季 慧 陈 晨 孟黎平

（南京医科大学附属妇产医院<南京市妇幼保健院>1.儿童保健科；
2.检验科，江苏 南京 210004）

变应性鼻炎也被称为过敏性鼻炎（allergic rhinitis），随着疾病的进展，可引发患者出现哮喘、鼻窦炎、支气管哮喘等多种疾病。是由于特应性个体暴露于变应原（过敏原） 后主要由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。变应原检测作为诊断患者的重要方法，在临床实践中具有重要意义[2]。为分析变应性鼻炎患者的变应原检测价值，本文选择我院变应性鼻炎儿童病例进行研究分析，报告如下。

1.1 一般资料 选取2019 年4 月至2022 年6 月于我院诊断为变应性鼻炎（或伴哮喘综合征）的2～12 岁儿童665 例，对其变应原谱进行分析。纳入标准：（1）季节性或常年性发作，阵发性喷嚏、流清涕、鼻痒和鼻塞等临床表现出现2 个及以上，每天症状持续或累及1h 以上，可伴眼痒等眼部症状，病程≥1 年。（2）专科体征：鼻粘膜苍白水肿，鼻腔可有清水样分泌物。（3）可疑有吸入性致敏原线索，包括个人或家族存在过敏性疾病史者。

1.2 方法 采用免疫印迹技术，利用德国Allergy Screen 敏筛定量过敏原检测系统进行自动化定量检测，欧蒙医学实验诊断（中国）有限公司的吸入性及食入性过敏原特异性IgE 抗体检测试剂盒（欧蒙印迹法），空腹抽静脉血3mL。使用普通采血管（红色生化管），避免脂血和溶血；
或抽取患者静脉血1mL，体外半定量检测人血清或血浆中吸入组：柳树/杨树/榆树，普通豚草，艾蒿，屋尘螨/粉尘螨，屋尘，猫毛，狗上皮，蟑螂，点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/交链孢霉，葎草；
食入组：蛋清，牛奶，花生，黄豆，牛肉，羊肉，鳕鱼/龙虾/扇贝，虾，蟹共19 种过敏原特异性抗体免疫球蛋白E，及引起交叉反应的糖类抗原决定簇（简称交叉反应CCD），合计20 项。

1.3 评价标准 sIgE 正常参考值为＜0.35kU/L，为未检出特异性抗体，为0 类别；
0.35≤sIgE＜0.7 kU/L 为极低抗体滴度，通常没有临床症状，但比较敏感，为1类别；
0.7≤sIgE＜3.5 kU/L 为低抗体滴度，如果在该类别的上限，则通常有临床症状，为2 类别；
3.5≤sIgE＜17.5 kU/L 为特异性抗体滴度明显，通常出现临床症状，为3 类别；
17.5≤sIgE＜50 kU/L 为高滴度的特异性抗体，总是出现临床症状，为4 类别；
50≤sIgE＜100 kU/L 为特异性抗体滴度很高，为5 类别；
sIgE≥100 kU/L 为特异性抗体滴度很高，为6 类别。

2.1 变应性鼻炎患者的变应原检测结果 总体原谱结果显示，665 例变应性鼻炎（或伴哮喘综合征）患者中，阳性反应501 例，占75.34%。其中居前3 位的吸入性变应原为：屋尘螨/粉尘螨（280 例，42.11%）、霉菌组合（77 例，11.58%）、猫毛（69 例，10.38%）；
居前3位的食入性变应原为：蛋清（214 例，32.18%）、牛奶（137 例，20.60%）、牛肉（93 例，13.98%）。

2.2 变应性鼻炎变应原检测类目占比 变应性鼻炎变应原检测与吸入和食入相关。见表1

表1 变应性鼻炎变应原检测类目占比

变应性疾病在临床上比较多见，但很多不能明确诱发病因，导致缺乏针对性的治疗和预防，最终使疾病常反复发作，病情迁延不愈，确定过敏原是诊断与治疗变应性疾病最关键的问题。以往传统检测过敏原的方法只是皮试方法，但存在一定弊端，会给受试者带来疼痛及增加过敏发生的可能性，对于严重过敏体质者来说具有较大的危险性。因此，变应原体外检测方法已成为一种必然的趋势。免疫印迹法通过对患者的变应原特异性IgE 进行检测（包括吸入物变应原及食入物变应原特异性IgE 抗体检测），为临床上疾病预防、病因诊断和治疗提供科学依据。免疫印迹法检测过敏原的特点：使用安全，适合儿童，可避免强烈的皮肤等激发性反应；
避免其它皮肤病造成的误判；
包括“引起交叉反应的糖类抗原决定簇”（CCD 条带），可有效识别血清检测中假阳性的出现；
适用于抗组胺或激素类治疗者。

变应性鼻炎属于Ⅰ型变态反应，是指由过敏原引起的鼻腔的过敏反应，引发患者鼻腔内出现较多的水样分泌物[4]。抗原物质就是过敏原，如吸入如花粉、灰尘等，或进食一些容易导致过敏的食物，如鸡蛋、鱼虾等；
接触油漆、药物等都可造成变应性鼻炎。变应性鼻炎的治疗原则首先强调了环境控制，指避免或减少接触过敏原和各种刺激物。患者需做到避开这些因素，积极治疗。生活上注意个人卫生，衣物和床单，要定期清洗。饮食避开容易导致过敏的食物。诊疗过程中要帮助患者尽可能明确变应原，有针对性的避免。

本文选择665 例变应性鼻炎患儿，采用免疫印迹法对患者的变应原特异性IgE 进行检测，结果显示阳性反应501 例，总阳性率为75.34%。其中居前3 位的吸入性变应原分别为：屋尘螨/粉尘螨、霉菌组合和猫毛；
居前3 位的食入性变应原为：蛋清、牛奶和牛肉。在李欣艳等人[5]的研究中表明，此疾病的发生与吸入性变应原为尘螨、屋尘、猫毛，食入性变应原为淡水鱼、牛奶、鸡蛋白有很大的相关性，而本研究与其有很大的相似度。同时还与胡志凡等人[6]的研究也有类似的结果。殷皓等人[7]的研究显示，无锡地区的儿童过敏性疾病的过敏原分布以尘螨、牛奶和蛋清多见，与本研究结果一致，吸入组与食入组总体阳性率居于前3 位的是：屋尘螨/粉尘螨（42.11%）、蛋清（32.18%）、牛奶（20.60%）。王子熹等人[8]的研究还创新了真菌致敏的研究。本研究中吸入组中阳性率仅次于尘螨的是霉菌组合。多项研究均表明吸入组致敏原中屋尘螨/粉尘螨和霉菌的阳性率均较高，而为达到控制患者过敏原的效果，可通过积极除螨、通风等措施来实现[9]。在变应性鼻炎的过敏原的检测中，上述研究承继了学者们在变应原上的研究结果，证实了变应性鼻炎变应原检测与吸入性致敏原和食入性致敏原相关。基于此，为改善该局面，在以往学者的研究中，往往通过改变患者的过敏体质来避免疾病发生，但难度较大，而未从根源上避免此类疾病的反复发作。因此，通过积极寻找过敏原，避开引起过敏的物质，同时采取有效措施避加以规避。临床通过应用敏筛过敏原检测系统，可定量检测人血清中过敏原特异性IgE 抗（sIgE），为患者的疾病预防和治疗提供了依据。

本地区每年3 月末4 月初开始变应性鼻炎患者就诊量明显增加，与法国梧桐开始飘絮有关。国内外已有很多研究均说明法国梧桐的花粉可诱发变态反应发生，是主要的吸入性致敏原之一[10]。目前的变应原检测中并没有针对法国梧桐过敏原的检测，可能会遗漏部分阳性的患者。

综上，变应性鼻炎患者在检查时需进行变应原的检测，查明是哪种变应原引起的，才能有针对性的治疗。治疗同时要注意远离明确的变应原，避免变应性鼻炎的反复发作。变应原的检测在疾病的预防及经验性治疗过程中可提供一定的参考价值，对本地区变应性鼻炎防治方案与免疫治疗提供依据。

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