陈小慧，柳雪玉，刘海波，高 静

(1.连云港中医药高等职业技术学校，江苏连云港，222002；
2.连云港市第一人民医院老年医学科，江苏连云港，222002)

“1+X”证书制度是我国职业教育的一项重要制度。[1]《国家职业教育改革实施方案》(以下简称“职教20条”)明确提出，“1+X”证书制度培养个人职业活动和职业生涯发展所需的综合能力[2]，目的是将“X”证书的培训内容与专业人才培养方案有机结合，从而为国家培养合格的高素质技术技能型人才。《关于在院校实施“学历证书+若干职业技能等级证书”制度试点方案》提出把“深化教师、教材、教法改革”的“三教”改革作为该方案试点工作的目标任务之一。[3]连云港中医药高等职业技术学校(以下简称我校)从2019年获教育部首批“1+X”老年照护职业技能证书(以下简称“1+X”证书)培训试点单位以来，通过教学实践剖析存在的问题，立足“三教”改革深化校院合作，虽然在一定程度上取得了较为满意的效果，但也存在着一定的问题。

(一)“1+X”证书制度下老年照护教学过程中存在的问题

1.师资问题：教学负担增加，“双师”素养欠缺

“1+X”老年照护培训试点工作开展后，我校统筹整合教学师资，在基础护理技术、老年护理及外科护理等课程中安排8位护理专业教师参与该项目。但参与培训的这8名教师中有4人缺乏一线工作经验，“双师”素养欠缺。职业学校的教师来源相对单一，大多是从高校毕业后就直接进入校园，不具备开展工作任务及情境化教学的能力。[4]此外，我校护理专业的师资相对不足，现有的教师工作任务除专职教师周课时达16外，还有班主任管理与科研任务等工作，负担较重。针对老年照护职业技能的特殊性，“1+X”证书重视考核学生的安全风险防范意识与沟通能力，教师层面如缺乏相应的实践经验将影响教学的实用性与针对性。[5]

2.教材问题：教材内容滞后工作实际，形式单一

目前，“1+X”老年照护职业技能培训使用的教材内容较为系统与完善，但部分内容滞后老年照护工作的实际，形式上局限于纸质教材。考虑到书证融通的需要，教师在教学过程中会把基础护理技术和老年护理等课程融入教学内容并需要活页教材作辅助。但现有的教材缺乏与实践技能相关的教学视频且无网络教学平台，形式相对单一。教学改革改的是课程，改到实处的是教材，因此，教材改革是“三教”改革的基础。如果“1+X”老年照护的培训教材没有及时将职业技能所需的新技术、新知识和新规范作为内容模块融入教材内容，没有结合学情分析形成多元立体化教材，将不能真正满足职业教育的需求。

3.学生情况：部分学生对证书的认可度较低，服务意愿较低

以我校2019年首次推行情况为例，经过广泛宣传动员，在护理专业三年级的521名学生中，101人自主报名，3人中途放弃，64人通过考核，通过率达63.36%。从数据上可看出，学生对“1+X”证书的认可度不高，这与缪金萍等人的研究一致。[6]原因有以下两点。第一，学生不了解我国老年照护的前景，未充分认识“1+X”证书的含金量。护理专业毕业生普遍认为护士资格证的价值远高于老年照护资格证，我校2019届高职护理专业毕业生人才培养质量报表显示，92.8%的毕业生就业岗位为医院护士，而毕业生对“1+X”证书明显缺乏关注。第二，学生对老年照护岗位缺乏正确的价值导向，家庭责任意识不足。传统观念中，照护老人是脏、累且收入不高的体力工作。如果学生仍缺乏对照护老人工作的认可与服务意愿，将直接影响“1+X”老年照护职业技能培训的效果。

4.教学场地：实训资源有限，场地设备不足

老年照护是一门实践性非常强的职业技能，由于服务对象的特殊性，学生需要在真实的实践教学环境中采用理实一体化的教学模式。我校护理实训中心是省高水平示范性实训教学基地，前期已购置大量高仿真教学设备，但仍然存在仿而不真的问题，且现有的护理实训教学基地场地设备资源有限，仅能满足日常护理教学的需要，不能充分满足老年照护职业技能的实践教学需要。

(二)产教融合背景下，“1+X”老年照护教学的改革对策

1.校院合作，打造“双师型”教学团队

学校教师、三甲医院老年病区主任护师和养老服务行业专家应组建教学团队，学习并理解《国家职业教育改革实施方案》《关于在院校实施“学历教育+若干职业技能等级证书”制度试点方案》等文件的内涵，提高团队成员对书证融通意义的认同感。通过“请进来”和“走出去”的方式，促使我校教师与行业专家形成一对一的组队，优化师资结构，实现互培互育。“请进来”的专家应根据行业标准引入新理念、新知识和新技术，参与高职护理专业人才培养方案的修订和教学资源开发等工作。组织“走出去”的教师积极参与国家“1+X”老年照护培训师资及考评员的培训。另外，学校还应安排已参与“1+X”老年照护培训的教师脱产进入企业实践3个月，通过产教融合与校企合作创新专兼职教师队伍建设，有机结合学历教育与“1+X”职业技能等级证书的培训。

2.共建共享，开发符合行业标准的新形态、立体化教学资源

教学团队应以培养高素质技术技能型老年照护人才为目标，将重构人才培养的方案纳入行业标准；
着眼课程，优化课程设置与教学内容；
将“1+X”证书中的知识、技能和素养目标与现有课程体系、教学内容及学习目标逐项进行对比分析，确定融通方法，从免修、强化、补修和能力转化四个方面实现书证融通，从而实现“1”与“X”的有机融合。

(1)教材内容

教学团队应加强课程思政建设，在教学过程中有机融入社会主义核心价值观、爱岗敬业、救死扶伤等思政元素；
摆脱知识本位的束缚，加强与岗位实践的联系，突出应用性和实践性；
同时针对老龄化社会现状、国家养老政策和养老机构人员需求等给护理专业学生增补相应的知识，提升学生对照护老人工作的职业认同感。此外，教学团队还应根据老年照护岗位的需求重新序化教学模块和教学内容，及时纳入行业所需的知识与技能，紧跟行业发展，编写校本活页教材，解决教材内容滞后行业需求的问题，以更好地服务区域产业。

(2)教材形式

教学团队以优势互补、共建共享为原则，共建基于超星泛雅MOOC的老年照护网络教学平台。团队成员以老年照护校本教材为蓝本，将教材内容进行数字化处理，制作老年照护课件、教案、试题和微视频等资源，经过行业专家审核后上传至网络教学平台。立体化的教学资源不仅可以避免传统教材内容滞后的问题，还能有效体现教材先进性和多样性等特点，从而满足学生个性化与碎片化的学习需要。

3.从心出发，提升护理专业学生从事老年照护工作的意愿

针对学生对证书认可度不高，服务意愿较低的情况，我校前期通过充分调研，采取问卷及访谈的方式了解了学生参与老年照护服务的意愿及影响因素，目的是从源头解决人才供需的矛盾。学生参与老年照护工作意愿的影响因素包括其所学专业、老年志愿服务的参与情况、家中有无老人和老年教育课程的学习情况等。针对调研结果，我校从课程思政出发，在课程中继承和发展优秀传统文化模块，尤其是孝文化的内容，弘扬尊老、敬老和爱老传统美德，引导学生的孝文化思想；
我校邀请优秀毕业生来校讲座，在校生可从优秀毕业生分享的老年照护工作的先进典型事例中，得到爱岗敬业和孝老爱亲的职业素养的熏陶。此外，我校依托德育第二课堂与社区、医院合作开展与老年健康教育相关的志愿服务，还与市福利中心开展与老年照护相关的活动。我校通过带领学生进入老年病房和养老院等地，让其直接与老年人进行接触与交流，在培养学生技能的同时，强化学生对老年人心理与精神需求的认识，提升工作价值感，增强学生从事相关工作的意愿。

4.校企协同，打造真实情境信息化教学模式

在教学方法上，教学团队应采用线上线下相结合的翻转课堂教学模式，调动学生的主动性、积极性与创造性，提高课堂教学效果。另外，鉴于老年照护岗位的特点及其对沟通能力和安全防护意识的高要求，教师在教学过程中应采用情境教学法，利用我校多年院校合作办学的优势，将实训教学场所设置在老年病房和养老院，使学生在真人、真情和真境的环境中提高自身的沟通能力及安全防护意识。通过情境教学，培养学生尊老爱老的职业情感，有机融合思政教育与技能培养，提高学生对从业环境及岗位的感性认知。[7-8]

(一)研究对象

我校参与“1+X”老年照护培训的高职护理专业的学生年级主要分布在2017级、2018级和2019级，其中2017级101人，2018级117人，2019级116人。这三个年级的学生在年龄、性别、专业课程理论与实践成绩方面的差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

(二)研究方法

问卷调查学生对“1+X”证书的认可度、服务意愿和教学满意度，比较学生的考核通过率。整理调查数据，采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，p<0.05为差异有统计学意义。

(三)结果

结果1：护理专业学生对“1+X”证书的认可度、服务意愿和教学满意度正逐年提高，差异有统计学意义(p<0.05)，如表1所示。

表1 护理专业学生对“1+X”证书认可度、服务意愿和教学满意度的比较[n(%)]

结果2：护理专业学生“1+X”证书考核通过率逐年提高，差异有统计学意义(p<0.05)，如表2所示。

表2 三年护理专业学生“1+X”证书考核通过率比较

(一)校院合作：深化“三教”改革，有效提高教学质量

通过产教融合与校院合作，我校立足“三教”改革，采取传统文化教育和老年专业课程教育等措施，改变学生对照护老年工作的印象，提升其学习老年照护课程的意愿。自2019年开展“1+X”老年照护职业技能培训后，报名人数逐渐增多。试点过程中发现的问题逐步得到解决，考核通过率从2019年的66.34%逐步上升为2021年的98.33%，占比大幅度提高。在开展老年志愿服务活动时，学生的参与度明显提升，说明学生在学习意愿和行动等方面的情况均有所改善。这与国外学者的研究一致，即照顾者对老年照护的工作内容有了初步的印象和认知时，对老人会有同情心和亲近感，也会对老年照护工作产生更大的兴趣。[9-10]

从表1和表2可知，产教融合背景下，校院合作，立足“三教”改革，能有效提高护理专业学生对“1+X”证书的认可度、服务意愿和教学满意度，有助于提高教师的教学质量。

(二)产教融合：改革高职护理专业“1+X”老年照护教学，促进专业建设

1.申报并立项省级教育教学创新团队

深化“三教”改革，以省现代化专业群——护理专业群为基础，聚焦健康服务产业，应用校院双元育人机制提升团队整体教学能力，建设省教育教学创新团队。我校12名团队成员目前已全部参与国家“1+X”证书师资及考评员培训，近三年组织师生参与的省级健康照护相关技能比赛获得一等奖6项、二等奖10项、三等奖12项。

2.打造立体化教学资源

学校在发展老年健康教育的过程中应紧密结合中医药特色，积累个性化老年健康教育资源。我校通过与医院和社区养老院的三方联动，建设项目化的立体教学资源，包括线下《医养结合老年照护》教材、活页讲义和微视频等，保证“1+X”教学改革的顺利开展，同时为社会提供科普基地，助力老年健康教育发展。

3.老年相关实训基地建设

为切实提升教学效果，建设成集参观学习、互动体验和教学培训于一体的老年照护康养实训基地，同时适应时代需要，我校拟建设智慧养老实训基地，重点建设“1+X”老年照护智能实训模块，包含居家模块、老年照护专项技能训练模块、老年能力评估模块和紧急事件处理模块等，以进一步满足教学、科研、培训、鉴定及服务等教学需要。

“1+X”证书制度是我国职业教育领域的一次重大改革，涉及范围广、内容多，目前仍处于探索阶段。[11]我校通过产教融合与校企合作，不断深化“三教”改革，“1+X”老年照护技能考核通过率在国内名列前茅。由此可见，以产教融合为基础，通过创建校企合作的“双师型”教学团队，开发符合岗位需求的立体化教学资源，教学中注重思政元素的有机融入，打造基于真实岗位情境的信息化教学模式，能高效、科学地培养符合岗位需求的高素质技术技能型人才，为其他“1+X”职业技能等级证书的培训提供借鉴。同时，参与培训的护理专业学生从事老年照护工作将有助于提高照护从业者的学历层次，优化照护人员结构，推动我国老年照护事业的健康发展。[12]

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