马艳平

(永城市人民医院医疗健康集团，河南 商丘 476000)

抗菌药物可有效防止伤口感染，是临床常用药物之一[1]。但抗菌药物也存在诸多弊端，如过敏反应、抗菌药物使用不合理等会导致患者不良反应增多、治疗效果降低，最为严重的是滥用抗菌药物会增加细菌耐药性[2]。针对此问题，国家出台一系列有关抗菌药物的指导原则和管控措施，我国抗菌药物不合理用药状况得到极大改善，但仍在诸多问题。本研究随机抽取2019年某院普外科Ⅰ类切口手术患者的出院病历1 500份，对病历中抗菌药物使用情况进行统计分析。现报告如下。

1.1 一般资料

选取2019年于某院进行普外科Ⅰ类切口手术的患者出院病历1 500份。

1.2 方法

对所有病历进行统计，记录病历手术分布情况、抗菌药物使用情况，分析其中抗菌药物使用不合理的问题[3，4]。

2.1 手术分布及预防性抗菌药物使用情况(见表1)

表1 手术分布及预防性抗菌药物使用情况 例

2.2 分析存在使用抗菌药物的病历中药物种数情况(见表2)

表2 抗菌药物使用种数分析 例

2.3 分析存在使用抗菌药物的病历中使用时间情况(见表3)

表3 抗菌药物使用情况分析 例

2.4 不合理用药分析(见表4)

表4 不合理用药分析 例

合理用药已成为临床急需解决的问题。针对某院用药现状，分析出某院抗菌药物存在的问题如下。

3.1 预防性抗菌药物的使用率

研究证明不同的切口感染率有明显的差异，所以切口分类是决定患者是否需要使用抗菌药物预防的重要依据[5]。根据国家规定普外科Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率不得超过30%[4]。本研究1 500份病例中，197份存在预防性抗菌药物使用情况，抗菌药物使用率为13.13%，符合相关规定，说明经过长期管控，某院在控制预防性抗菌药物使用上取得了一定成效，但还是存在部分不合理现象。

3.2 预防性抗菌药物使用时机和使用时间

为保证药效的最佳效果，一般预防性抗菌药物会在术前0.5～1 h使用，保证患者在手术期间持续保持有效的药物浓度，以达到杀灭细菌，预防感染的作用，若手术时间超过3 h或患者失血量超过1 500 mL，则可考虑在术后追加使用抗菌药物，术前或术后过长时间使用抗菌药物，则起不到预防性用药的作用，总用药时间规定不得超过24 h，但针对特殊情况，可延长至48 h，用药时间过长易导致人体菌群产生耐药性，出现感染问题[3]。本研究中168例患者在术前0.5～1 h用药，占比85.28%，165例患者总用药时间不超过24 h，占比83.76%，说明在用药时机和时间的选取上具有较高的合理性，但仍需提高合理用药占比，达到规范用药的要求。

3.3 抗菌药物种类、数量及用量用法

预防用药一般根据手术部位与种类来确定，普外科Ⅰ类切口手术大多以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，常用头孢唑林进行预防，针对一些菌类，如厌氧菌等，则可应用硝咪唑类抗菌药物进行预防，对于单一用药就可起到有效治疗效果的，无需额外联合用药，在药品选用时，应选择疗效确切、安全、使用便捷的品种，当出现两种或多种效果接近的药品时，应选择价格相对较低的品种。使用药物时应严格按照说明书，进行给药不得无故超说明书进行用药。本研究抗菌药物种类、数量及用量用法不合理仅6例，在所有用药病历中仅占3.05%，表明某院医师对于抗菌药物种类、数量及用量用法符合相关标准，但不排除今后存在不合理用药情况的发生，鉴于此，应对出现问题的医师进行谈话并继续加强该方面的制度整改。

综上所述，某院2019年普外科Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物使用现状较为合理，干预效果显著，但仍存在给药时机、给药时间、抗菌药物种类、数量及用量用法等不合理问题。某院需继续改进和完善预防性抗菌药物管理方法，提高药物应用水平，加强医务人员合理用药的观念，以达到合理应用预防性抗菌药物，提高医疗服务水平的目的。

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