庄丽红 谢巧珍 李梅君

(福建省泉州市第一医院胃肠外科,泉州，362000)

结直肠癌是临床上发生率较高的消化系统恶性肿瘤，该病的发生与生活方式、遗传、大肠腺瘤等因素有关。因结直肠癌病变解剖结构和位置的特殊性，增加了根治手术治疗的难度，也增加了术后并发症的发生风险，影响患者术后胃肠功能的恢复进程。因此，临床上要加强对结直肠癌根治术患者的护理干预。以往临床上主要采取常规护理措施，但常规护理有经验性和盲目性的缺陷，影响患者术后的康复进程[1]。医护一体化加速术后恢复(ERAS)护理模式是一种综合性、整体性、针对性较强的护理措施，倡导医护一体化和快速康复，通过系列的护理措施最大程度上减轻患者的痛苦，预防和降低术后并发症的发生率。本研究共选取我院行结直肠癌根治术治疗的160例患者作为研究对象，旨在进一步评价和分析医护一体化ERAS护理模式的应用价值，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2021年6月至2022年1月福建省泉州市第一医院收治的结直肠癌根治术患者160例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组80例。观察组中男45例，女35例；
年龄37～78岁，平均年龄(52.56±3.34)岁；
病灶直径12～23 cm，病灶平均直径(17.84±1.25)cm；
TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期28例，ⅢA期18例，ⅢB期14例，体质量指数(BMI)18.95～27.46 kg/m2，平均BMI(22.16±1.24)kg/m2。对照组中男43例，女37例；
年龄39～77岁，平均年龄(52.61±3.38)岁；
病灶直径13～24 cm，病灶平均直径(17.89±1.29)cm；
TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，ⅢA期19例，ⅢB期13例；
BMI 18.91～27.52 kg/m2，平均BMI(22.21±1.29)kg/m2。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准 1)经病理学明确诊断为结直肠癌的患者[2]；
2)均接受结直肠癌根治术治疗的患者；
3)治疗依从性良好的患者；
4)基础资料与诊疗信息完善的患者；
5)对本研究知情同意，且签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 1)术前出现癌细胞转移，周围器官和组织被侵犯的患者；
2)合并心血管、脑血管疾病的患者；
3)合并意识障碍、认知障碍、精神障碍的患者[3]。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组采用常规护理 1)入院时护理人员辅助患者完成各项常规检查，向患者采取口头形式普及疾病和手术的相关知识，疏导其情绪。2)术前1 d做好肠道准备工作，术前12 h禁食、前4 h禁水，术前当晚灌肠1次。手术当日清晨再次灌肠1次，为患者留置胃管和导尿管，待术后排气后再将导管拔出，放置腹腔引流管。3)术后叮嘱患者要卧床休息，去枕平卧6 h，指导主动和被动活动肢体。术后3 d鼓励患者下床活动，并指导其在肛门排气后进食，饮食从流食过渡到半流食、软食，逐渐过渡为正常饮食，护理至患者出院。

1.4.2 观察组采用医护一体化ERAS护理 1)成立医护一体化护理小组，小组成员包括4名医生和8名护理人员，由医生负责根据患者的实际情况制定治疗方案，并由护理人员负责对患者的病情进行评估，予以常规指导，所有小组成员均掌握结直肠癌、根治术的相关知识以及护理技能。2)术前对患者进行认知干预和心理疏导。运用视频、图片等形式向患者说明护理计划以及术前各项准备工作的重要性与必要性，以获得其认同感和肯定，确保患者和其家属均明确了解手术的风险以及围手术期的一些注意事项，并叮嘱其在知情同意书上签字确认。同时，医护人员要对患者进行一对一的沟通交流，让其全面了解护理计划和流程，对疾病知识有正确的、全面的认知，了解围手术期安置胃管和引流管的方法，以减轻其内心中的不确定感。同时，对患者进行肠道准备工作，术前1 d可进食流质食物，术前6～8 h进食流质食物，术前3 h禁水，术前2 h指导患者口服500 mL葡萄糖溶液。术前，帮助患者训练其肺功能，可采取上下楼梯、深呼吸、吹气球等方法锻炼肺部功能。3)手术过程中，持续密切监测患者各项生命体征的变化和波动情况，由护理人员为其提供舒适的、干净的手术室环境，将手术室内的温度控制在23～25 ℃，手术过程中将裸露在外的部位盖上毛毯，做好术中保温措施，将患者术中体温保持在36～36.5 ℃，使用的盐水要提前加热，用温盐水对腹腔进行冲洗。4)手术结束后，医护人员对患者的病情和生命体征变化情况进行持续密切监测，当患者麻醉清醒后可帮助其取半卧位，并将其床头抬高30°。安置好输液管和引流管，预防管道脱出，每日对引流管进行定时挤压，以保障患者的引流通畅。术后疼痛是影响其术后康复进程和心理健康的一项主要因素，医护人员要根据患者术后疼痛的严重程度为其选择针对性的镇痛方式，通常使用持续硬膜外镇痛泵进行持续镇痛，直至手术后48 h。术后2 d给予患者500 mL肠内营养剂，术后3 d继续给予500 mL肠内营养剂，并指导患者可进食少量流食，流食的初始剂量是50 mL，而后逐渐增加剂量，20:00后停止鼻饲。根据患者的身体情况，鼓励其进行早期活动和康复锻炼，护理至患者出院。评估患者的睡眠情况，如果其主诉有睡眠障碍或其睡眠时间相对较短，则由护理人员负责了解导致其出现睡眠障碍的具体原因，并由医护人员对其进行开导，疏导其不良情绪。同时，要减少夜间的护理操作，控制病房中的陪护人数，减少患者日间的睡眠时间，为其提供良好的睡眠环境。

1.5 观察指标 1)记录术后2组患者的康复时间，观察其术后肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后住院时间并进行组间比较分析。2)记录术后2组患者的并发症发生情况，术后并发症主要包括切口感染、腹胀腹痛、肺部感染，计算2组的并发症发生率，并将2组的发生率进行组间比较分析。3)评估护理前和护理后2组患者的睡眠质量，使用的评价工具是匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[4]。

2.1 2组患者术后肠功能恢复时间及住院时间比较 术后，观察组患者的术后肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、术后排便时间以及术后住院时间均比对照组短，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后肠功能恢复时间及住院时间比较

2.2 2组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率是2.22%，对照组的术后并发症发生率是11.11%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后，2组患者PSQI评分均下降，观察组患者PSQI评分显著小于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后PSQI评分比较分)

结直肠癌根治术是临床治疗结直肠癌的首选方法，虽然有较好的治疗效果，可控制病情，但患者受到疾病因素、认知程度的影响，会增加其身心压力和负担，进而影响其多器官和多系统，延缓其术后康复进程，同时也影响睡眠质量和生命质量[5]。因此，临床上要加强对结直肠癌根治术患者的护理干预。以往对结直肠癌根治术患者多采取常规护理，常规护理主要由护理人员提供护理服务，护理人员占据主导地位，其根据手术流程和医嘱对患者实施护理干预，但其在开展工作的过程中往往过于依靠自身经验，而忽视了对患者个体差异和身心特征的关注，影响了整体的护理质量，且延长了患者术后胃肠功能的恢复时间[6]。

医护一体化ERAS护理模式融合了ERAS和医护一体化2种概念，由医生和护理人员共同组成护理小组，为患者提供持续的、针对性的护理服务，使其快速康复。本研究结果显示，实施医护一体化ERAS护理的结直肠癌根治术患者其术后身体恢复时间和住院时间更短，其术后并发症发生率更低，睡眠质量也显著得到改善，均体现出了此种护理方法的优势。医护一体化ERAS护理模式更加强调医生和护士的协同作用，充分体现了以患者为中心的原则，更致力于为其提供全面的、针对性的护理服务[7-8]。

综上所述，结直肠癌根治术患者接受医护一体化ERAS护理的干预效果显著，有借鉴意义和推广价值。

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