黄健

(赣州市妇幼保健院，江西 赣州 341000)

多囊卵巢综合征(PCOS)作为育龄女性常见、多发疾病，具体病因尚未明确，多认为是环境、遗传等多因素共同导致，容易引发月经失调、不孕等症状，影响女性身心健康。据报道，PCOS发病率6%～10%，而疾病长期进展可能会增加糖尿病、子宫内膜癌等发生风险[1]。目前，临床采用超声诊断PCOS，虽有一定应用价值，但部分女性卵巢呈多囊样改变，不利于窦状卵泡测定，应用有限[2]。抗缪勒氏管激素(AMH)是一种二聚体糖蛋白，主要由窦前或窦状卵泡颗粒细胞分泌而来，可反映卵泡数量，现已被认为是评价卵巢储备功能的敏感指标[3]。研究[4]发现，PCOS患者内分泌功能异常，机体性激素水平紊乱，而测定性激素水平可评估卵巢功能。本研究旨在分析AMH与性激素联合检测在PCOS中的诊断价值。报告如下。

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月收治的50 例PCOS患者纳入观察组；
另选取本院同期体检的50 例健康女性纳入对照组。观察组年龄(29.26±2.14) 岁；
体质量指数(23.67±1.25) kg/m2。对照组年龄(29.59±2.18) 岁；
体质量指数(23.11±1.32) kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象知情同意。

1.2 诊断标准

PCOS符合相关诊断标准[5]，且满足以下3条中2条或3条：第一，无排卵或稀发排卵；
第二，合并高雄激素血症或伴有月经稀发、痤疮等高雄激素表现；
第三，超声检查提示卵巢囊性改变(卵巢体积>10 mL，和/或单侧、双侧卵巢内可见12个以上直径为2～9 mm的卵泡)。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：PCOS符合上述诊断标准；
年龄≥18 岁；
卵巢发育正常；
认知功能、精神正常，可配合研究。排除标准：合并分泌雄激素的肿瘤或其他良恶性肿瘤；
合并库欣综合征；
合并严重器质性疾病；
合并抑郁症、躁狂症等精神疾病；
合并其他内分泌、代谢性疾病；
合并先天性肾上腺皮质增生；
近3个月使用激素类药物；
入组前接受相关治疗。

1.4 方法

两组均接受AMH与性激素水平测定，于受试者月经周期第3天至第5天，采集空腹肘静脉血3 mL，3 500 r/min离心5 min，取血清分别置于2支试管内。其中一支采用电化学发光仪(罗氏cobras e601)测定AMH水平，另一支用化学发光免疫分析仪(西门子ADVIA Centaur XP)测定性激素6项水平，包括雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)、孕酮(P)。

1.5 统计学方法

2.1 两组AMH与性激素水平比较

观察组AMH，LH，T，LH/FSH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组E2，FSH，PRL，P水平比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组AMH与性激素水平比较

2.2 AMH与性激素联合检测在PCOS中的诊断价值

将AMH，LH，T，LH/FSH作为检验变量，PCOS作为状态变量，绘制ROC曲线(见图1)发现，血清AMH，LH，T，LH/FSH水平单独及联合诊断PCOS的AUC分别为0.869，0.816，0.822，0.901和0.934，AUC均>0.80，均有一定预测价值；
当四者cut-off值分别取6.525 ng/mL，9.945 mIU/mL，15.590 ng/dL，2.500时，诊断价值最佳(见表2)。

图1 AMH与LH，T，LH/FSH单独及联合检测诊断PCOS的ROC曲线图

表2 AMH与性激素联合检测在PCOS中的诊断价值分析结果

PCOS作为常见内分泌代谢性疾病，其主要以卵巢多囊样改变、月经异常等为表现，容易引发胰岛素抵抗，增加多种心血管疾病发生风险[6]。有研究[7]指出，PCOS引发的不孕约占全部不孕的75%，且随着疾病的进展，可能会诱发子宫内膜癌，严重威胁女性身心健康及生活质量，而寻求PCOS诊断敏感指标，对未来临床诊治有重要参考意义。

AMH作为转化生长因子β家族的一员，其主要由窦状卵泡、Sertoli细胞的颗粒细胞分泌而来，具有调控卵泡生长发育的作用，并且可评估卵巢的储备功能[8]。研究[9]发现，AMH在PCOS的发生、发展中发挥重要作用；
AMH含量增加会促使高雄激素分泌，加速始基卵泡生长，且会刺激卵泡内膜细胞增殖，募集未发育成熟的卵泡，导致疾病发展。目前，已有研究[10]证实，AMH可作为PCOS诊断的重要指标之一。性激素作为评估生殖系统功能的重要指标，由睾丸、卵巢分泌，可刺激生殖器官发育、调节器官功能[11]。既往临床多采用LH和FSH评估卵巢功能，两者主要由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，可促进卵泡发育，但研究[12]发现，PCOS患者肾上腺雄激素升高会刺激LH合成，促使多个卵泡发育，引发闭经症状，且卵巢内多个未成熟卵泡聚集，会削弱生长卵泡对FSH的敏感性。T作为主要雄激素，具有拮抗雌激素的作用，但水平过高可能会引发高雄激素症状[13]。本研究中观察组AMH，LH，T，LH/FSH水平高于对照组，而两组E2，FSH，PRL，P水平比较差异无统计学意义，进一步绘制ROC曲线发现，监测血清AMH，LH，T，LH/FSH水平对诊断PCOS均有理想价值，在四者cut-off值分别取6.525 ng/mL，9.945 mIU/mL，15.590 ng/dL，2.500时，可获得最佳诊断价值。分析原因在于，PCOS患者卵巢内存在多个卵泡，会促使AMH释放，导致AMH水平升高，而AMH通过抑制芳香化酶表达阻止雄激素向雌激素转化，导致T激素水平升高，且会增加垂体对性腺激素的敏感性，促使LH分泌，从而进一步加速始基卵泡生长，造成卵巢呈多囊样形态[14-15]。此外，AMH，LH，T，LH/FSH水平联合检测诊断价值高于各项指标单一检测，提示未来可将AMH与性激素水平结合观察，以提高POCS诊断准确性。但本研究仅将PCOS与健康女性进行对比，未观察PCOS与其他不孕、伴有高雄激素表现患者的AMH和性激素水平的差异，研究结果存有局限，未来仍需进一步研究加以探讨。

综上所述，AMH与性激素联合检测在PCOS中具有较高诊断价值，可为临床诊治提供参考。

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