张慧敏,张瑞星*,王倩倩,张天恒

(1.郑州大学,河南 郑州 450001；
2.郑州大学第五附属医院,河南 郑州 450052)

ICU是抢救急危、重症患者的科室，机械通气(Mechanical ventilation，MV)是急危重症患者救治的重要操作，为了维持患者呼吸、抢救生命，机械通气被普遍应用于ICU中，约2/3重症患者都需要呼吸机支持[1]。在ICU接受机械通气治疗的清醒患者，他们由于各种有创操作、活动限制、处于陌生的仪器的噪音和报警音的包围中、与亲属隔离、不能进行正常的沟通等情况，容易出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，甚至谵妄、思维紊乱和情感障碍等ICU综合征表现，严重降低患者的生存质量和生存率[2]。积极心理干预以积极心理学理论为基础，不仅关注疾病、困扰和障碍，同时关注希望、乐观、潜能等人类优势资源，旨在探索患者内在或潜在的积极品质和积极力量，有助于帮助患者在患病的“逆境”条件下生存[3]。本文旨在通过对ICU机械通气清醒患者予以积极心理干预，探讨其对改善ICU机械通气清醒患者的负性情绪的效果，报告如下。

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2021年在郑州市某三级甲等医院重症医学科住院的75例进行机械通气的清醒患者为研究对象。患者和家属知晓本研究意并签署知情同意书。随机分为两组，两组患者安排在不同的监护单元。研究过程中因病情恶化剔除3例；
因转科和转院致干预时间未满7天各剔除1例。最终共有70例患者完成研究，试验组34例和对照组36例。其中，研究组男21例，女13例，平均年龄(58.06±10.49)岁；
疾病种类：慢性阻塞性肺疾病7例，重症肺炎7例，肺栓塞4例，脓毒血症5例，多发伤6例，心肺复苏术后4例，其他1例。对照组男20例，女16例，平均年龄(58.67±8.48)岁；
疾病种类：慢性阻塞性肺疾病8例；
重症肺炎7例；
肺栓塞3例；
脓毒血症6例；
多发伤6例；
心肺复苏术后4例；
其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予患者机械通气常规护理。试验组在对照组的基础上开展积极心理干预的护理措施：a)组建干预小组：小组成员包括副主任医师2名，负责根据患者病情调整干预方案并解释患者相关疾病问题；
国家二级心理咨询师1名，负责进行培训并解决干预过程中患者的心理问题；
康复治疗师1名，负责培训并解决患者早期康复活动中的问题；
ICU护士8名(主管护师4名，护师4名)，负责具体实施制订的干预方案，并在实施过程中收集患者意见并及时反馈；
通过查阅文献、咨询专家，结合临床经验制订有针对性的积极心理干预方案。时间安排：每天2次，每次30～60 min。干预形式：床旁面对面个体干预。b)干预方法：①培养积极的情绪：在患者情绪稳定后，鼓励患者用写字板写出自己目前的问题和心理状态，写出自己焦虑、抑郁等的原因，与患者充分沟通，充分解答患者的疑惑，了解患者的思想和情绪动态。鼓励患者，给患者灌输希望。指导患者每天进行自我鼓励，多说“我真棒”“我可以”等积极语言。患者表现出积极情绪时及时给予表扬与支持。②感恩正念训练：为患者播放感恩正念训练的音频，要求患者集中注意力按照音频的指导去做，专注呼吸，将注意力转移到生活中美好的事物上；
③积极的活动锻炼：结合患者的病情制订适合患者的个体化早期活动方案，在康复治疗师的指导下开展早期活动，并循序渐进。积极的活动锻炼可转移患者的注意力，缓解患者的不良情绪。在患者活动过程中及时给予鼓励、进步时及时给予夸赞。在活动中不断的进步会增加患者自信、自尊水平，增加康复的信心；
④积极的情感支持：每天把患者亲人录制的鼓励、安慰的小视频或录音，播放给患者。患者每天与亲人通一次视频电话，让患者感受到来自亲人的支持和爱；
⑤想象更好的自我：让患者想象更健康的自我，让患者写下一个康复的目标，把这个目标放在醒目的位置，每天让目标激励患者。

1.3 观察指标

焦虑情绪：采用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评价两组患者焦虑情绪。量表由7个条目组成，总分值为0～21分：0～4分，没有焦虑；
5～9分，可能有轻度焦虑；
10～14分，可能有中度焦虑；
15分及以上，可能有重度焦虑。抑郁情绪：采用9项患者健康问卷(PHQ-9)评价抑郁情绪。量表由9个条目组成，总分值为0～27分：0～4分，没有抑郁；
5～9分，可能有轻度抑郁；
10～14分，可能有中度抑郁；
15分及以上，可能有重度抑郁。恐惧情绪：采用恐惧视觉模拟评分法(FAVS)量表评估患者恐惧状态，该量表总分10分，评分越高恐惧程度越严重。比较两组患者ICU综合征发生率。

1.4 统计学方法

2.1 两组干预前后焦虑、抑郁、恐惧评分比较(见表1)

表1 两组干预前后焦虑、抑郁、恐惧评分比较 分

2.2 两组ICU综合征发生率比较

试验组ICU综合征发生率(2/34)较对照组(9/36)低，差异有统计学意义(χ2=4.83，P<0.05)。

本研究的负性情绪主要包括焦虑、抑郁和恐惧。本研究结果显示，干预后试验组的负性情绪与对照组相比得到改善。这与其他积极心理干预研究的作用效果相似[3，4]。分析原因可能有：a)积极情绪的增加。积极的情绪体验可以激发患者良好的心理状态，增加乐观和希望。本研究通过培养积极的情绪、感恩正念训练、增强患者的积极感受，使患者更多的关注自身的积极情绪，改善自己的情绪，积极的面对疾病并寻求解决方法；
b)社会支持的增强。社会支持程度越高的患者，其积极感受水平越高。本研究通过医护人员积极的和患者沟通和互动，让患者观看亲人录制的鼓励、安慰的小视频或录音，每天与亲人视频沟通的方式，增强患者的社会支持，提高患者积极感受水平；
c)康复信心的提升。通过建立康复目标，使患者意识到康复过程充满挑战与希望。通过个体化积极的活动锻炼，使患者在不断的进步中，感受到力量的增加，调动患者的积极性，促进了自我效能的提升，使患者康复信心得以提高，对治疗产生良性循环。

有调查数据显示，ICU综合征的发生率约为30%～60%[2，3]。ICU综合征不仅影响了患者的治疗和护理，加重了原有疾病的病情，延长了监护及治疗时间，增加了住院费用，且不利于节约医疗成本和维持和谐的医患关系。本研究结果显示可以降低ICU综合征发生率。可能的原因有：积极心理干预可以减少患者焦虑抑郁等不良情绪，提高个体的自我效能。自我效能高的个体会加倍努力掌握促进健康的行为，更能勇敢面对病痛折磨，在面临严峻考验时，也能充分发挥自己的潜能和能动性，去改善自己的躯体功能和心理功能，提高自己的整体生活质量。积极心理干预使患者产生积极的心态来对抗疾病，使其在治疗期间生理、心理和社会等情绪达到更好的状态。积极的心理干预有利于患者建立起更积极的康复信心，并促进其充分配合科学的医疗治疗、护理措施及活动锻炼，可间接地改善患者的临床症状。

综上所述，对ICU机械通气清醒患者采用积极心理干预的护理措施，可以改善患者的负性情绪，降低患者ICU综合征的发生率。本研究的局限性：本研究因为受到患者住ICU天数较短、样本总量少、患者病情不稳定等因素的影响，干预时间短、评估次数少、两次评估时间间隔短，并没有达到动态干预和动态评估的效果。有待扩大试验规模，增加干预次数及干预周期。

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