张 萍，卢 翠，祝 玉

(连云港市第二人民医院东院区 江苏连云港 222000)

颅脑损伤在交通意外或高空施工中较为多见，患者因头部受到暴力作用导致脑组织损伤及颅骨骨折等。患者可继续进展为脑水肿、颅内水肿及脑缺血等严重病症[1]。患者常表现为头痛、呕吐及昏迷等。临床中一般以格拉斯哥昏迷指数测评患者的颅脑损伤严重程度。重度颅脑损伤多存在神经中枢受损，其病死率居高不下接近70%[2]。患者需要长期使用呼吸机进行呼吸，导致患者VAP发生率提高，常发生脱机困难，病程延长，严重者会危及生命安全。有研究显示，护理干预可降低患者的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率，但常规护理干预效果有限[3-4]。循证理论是通过为临床实际问题进行循证支持，使护理干预效果更为科学、高效。针对性护理干预是针对某一个问题或某一类问题进行护理干预[5]。本文研究以循证理论为基础的针对性护理干预在降低重度颅脑损伤患者VAP发生率中的作用。现报告如下。

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2021年6月30日到我院就诊的86例重度颅脑损伤患者进行前瞻性研究。纳入标准：①符合《重型颅脑损伤诊治指南(第四版)》中对于颅脑损伤的诊疗标准者；
②GCS 3～8分者；
③病发后24 h内到院救治者。排除标准：①合并严重心血管疾病者；
②合并肾功能不全者；
③体温<35 ℃者；
④血小板计数<7.5×1010/L者；
⑤合并低血压或休克未纠正者。以奇偶分组法均分为实验组和参照组各43例。实验组男28、女15例，年龄15～89(51.45±15.67)岁；
GCS 3～7(4.82±1.52)分；
交通事故36例，摔伤7例。参照组男23例、女20例，年龄17～89(51.58±15.33)岁；
GCS 4～8(4.91±1.60)分；
交通事故38例，摔伤5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 参照组 参照组采用常规护理。监测患者生命体征，避免出现病情恶化。定时清洁创口，并以无菌辅料覆盖。帮助患者进行被动运动，避免压力性损伤或下肢静脉血栓形成。进行抗休克、补充血容量等护理。向家属进行相关健康知识教育。为患者进行营养支持，给予患者高蛋白、高营养饮食。

1.2.2 实验组 实验组采用以循证理论为基础的针对性护理干预，见表1。

表1 实验组护理干预一览表

1.3 评价指标 ①以GCS评分测评患者的昏迷程度，分为睁眼反应、语言交流及运动障碍3个维度。睁眼反应1～4分，语言交流1～5分，运动障碍1～6分。总分3～15分，分数与患者的昏迷程度呈负相关。Cronbach′s α为0.859，信效度较好。②比较两组发生的并发症，包括颅骨缺损、脑积水、癫痫、肺部感染、尿路感染、消化不良及下肢深静脉血栓形成。③比较两组VAP情况，包括VAP发生时间、脱机时间及VAP发生率。

2.1 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组干预前后GCS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GCS评分比较(分，

2.3 两组VAP发生时间、脱机时间及VAP发生情况比较 见表4。

表4 两组VAP发生时间、脱机时间及VAP发生情况比较

重型颅脑损伤患者神经中枢受损，吞咽能力减弱，多发神经源性水肿，使患者存在急性呼吸功能障碍[6]。机械通气治疗是重型颅脑损伤的重要治疗手段，但患者需要进行长期机械通气，导致VAP发生率高，存在进一步扩大病情、提高医疗负担的风险[7]。VAP患者一般在呼吸机治疗后48 h内发病。有相关研究显示，VAP病死率约50%，是重型颅脑损伤患者死亡的重要诱因之一，且昏迷程度与VAP发生率呈正相关[8-9]。如何改善重型颅脑损伤患者VAP发生率是当前的重要研究内容。循证理论在临床中具有重要应用意义，根据大量国内外相关文献寻找理论支持，以此总结出的护理干预计划具有科学性及高可行性[10-11]。

本研究数据显示，实验组GCS评分高于参照组(P<0.01)，并发症发生率低于参照组(P<0.05，P<0.01)，VAP发生时间、脱机时间及VAP发生率优于参照组(P<0.05)。提示以循证理论为基础的针对性护理干预可改善重度颅脑损伤患者的昏迷程度，降低并发症及VAP发生率。本研究结合大量文献搜集结果、临床实际情况提出呼吸机管道、气道护理、口咽部细菌定植护理、声门下护理、抗生素护理、无菌操作6项护理内容。本文经过文献循证，挑选出与之相对应的方法实施护理，达到降低VAP发生率的效果。VAP属于全身性疾病之一，对于患者多机体系统功能均有所影响。在进行针对VAP护理的过程中，可改善患者的机体功能。不仅如此，抗生素护理、无菌操作可提高治疗效果，减少机体受细菌入侵的可能性，对提高重度颅脑损伤的疗效起到了积极作用，改善患者的昏迷程度具有重要作用。同理，肺部感染、尿路感染等并发症发生率也因细菌侵入减少而降低，进一步降低了患者的相关并发症发生率。故本研究与郝群英等[12]研究结果相一致。

综上所述，以循证理论为基础的针对性护理干预可降低重度颅脑损伤患者VAP发生率，提高GCS评分，减少并发症的发生，延迟VAP发生时间，建议临床进一步推广及应用。

猜你喜欢 脱机针对性循证 浅快呼吸指数相关指标预测脱机结局的价值分析实用临床医药杂志(2021年7期)2021-05-18应时而著，为事而作——议论要有针对性新世纪智能(高一语文)(2021年11期)2021-03-08《循证护理》稿约循证护理(2021年1期)2021-01-26循证护理在新生儿静脉采血中的应用中华养生保健(2020年10期)2021-01-18晓有机化学必考方向 提升备考针对性中学生数理化·高一版(2020年6期)2020-07-25学会“针对性”写作新世纪智能(高一语文)(2020年12期)2020-06-01有的放矢，始得鲜明——议论要有针对性新世纪智能(高一语文)(2020年12期)2020-06-01改良程序化脱机在老年患者呼吸机撤离中的应用中国现代医药杂志(2019年6期)2019-07-31中心静脉血氧饱和度监测在机械通气患者脱机过程中的意义※中国民间疗法(2019年24期)2019-02-12两种不同脱机方法在ICU老年机械通气患者拔管中的应用中外医疗(2015年11期)2016-01-04