吴 静，曹晓红，徐林芳

(常州市第二人民医院阳湖院区 江苏常州213000)

尿毒症是肾脏器官功能障碍不能自行产生尿液，致使机体内分泌功能异常、酸碱水平失调的急性慢性肾病晚期阶段常见疾病，常表现为劳力性呼吸困难、出血贫血倾向显著、机体消瘦、下肢水肿等症状，随着病情逐渐恶化，还会发生心律失常、呼吸肾脏等多器官功能衰竭等并发症，不仅影响了患者的日常行为生活，严重时还会威胁患者生命安全[1]。持续血液透析通过将患者机体内部血液，在半透膜原理的借助下，进行对流、扩散，从而达到蕴含毒素的血液得以很好地净化的效果，成为延续尿毒症患者生命时长地首选治疗方案。但由于部分护理人员在护理过程中，忽视了患者自身机体生理、心理等方面的需求，导致患者临床治疗配合程度较差，临床护理效果不容乐观[2]。因此，采取较为科学合理的护理干预措施十分关键。效果递进式营养支持护理干预通过对患者自身机体实际营养状态，给予其针对性较强的膳食营养支持方案，有效提高患者生命质量水平，广泛应用在肛肠科系统疾病临床护理领域[3]。本文通过对尿毒症行血液透析患者实施效果递进式营养支持护理干预进行深入分析，探究其对患者生命质量、低蛋白血症发生情况的影响。现报告如下。

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～12月31日收治的98例尿毒症血液透析患者为研究对象。纳入标准：①经阴离子间隙、血肌酐、血钙、血磷、血常规、尿常规等生化实验室检查，联合CT、腹部B超等检查，符合2012年全球肾脏病预后组织(KDIGO)尿毒症诊断标准者[4]；
②年龄30～60岁者；
③血肌酐>707 μmol/L，难以纠正的高钾血症、代谢性酸中毒者，其中血钾>7.0 μmol/L，紧急透析适应证者；
④持续血液透析>3个月者。排除标准：①合并酮症酸中毒急性发作期、急性心肌梗死及严重颅脑外部重创损伤出血者；
②处于月经周期、哺乳期及妊娠期者；
③伴随较为严重的呼吸肾脏功能衰竭、消化道功能障碍及高分解代谢性疾病者。将患者随机分为对照组和研究组各49例。对照组男25例(51.02%)、女24例(48.98%)，年龄(42.39±1.22)岁；
体质量指数(BMI)(20.34±1.28)；
透析时间(6.59±1.44)个月；
付费方式：医保20例(40.82%)，自费29例(59.18%)；
地区：城市22例(44.90%)，农村27例(55.10%)；
受教育程度：大专及以下26例(53.06%)，本科及以上23例(46.94%)。研究组男24例(48.98%)、女25例(51.02%)，年龄(42.41±1.26)岁；
BMI(20.36±1.31)；
透析时间(6.52±1.48)个月；
付费方式：医保19例(38.78%)，自费30例(61.22%)；
地区：城市21例(42.86%)，农村28例(57.14%)；
受教育程度：大专及以下27例(55.10%)，本科及以上22例(44.90%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，具体措施如下。①密切观察患者自身呼吸、心率、脉搏、体温等生命体征的变化情况，并遵从医嘱定时给予患者常规药物干预，发现异常及时通知医生，并默契配合医生进行相应治疗。②为提高患者临床治疗的配合程度，护理人员向患者及家属详细讲解血液透析相关专业知识、护理注意事项，增加患者对疾病治疗相关知识的了解与掌握。同时，实时关注患者自身心理情绪的变化情况，及时给予心理疏导，提高临床治疗的主动性、积极性[5]。③为避免发生渗血、内瘘感染等并发症，护理人员做好健康指导，嘱其避免提取重物，培养有利于疾病发展恢复的饮食习惯和作息，根据实际恢复情况，制订适宜的训练计划。

1.2.2 研究组 采用效果递进式营养支持护理。为更好地了解患者病程实际变化情况，及时调整所摄入的营养剂量，护理人员可通过采用主观综合性营养评估法(SGA)对患者营养风险进行主观评分及筛查，主要从胃肠道症状、体重增减情况、肌肉和皮下脂肪变化、食欲状态等方面进行评价，满分为7分，根据得分不同将其分为A、B、C 3个不同营养程度等级，A级：6～7分表示营养状态处于良好的状态；
B级：3～5分表示营养处于疑似营养不良状态；
C级：1～2分表示营养处于严重不良状态。护理人员可根据患者自身营养状态的轻重程度，制订针对性较强的营养支持护理，并随着患者营养状态的逐渐好转，及时调整护理干预。

1.2.2.1 C级 为改善患者营养不良、胃肠功能障碍等并发症，护理人员尽早对患者进行全营养型营养配制液支持，热氮比为145∶1，总摄入能量供给范围25～30 kcal/(kg·d),蛋白质摄入1.25～1.50 g/d占总摄入量的20%，脂肪占总摄入量30%，碳水化合物占总摄入量的50%[6]。在配制营养液中蛋白质种类的选择时，应选用酪氨基、丙氨酸等含量较少，维生素较高的植物优质蛋白，并给予鱼类、牛奶、瘦肉、芝麻、菠菜、木耳等搭配，注入速率保持在20～30 ml/h,每次300～500 ml，每2次之间间隔3～4 h。

1.2.2.2 B级 随着患者自身营养状态情况、机体承受能力的逐渐恢复，护理人员可适当调整患者营养液摄入剂量，将患者摄入的总热量控制在40～45 kcal/(kg·d),蛋白质占总摄入量的20%～25%，脂肪占总摄入量的30%～35%，碳水化合物占总摄入量的35%～40%，每次输注量随之增加至500～800 ml，营养鼻饲液温度应保持在38～42 ℃，注入速率保持在30～50 ml/h，间隔4 h进行1次，持续鼻饲输注，为避免机体发生感染，输注后使用20～30 ml温开水进行导管冲洗。

1.2.2.3 A级 随着患者营养状态、吞咽功能的恢复，对鼻饲胃管拔除者应根据其饮食习惯、爱好，为其制订基本营养膳食计划，肉类摄入量为30～35 g，优选瘦肉、水产品等；
蛋类尽量食用鸭蛋白、鸡蛋白，摄入量维持在55～60 g；
豆类采用豆腐、豆浆等磷含量较少的豆类制品350～400 g；
应采用含钾、蛋白质、磷等较低的玉米淀粉、小麦淀粉等替换常规主食，淀粉、薯类控制摄入量在100 g，谷类100～150 g；
水果中磷含量较为适中，可适当多加摄入，控制为300～350 g。护理人员可按照三餐两点式进行膳食摄入，遵循种类多样、少盐、清淡等饮食原则，为避免增加心脏负荷，还应限制钙、钠的摄入总量<2000 mg/d，并对患者尿排出量进行记录，水的摄入量在患者排出尿量的基础上加500 ml。

1.3 观察指标 ①生命质量：采用欧洲五维健康量表(EQ 5D)视觉模拟评分法(VAS)(EQ-5D VAS)对患者进行综合测评，满分为100分，分数越高说明生命质量越好。②定时检测尿素氮清除率(UCL)正常范围为60%～125%，白细胞计数(WBC)正常范围为(4～10)×109/L，BMI正常范围为18.5～23.9，血清白蛋白(ALB)正常范围为40～55 g/L[7]。③并发症发生情况：严密观察患者并发症(低蛋白血症、内瘘感染、皮下血肿、营养不良)发生情况，临床症状越少说明发生率越低[8]。

2.1 两组干预后生命质量、临床指标比较 见表1。

表1 两组干预后生命质量、临床指标比较

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

随着现代化科学技术水平不断发展进步，社会经济水平、临床医学诊疗技术及互联网信息通信技术手段随之提升，医学相关知识在人们生产生活中得到了大范围普及传播，在提高人们生活水平的同时，人们对自身机体健康的重视程度、护理服务质量的需求也呈日益增长趋势，持续血液透析作为维持尿毒症患者自身生命时长的重要治疗手段[9]。经相关流行病学资料显示，我国在2012年有1.13亿～1.25亿例慢性肾脏疾病患者，尿毒症患者占总患病率的2%左右，为200万～300万例，其中采用血液透析治疗的患者占总患病例数的80%，约23万例，且以11%的年增长趋势持续发展，引起了人们的广泛关注[10]。由于患者肾脏器官发生慢性、不可逆损伤，导致其代谢功能发生障碍，对自身机体在运行过程中产生的毒素、代谢物质等，未能及时代谢，从而继发全身各机体器官损伤性疾病，临床表现为恶心呕吐、劳力性呼吸困难、周围神经病变等[11]。血液透析作为尿毒症患者临床治疗首选，通过净化患者血液，从而延长患者生命[12]。但由于部分患者在实施血液透析治疗过程中，机体摄入蛋白质不足，导致胃肠道消化功能发生异常，造成营养不良、低蛋白血症等并发症的发生，威胁患者生命安全。因此，采取较为及时、全面有效的护理干预措施尤为重要。

效果递进式营养支持作为现阶段护理理念较为人性化、护理方法较为新颖科学的护理干预措施，通过对患者机体营养状态实时监测记录，及时调整患者蛋白质、热量的摄入量，很好地弥补传统护理中存在的不足，提高患者的生命质量。本研究结果发现，研究组EQ-5D VAS评分、UCL、WBC、BMI、ALB优于对照组(P<0.01)，与朱田等[13]研究结果一致。由此可见，为提高患者生命质量，护理人员可通过采用SGA对患者实际营养状态进行分析，根据得分不同将其分为A、B、C 3个不同营养程度等级，并制订针对性较强营养支持护理干预，可在患者恢复早期进行较为及时、有效的营养支持，有利于改善患者临床各项指标。此外，本研究还发现，研究组低蛋白血症、内瘘感染、皮下血肿、营养不良发生率低于对照组(P<0.05)。可见，通过对营养状态于严重不良的患者实施早期全营养液支持，有助于维持患者自身营养蛋白含量处于平衡状态，降低低蛋白血症的发生率；
同时随着患者营养状态的逐渐好转恢复，可根据患者实际情况，适当调整患者自身热量总摄入量、输注量，在输注结束后应用温开水进行鼻胃导管的冲洗，减少感染的发生[14]。对于鼻饲胃管拔出的患者，根据其饮食习惯、爱好，为其制订有利于机体快速康复的膳食计划，改善患者机体免疫、代谢功能，有助于提高其临床治疗效果。

综上所述，将递进式营养支持护理应用于尿毒症血液透析患者中，可提高患者生命质量，改善临床各项指标，降低并发症发生率，对推动医院可持续发展具有积极意义。

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