黄 群 毛姗姗

（徐州市中医院，江苏 徐州 221000）

调查发现，盐酸右美托咪定（DEX）能发挥出抑制交感神经兴奋的作用，可促使血流动力学趋于稳定，适当缓解气腹过程中可能出现的心血管反应[1]。基于此，本研究结合有关病例，观察在不同剂量盐酸右美托咪定条件下腹腔镜子宫切除手术麻醉期间的血流动力学变化，报告如下。

1.1 一般资料 选择2019 年5 月至2021 年12 月我院收治的70 例腹腔镜子宫切除术患者，随机分成3组，其中：右美托咪定高剂量组24 例、右美托咪定低剂量组24 例、对照组22 例。3 组患者年龄22～55 岁，平均（33.12±5.23）岁；
体重41～69kg，平均（55.13±4.63）kg，3 组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法 患者进入手术室后，对其行静脉输注乳酸钠林格液，在全麻诱导处理时，应用咪达唑仑（0.06mg/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）、维库溴铵（0.15mg/kg）、芬太尼（3ug/kg），完成诱导后执行气管插管，将呼吸机连接保证通气顺畅，设置呼吸机参数如下：潮气量8～10ml/kg，通气频率13～14 次/min，氧流量控制在3l/min，设置二氧化碳分压在5.32kPa。观察患者血压、心率、血氧饱和度动态变化。在维持麻醉期间，向患者输注瑞芬太尼、丙泊酚，采取间断注射罗库溴铵的方法。高剂量组和低剂量组分别在诱导麻醉处理后输注[0.8/0.4ug（kg·h）]右美托咪定，对照组则使用生理盐水。

1.3 观察指标 麻醉诱导前10min、气管插管后1min、气腹后5min、完成手术后等上述时间测定患者心率、平均动脉压、心排血量等参数，观察其对血流动力学的影响。准确统计不同组别患者的苏醒时间和不良反应状况。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0 软件分析，计数资料用（%）表示，计量资料用s）表示，3 组间对比借助方差分析，两组间对比应用t 检验及χ2检验，P＜0.05，组间差异有统计学意义。

2.1 不同组别患者的血流动力学指标变化统计 对比不同时间段患者的心率、平均动脉压、去甲肾上腺素水平，观察在气管插管后1min、气腹后5min 的心率、平均动脉压、去甲肾上腺素存在显著差异（P＜0.05）；
在手术完成后心率、去甲肾上腺素存在明显差异（P＜0.05）；
但平均动脉压无显著差异（P＞0.05）。见表1

表1 不同组别患者的血流动力学指标变化统计

2.2 不同组别患者的气腹时间和麻醉恢复时间对比针对盐酸右美托咪定高剂量组、低剂量组、对照组，总体对比观察，患者的气腹时间、麻醉恢复时间无显著性差异（P＞0.05）。见表2

表2 不同组别患者的气腹时间和麻醉恢复时间对比

腹腔镜手术具备微创、有助于修复等特点，在现代化医疗技术不断发展过程中，腹腔镜技术得到了广泛应用[2]。由于手术操作期间，容易引起二氧化碳气腹问题，可能出现高碳酸血症和机械性刺激，极容易引起病理和生理性变化，会直接激活机体的下丘脑—垂体—肾上腺轴，引发应激反应。临床实践发现，使用盐酸右美托咪定能对患者的血流动力学指标产生影响[3]。结合此次研究过程，发现上述3 组患者的心率、平均动脉压、去甲肾上腺素等在不同时间段存在一定的差别，尤其是在插管后1min、气腹后5min 时，检测到的数值存在明显差异，有统计学意义（P＜0.05），且高剂量组患者的血流动力学指标变化幅度最小，表明应用右美托咪定有助于维持血流动力学稳定。在分析血流动力学发生变化时，通常认定和腹压增大存在联系，如机体大脑皮层、下丘脑对大脑皮层的透射系统处于麻醉状态下，可能面临着阻断，而交感神经系统在全麻时未曾阻断，最终造成血压上升[4]。在此条件下，右美托咪定则可有效抑制交感神经兴奋，保证血流动力学趋于稳定。

综上，在行使腹腔镜子宫切除手术麻醉期间，应用盐酸右美托咪定能够缓解围手术期的炎症反应，促进血流动力学平稳，临床效果显著，值得推广。

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