张云兰 王俊华 罗卫华 丁元江 郭 辉

1 滨州市疾病预防控制中心，256600 山东 滨州；
2 滨州市人民医院，256600 山东 滨州

传染病信息报告的及时性、完整性和准确性，对于正确分析传染病流行规律，科学防控传染病疫情，客观评价疫情防控措施效果，以及更加有效地发挥传染病监测预警功能均有十分重要的意义[1-4]。医疗机构是传染病报告的源头。医疗机构的传染病登记、报告是否准确、规范，直接影响着疾控机构对传染病疫情的统计和分析，进而影响疾控机构能否及时、有效发现和处置新发传染病和暴发疫情[4]。因此，加强传染病防控工作，提高传染病报告质量是基础，从医疗机构源头抓起是关键。

为准确了解滨州市医疗机构传染病报告工作情况，研究于2017—2020年组织开展了全市法定传染病报告质量与管理现状调查。根据连续4年的调查资料，对全市传染病报告质量和影响因素进行统计分析，提出针对性建议，为加强传染病报告管理工作提供依据。

1.1 资料来源

资料来源于滨州市疾病预防控制中心2017—2020年对全市开展的法定传染病报告质量与管理现状调查原始资料和调查报告。

1.2 调查对象

采用分层随机抽样方法，每年从国家传染病报告信息管理系统滨州市全部辖区的医疗机构中，分别抽取20%的三级、二级、一级或未分级医疗机构(每年不重复抽样)作为调查对象。

1.3 调查方法

采取定性和定量相结合的调查方法，对每家抽中的医疗机构，每年度等距抽取4个月份作为调查区间，对每个抽取的月份，从该月1日起连续抽取60例法定传染病初诊病例进行调查，如当月初诊病例不足60例，则全部抽取。通过现场调查、查看资料、网上核实等，了解各医疗机构传染病管理基本情况及报告质量[5]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。定性资料采用频数和构成比/率(%)进行描述，组间差异分析采用χ2检验；
多因素分析采用多元logistic回归。检验水准α=0.05。

2.1 基本情况

共调查医疗机构97家，其中三级医疗机构4家，二级医疗机构22家，一级或未分级医疗机构71家；
综合医院15家，中医医院6家，妇幼保健院5家，卫生院/社区卫生服务中心71家。

2.2 2017—2020 年医疗机构传染病报告管理情况

2017—2019年每年抽查医院23家，2020年抽查医院28家。年内开展传染病报告情况自查的医院均在90%以上，其中，最高的是2019年，自查率达100%；
自查结果通报率2020年最高，为92.86%，2017和2019年最低，均为82.61%；
开展传染病管理知识和诊断标准培训的医院占比最高的均为2019年，分别达100%、91.30%，占比最低的均为2017年，分别为82.61%、52.17%；
为疫情报告人员提供加班、值班补助的医院比例均低于10%；
建立调休制度的医院比例仅2017年略高于20%，其余年份均低于20%。见表1。

表1 2017—2020年滨州市各级医疗机构传染病报告管理情况

2.3 2017—2020年医疗机构传染病报告情况

2.3.1 不同年份医疗机构传染病报告情况

传染病漏报率2017年最低，为1.37%，2019年上升至最高，为3.60%，2020年有所下降(2.88%)；
报告及时率从2017年的99.80%逐渐下降到2019年的98.13%，2020年又升至100%；
报告卡填写完整率2019年最高，为97.27%，2020年又有所下降(93.56%)；
填写准确率最高的年份是2017年，为98.89%，最低的是2018年，为92.57%；
有效证件填写完整率从2017年的89.56%逐渐上升到2019年的99.88%，2020年又有所下降，为99.54%。见表2。

表2 2017—2020年滨州市医疗机构传染病报告质量

2.3.2 不同级别医疗机构传染病报告情况

二级医疗机构漏报率最高(3.48%)，及时率最低(98.58%)，三级医疗机构漏报率最低(1.10%)，及时率最高(99.70%)，说明在传染病报告方面，三级医疗机构明显好于其他医疗机构；
三级医疗机构报告卡填写完整率、准确率、有效证件号填写完整率均最低，分别为73.18%、90.75%、79.59%，说明在传染病报告卡填写方面，三级医疗机构明显差于其他医疗机构。见表3。

表3 2017—2020年滨州市不同级别医疗机构传染病报告质量

2.3.3 不同类别医疗机构传染病报告情况

中医医院漏报率最高(11.79%)，报告卡填写完整率、准确率及有效证件填写率最高，均为100%；
妇幼保健院报卡及时率最低(92.70%)。综合医院漏报率、报告卡填写完整率、填写准确率和有效证件填写完整率均为最低，分别为1.72%、89.07%、95.36%和92.91%；
卫生院和社区卫生服务中心报卡及时率最高(99.91%)。说明在传染病报告方面，综合医院、卫生院和社区卫生服务中心明显好于其他医疗机构；
在传染病报告卡填写方面，中医院明显好于其他医疗机构，综合医院明显差于其他医疗机构。见表4。

表4 2017—2020年滨州市不同类别医疗机构传染病报告质量

2.4 法定传染病报告质量影响因素分析

以医院级别、医院类别、检验科有异常结果反馈记录等为自变量，以是否报告、是否报告及时等为因变量，进行logistic多因素回归分析。变量赋值见表5。

医院级别为二级、医疗机构类别为妇幼机构、检验科有异常结果反馈记录、影像科有异常结果反馈记录、定期开展传染病报告质量自查、对医务人员开展传染病报告管理培训、实现电子病案管理和工作人员专职有利于避免传染病漏报。见表6。

表6 2017—2020年滨州市传染病漏报情况多因素logistic回归分析

医院级别为二级、医疗机构类别、对医务人员开展传染病报告管理培训、实现电子病案管理和工作人员专职的医院更容易及时报告。见表7。

表7 2017—2020年滨州市传染病报告及时情况多因素logistic回归分析

医院级别为二级、检验科有异常结果反馈记录、定期开展传染病报告质量自查、对医务人员开展传染病报告管理培训和工作人员专职的医院更容易填写完整的报告卡信息。见表8。

表8 2017—2020年滨州市传染病报告卡填写完整情况多因素logistic回归分析

影像科是否有异常结果反馈记录是影响滨州市传染病报告卡填写准确情况的影响因素。影像科有异常结果反馈的医院更容易报告卡填写准确。见表9。

表9 2017—2020年滨州市传染病报告卡填写准确情况多因素logistic回归分析

医院级别为二级、检验科有异常结果反馈记录、影像科有异常结果反馈记录、定期开展传染病报告质量自查、对医务人员开展传染病报告管理培训、实现电子病案管理和工作人员专职的医院更容易填写完整的证件信息。见表10。

表10 2017—2020年滨州市传染病报告卡证件号填写完整情况多因素logistic回归分析

本研究结果表明，不同级别医疗机构之间，三级医疗机构漏报问题明显少于其他级别医疗机构，但报告卡填写方面，明显差于其他级别医疗机构；
在不同类别医疗机构之间，中医医院漏报问题最多，妇幼保健院报卡及时率最低，综合医院报告卡填写方面存在问题最多。工作人员专职、定期对医务人员开展传染病管理知识培训、定期开展传染病报告质量自查、实现电子病案管理、影像科有异常结果反馈记录、检验科有异常结果反馈记录等是传染病报告质量的独立影响因素，对传染病报告质量提升均有重要意义。

3.1 存在问题

通过调查发现，部分医疗机构在传染病报告与管理工作中还存在以下问题：
1)传染病信息报告管理人员配备不足，专职人员较少。普遍存在加班值班无补助、无轮休、无奖惩措施问题。2)医院内部传染病报告及管理培训较少，培训资料不规范，培训内容不全面，无培训效果考核。3)存在一定程度的漏报问题，尤其是中医医院，漏报现象较严重。4)少数报告卡填写不完整、不准确，特别是个别医疗机构有效证件号填写不完整问题较多。5)部分医疗机构电子病案系统不具备传染病报告管理功能[6]。

分析认为，存在上述问题的根源主要有：1)公共卫生经费投入不足，医院领导重视不够，缺少经费支持，工作人员缺乏激励机制。2)传染病报告培训频次力度不够，部分医务人员未经过专业培训，报告的法律意识和责任意识不强。疫情报告人员整体素质不高，个别还存在身兼数职情况，人员调整频繁，业务欠熟练，衔接欠顺畅，难以保证报告质量持续提升[7]。3)医疗机构内部传染病报告制度不完善，公共卫生科和临床医师协调不畅，未有效建立影像科、检验科传染病阳性检查结果及时反馈报告机制。

3.2 建议

1)加强公共卫生财政投入，对医疗机构传染病防控工作给予专项经费保障，按工作量对疫情报告专兼职人员给予适当奖励表彰，以调动工作人员积极性，保障疫情报告专业队伍稳定[8]。2)加强医务人员传染病报告规范及诊断标准培训，提高医务人员传染病鉴别诊断能力和及时报告的法律意识、责任意识。3)加强传染病网络直报的规范化管理，定期组织督导检查，对存在问题较多的医疗机构，尤其是漏报较为严重的中医医院，要持续加大督导检查力度，采取严厉的奖罚措施[9]。4)健全完善医疗机构内部传染病报告制度，建立影像科、检验科传染病异常结果及时反馈报告机制，最大限度防止传染病漏报和迟报现象发生。5)加快推进基于医院HIS系统的传染病监测报告信息化建设，提高传染病报告质量与管理效率。中山大学附属第一医院刘建明等[10]通过对医疗机构传统手工报告系统和电子报告系统纵向对比分析表明，使用电子报告系统后，传染病漏报率、迟报率均明显降低，报告卡填写完整率、准确率均明显上升。

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