刘志为，徐德海，顾燕，朱振华，臧文静

苏州市相城区中医医院，江苏 苏州 215155

慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease，CPHD)为常见病、多发病，患病率为0.48%，病死率约15%[1-2]。CPHD分急性期和缓解期，缓解期是防止CPHD发展的关键时期。西医主要给予膈式呼吸、缩唇呼吸、家庭氧疗、镇咳、祛痰、平喘和抗感染治疗。中医认为，CPHD为本虚标实之证，心、肺、脾、肾虚为本，痰浊、瘀血、气滞、水饮为标。急性期以祛邪为主，以宣肺、降气化痰、温阳利水、活血化瘀为治法；
缓解期以扶正为主，以补肺、健脾、纳肾、化痰止咳平喘为治法。笔者采用扶正固本祛瘀方治疗缓解期CPHD 30例，取得显著疗效，现报道如下。

1.1 一般资料选取2013年1月至2020年4月在苏州市相城区中医医院肺病科住院的缓解期CPHD患者60例，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男15例，女15例；
年龄(61.20±9.80)岁；
病程(8.00±2.40)年。观察组男16例，女14例；
年龄(59.20±8.70)岁；
病程(7.00±2.70)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照慢性肺心病诊断标准[3]；
中医证候符合气虚血瘀痰阻证[4]。

1.3 病例纳入标准符合诊断标准；
分期为缓解期；
年龄50～78岁；
签署知情同意书。

1.4 病例排除标准非缓解期CPHD患者；
合并其他急慢性疾病；
肝肾功能不全。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组采用常规治疗，基础治疗包括戒烟、脱离污染环境、加强营养、肺康复锻炼、长期家庭氧疗等。支气管舒张剂：布地奈德福莫特罗粉吸入剂[阿斯利康投资(中国)有限公司，批号：国药准字H20090773]，每次2吸，日2次。抗胆碱能药：噻托溴铵吸入粉雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司，批号：国药准字H20090279)，雾化吸入，每次1粒，每日1次。祛痰药：盐酸氨溴索片(法国勃林格殷格翰制药公司，批号：国药准字H20100006)，每次 30 mg，每日3次。根据情况酌情使用利尿、抗感染药物。

1.5.2 观察组在对照组治疗的基础上采用扶正固本祛瘀方治疗，药物组成：黄芪30 g，人参15 g，白术15 g，茯苓 15 g，熟地黄 15 g，补骨脂15 g，五味子5 g，紫菀 15 g，桑白皮15 g，陈皮5 g，法半夏12 g，甘草5 g，丹参20 g，桃仁 12 g，红花 12 g，赤芍12 g。选用免煎颗粒剂(江阴天江药业)，每日1剂，分2次冲服，两组均连续治疗8周。

1.6 观察指标观察两组患者治疗前后六分钟步行距离(6-minute walk distance，6MWT)、心功能、肺功能、血气指标、生活质量评分、中医证候评分、药物不良反应等。

1.6.1 6 MWT6 MWT是一种对中、重度心肺疾病患者功能状态的运动试验[5]，心肺功能越好，患者实际步行距离越长[6]。

1.6.2 心功能平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure，mPAP)、左心室舒张早期充盈峰/舒张晚期充盈峰(Left ventricular early diastolic filling peak/late diastolic filling peak，E/A)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.6.3 肺功能用力呼气量(forced expiratory volume，FVC)、1s用力呼气容积(forced expiratory volume in 1s，FEV1)变化情况。

1.6.4 血气指标血浆纤维蛋白原(plasma fibrinogen，Fg)，d-二聚体(d-dimer，D-D)、氧分压(oxygen partial pressure，PaO2)及二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。

1.6.5 生活质量评分采用国际常用的SF 36健康状况调查表对治疗前后两组患者生活质量进行评分，内容包括日常生活能力(13维度)、社会活动状况(7维度)、抑郁心理症状(8维度)、焦虑心理症状(7维度)，共35个维度，每个维度1～4分，评分越高，生活质量越好。

1.6.6 中医证候评分参照《中医病证诊断疗效标准》《中药新药临床研究指导原则》制定，包括咳嗽、咯痰、气喘、心悸、胸闷、乏力、水肿、尿少8项，轻度、中度、重度分别记为1分、2分、3分[7]。

1.7 疗效判定标准显效：治疗前后积分差≥70%；
有效：治疗前后积分差≥50%但<70%；
无效：治疗前后积分差<50%[8]。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2.1 两组CPHD患者临床疗效比较对照组有效率为83.3%，观察组有效率为93.3%，两组有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组CPHD患者临床疗效比较 例

2.2 两组CPHD患者治疗前后6 MWT比较两组患者治疗前6 MWT比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组6 MWT均较治疗前增加，差异有统计学意义(P<0.05)，且组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组CPHD患者治疗前后6 MWT比较

2.3 两组CPHD患者治疗前后心功能比较两组患者治疗前心功能相关指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组E/A、LVEF水平明显升高，mPAP水平明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组CPHD患者治疗前后心功能比较

2.4 两组CPHD患者治疗前后肺功能比较两组患者治疗前FVC、FEV1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组FVC、FEV1水平较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组CPHD患者治疗前后肺功能比较

2.5 两组CPHD患者治疗前后血气指标比较两组患者治疗前血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组PaCO2、Fg、D-D较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，PaO2较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组CPHD患者治疗前后血气指标比较

2.6 两组CPHD患者治疗前后生活质量评分比较两组患者治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者生活质量评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组CPHD患者治疗前后生活质量评分比较 分)

2.7 两组CPHD患者治疗前后中医证候评分比较两组患者治疗前中医证候评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者中医证候评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表7。

表7 两组CPHD患者治疗前后中医证候评分比较 分)

2.8 不良反应两组患者均未见不良反应发生。

肺心病属中医学“肺胀”范畴，病变首先在肺，日久累及脾肾，后期累及于心[9-10]。笔者认为，慢性肺心病缓解期病机为伏痰与血瘀互结，肺脾肾气虚，应补肺健脾纳肾，化痰止咳平喘，活血祛瘀。本研究所用扶正固本祛瘀方中黄芪、人参、白术、茯苓补肺益脾[11]；
五味子酸温，敛肺纳气；
桑白皮甘寒泻肺；
紫菀润肺补虚，宣敛并用，化痰止咳而不伤正；
陈皮、法半夏燥湿化痰；
丹参、桃仁、红花、赤芍活血化瘀通脉；
甘草调和诸药[12]。

本研究结果显示，两组治疗后，6 MWT较治疗前增加，差异有统计学意义(P<0.05)，且组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；
两组E/A、LVEF水平较治疗前明显升高，mPAP水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；
FVC、FEV1水平较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；
PaCO2、Fg、D-D较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，PaO2较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。生活质量评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

许琳雅等[13]研究显示，补肺益心逐瘀利水汤能改善肺心病患者心功能和血液流变学指标。赵丽萍等[14]认为，肺心病可从“肺脾气虚、痰饮血瘀”论治。杨昆等[15]研究显示，活血化瘀药可改善心功能。杨浩然等[16]认为，“痰饮”“血瘀”在肺心病的发展过程中相互影响，互为因果，提出“饮瘀同治”。胡晓玲等[17]研究显示，益气化痰活血方治疗CPHD气虚痰瘀互结证疗效较好。龙志禹[18]研究显示，益气化痰活血中药能显著改善肺心病缓解期患者心肺功能，提高生活质量，降低复发率。张元雯等[19]发现，补肺益肾活血法能延缓慢性阻塞性肺疾病稳定期病情进展。还有其他医家[20-27]均认为，慢性肺源性心脏病应以补肺健脾纳肾，止咳化瘀为治法。本研究结果与相关文献结果一致。

综上，扶正固本祛瘀方可延长患者6 MWT，改善心肺功能，提高生活质量，改善临床症状，且无明显不良反应。

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