。训练内容包括学习正念疗法的益处、正念疗法训练的具体方法，于入组5～6周完成。（5）八段锦、太极拳、双击手及踏步运动训练：观看视频学习上述运动的执行方法、益处，双击手及踏步运动运动需在有节奏规律的背景音乐下进行训练。根据患者的个人能力制定训练的频次、量和每周训练的天数。（6）注意事项：在训练过程中，根据个体化评估，从小量、少频次适宜的运动康复模式在各时间段逐步递增训练，并实时动态评估，调整患者的运动量和频次，在基础康复的同时，融入开展量化运动康复。

1.3 观察指标及评价标准（1）血脂水平：于入组时、干预12周后，采集患者的外周静脉血，采用生化分析仪（迈瑞BS-280）检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。（2）精神症状：于入组时、干预12周后，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评价，该量表共30个项目，由三个分量表组成，7项阳性症状群量表，7项阴性症状群量表，16项一般精神病理学量表，每个项目按照病理水平递增7级评分，得分越高表示精神症状越重[8]。（3）自我效能：于入组时、干预12周后，采用一般自我效能感量表（GSES）评价，量表共有10个项目，采用4级评分，总分10～40分，得分越高，自我效能水平越高[9]。（4）生活质量：于入组时、干预12周后，采用精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）评价，包含心理社会、动机和精力、症状和副反应三个分量表，标准分0～100分，分数越低表明主观生活质量越好[10]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。计量资料用（xˉ±s）表示，比较采用t检验；
计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组一般资料比较 C组男40例，女20例；
年龄25～65岁，平均（45.31±8.63）岁；
住院时间1～4年，平均（2.68±0.70）年；
文化程度：文盲10例，小学及以下20例，初中或高中20例，大专及以上10例。E组男35例，女25例；
年龄25～65岁，平均（44.50±9.22）岁；
住院时间：1.5～4年，平均（2.74±0.62）年；
文化程度：文盲8例，小学及以下23例，初中或高中17例，大专及以上12例。两组基线资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组入组时、干预12周后血脂水平对比 入组时，两组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预12周后，E组的TC、TG、LDL-C水平均低于C组，HDL-C水平高于C组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组入组时、干预12周后血脂水平对比[mmol/L，（）]

表1 两组入组时、干预12周后血脂水平对比[mmol/L，（）]

*与同组入组时比较，P＜0.05。

2.3 两组入组时、干预12周后精神症状对比 入组时，两组PANSS量表评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预12周后，两组PANSS量表中的阳性症状评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），E组的PANSS量表其余维度及总分均低于C组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组入组时、干预12周后精神症状对比[分，（）]

表2 两组入组时、干预12周后精神症状对比[分，（）]

*与同组入组时比较，P＜0.05。

2.4 两组入组时、干预12周后自我效能、生活质量对比 入组时，两组GSES评分、SQLS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预12周后，E组的GSES评分高于C组，SQLS评分各维度得分及总分均低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3、4。

表3 两组入组时、干预12周后自我效能对比[分，（）]

表3 两组入组时、干预12周后自我效能对比[分，（）]

*与同组入组时比较，P＜0.05。

表4 两组入组时、干预12周后生活质量对比[分，（）]

表4 两组入组时、干预12周后生活质量对比[分，（）]

*与同组入组时比较，P＜0.05。

SCH的住院治疗周期长，能依靠服药维持病情稳定，脂代谢紊乱是长期应用抗精神病药物的一个并发症，可增加精神病患者的死亡风险[11-12]。目前临床通常在给予药物治疗的基础上针对患者实施饮食指导、体育锻炼等护理康复措施，但实践中发现，由于SCH患者普遍存在自我效能低下的情况，在接受上述干预措施的主动性较差，干预效果不佳[13]。量化康复训练模式为新型康复治疗方案，训练治疗内容具有系统性、规范性，以期能满足稳定期SCH患者的康复需求，改善其精神症状和生活质量。

本研究发现量化康复训练模式对稳定期SCH伴HLP患者的血脂代谢起到了积极的改善作用。笔者分析，量化康复训练模式系统评估患者进行康复训练的能力、依从性，早期、小量、逐渐递增的量化康复方法指导患者进行康复训练，能提高其康复训练依从性和主观能动性，改变患者过去被动接受护理康复内容的现状，且康复训练内容遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，可行性高。低中等强度的有氧运动可预防和改善高脂血症[14-15]，本研究选择的有氧训练有八段锦、太极拳，现代研究表明，人体在进行有氧运动时的能量消耗主要来源于糖和脂肪，初期肌肉活动时能源来自糖，持续运动一定时间后主要由游离脂肪酸供能，脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，同时消耗体内多余的葡萄糖，减少体内脂肪[16-17]；
另外，运动时肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，提高脂蛋白酶的活性，加速富含甘油三酯的乳糜和低密度脂蛋白的分解，降低血脂；
以及有氧运动还可提高胰岛素受体的敏感性，减少胰岛素对脂肪分解的抑制作用。因此患者在量化康复训练模式下持续接受有氧康复训练能调节血脂代谢。

人类的自我效能与其情绪和生理状态等因素有关，SCH患者的日常生活、社会活动受到极大的影响，同时缺少社会支持，患者孤独、无助、自尊心不足，对自我评价和自我价值的定位低。既往报道证实了量化康复训练模式能有效改善患者的SCH症状，减轻其社会功能障碍[18]。本研究进一步证实了这种康复模式有助于减轻稳定期SCH伴HLP患者的精神症状，不仅如此，还发现可提升其自我效能感，改善生活质量，说明量化康复训练模式在SCH患者中的应用有效性，临床价值佳。究其原因，这种干预模式充分评估患者的康复训练能力、参与度，制定个性化的康复计划和内容；
以及在进行康复训练之前先通过视频、现场等方式让患者学习这种康复模式的益处，提升其康复训练的认知，减少患者对接受康复训练的抗拒，主动积极配合训练；
然后依据从少到多、循序渐进的量化康复原则，便于提升康复训练的质量。其中奥尔夫音乐疗法已被证实改善SCH患者的阴性症状[19]，音乐对患者的触觉、听觉、运动觉等均有一定的刺激作用，激发其思维活动，缓解抽象思维困难，从而改善患者的情感迟钝、退缩、情感淡漠等SCH症状[20]；
另外音乐的韵律运动可唤醒患者的情感和意志，调动患者的积极性[21]，改善SCH患者自我效能低下的情况，提升生活质量。

综上所述，量化康复训练模式有助于改善稳定期SCH合并HLP患者的精神症状，提高自我效能感，还对血脂代谢的改善具有积极意义，能提升患者的生活质量。

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