顾慧 许家兰

无锡市第二人民医院血液净化中心 214000

尿毒症是临床肾内科多见疾病，是慢性肾衰竭疾病进展到终末期的表现形式，患者肾功能损耗殆尽。尿毒症的主要临床表现包括心血管疾病、水电失衡、多器官功能紊乱等〔1〕。患者因肾功能衰退，自身代谢废物能力消失，仅能通过血液透析来维持生命。血液透析治疗是通过半透膜扩散的原理将机体废物从机体中代谢出来，使机体毒素降低。但长期血液透析不仅增加患者负性情绪，对于患者家庭经济也是巨大的压力。有研究显示，尿毒症患者负性情绪较高，依从性不足，每日受疾病折磨。导致其自我效能降低〔2〕。如何改善行血液透析治疗的尿毒症患者负性情绪及提高生活质量是当前的重要问题。常规护理干预仅能单方面向患者灌输理论知识，无法保证实际接受程度。时效性激励护理干预是在护理过程中通过某种方式来激励患者， 让患者保持积极的心态去面对疾病，提高患者的自我效能及生活质量〔3〕。有鉴于此，本研究旨在探讨时效性激励护理干预对行血液透析治疗的尿毒症患者预后的影响。

1.1一般资料

选取2019年3月至2021年9月无锡市第二人民医院收治的102例行血液透析治疗的尿毒症患者。纳入标准：①符合《英国肾脏病协会血液透析临床实践指南》〔4〕、《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》〔5〕中的相关诊疗标准；
②血液透析≥3个月，且还在持续治疗中，病情较为稳定；
③对本次研究内容全部知情并签署同意书。排除标准：①合并其他重大器官衰竭；
②合并传染性疾病(如艾滋病、肺结核)；
③合并语言、意识、听力障碍；
④生活不能自理；
⑤不愿配合本次研究或中途退出及死亡。本研究已取得本院伦理委员会的许可同意。纳入对象按计算机完全随机法将其分为实验组和对照组，各51例。实验组男27例，女24例；
年龄36～71岁，平均(42.68±7.54)岁；
血液透析时间3～23个月，平均(14.52±6.74)个月；
病因诊断：慢性肾小球肾炎16例、肾病综合征13例、糖尿病肾病9例、高血压性肾病7例、其他6例。对照组男28例，女23例；
年龄37～72岁，平均(42.75±7.49)岁；
血液透析时间4～24个月，平均(14.61±6.54)个月；
病因诊断：慢性肾小球肾炎15例、肾病综合征14例、糖尿病肾病10例、高血压性肾病6例、其他6例。两组患者的性别、年龄、血液透析时间、病因诊断等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患者给予常规护理干预，①心理护理：护理人员与患者沟通，调整患者心态，减少患者的负性情绪，引导患者应用深呼吸、听音乐等方法缓解心理压力。②健康教育：让患者知道尿毒症的致病机制及诱发因素，告知患者造成尿毒症病情进展的不良生活习惯，让患者能够及时更正，避免疾病进展。③饮食护理：患者应加强热量摄入，减少蛋白质摄入量，减少磷、钾、钠的摄入，减少饮水量，避免对肾脏造成负担。建议患者多食用西兰花、胡萝卜等食物，多补充维生素C，改善机体免疫力。④血液透析护理：让患者保护好动静脉瘘，尽量多握拳或上肢抬高等运动，强化机体血液循环。并按照医嘱合理用药，在维持病情的前提下，尽量保护肾脏功能。

1.2.2实验组 患者给予时效性激励护理干预，(1)成立护理干预小组：组长由护士长担任，组员包含副主任护师1名、主管护师3名及护师2名。组内培训尿毒症的致病因素及临床治疗护理方法、血液透析注意事项、时效性激励护理干预理论、干预实施内容、与患者的沟通技巧等，全部组内成员均通过培训考核。(2)信息分享：护理人员引导患者添加微信公众号，通过微信公众号定期发送尿毒症及血液透析的相关知识及注意事项。让患者了解疾病知识，主要内容包括血液透析的操作要点、自护方法、并发症先兆表现、饮食建议等。护理人员通过微信平台向患者发放饮食结构调整方案，让患者择优进食优质蛋白质、高热量饮食，例如新鲜的纯牛奶、鸡蛋等，加强维生素的摄入，建议食用菠菜、苹果、猕猴桃。当患者存在恶心呕吐时，给予山药、竹笋等食物。患者应注意营养丰富，建议多食用鲤鱼、山药粉及白梨等。让患者根据个人情况进食，一般情况下，患者每日热量摄入量建议为45 kCal/kg，蛋白质每日摄入量建议为1.0 g/kg，胆固醇每日摄入量建议<300 mg，钠摄入量建议<2 g/d，钾每日摄入量建议<2 000 mg，磷每日摄入量建议<1 000 mg。患者还可以通过公众号咨询护理人员相关疾病的知识，护理人员积极解答的同时，鼓励患者改善不良生活习惯。(3)激励方法：①情感激励，患者血液透析初期由护理人员与患者沟通，全面评估患者的病情及心理状态。了解患者负性情绪的诱因，以正性引导、心理暗示等方法帮助患者进行心理疏导。心理疏导时间在15 min左右。护理人员鼓励患者家属多多陪伴，给予患者情感照护，充分发挥家庭职能。②目标激励，根据患者的个人情况为患者制定个性化目标，例如，患者连续1 w内严格控制饮食，做到后给予患者公众号通报表扬。并建立公众号电子档案，为每个患者目标达成次数进行排行，以此激励患者完成目标。③榜样激励，护理人员邀请乐于分享、态度积极、疾病控制好的患者进行同伴支持座谈会，分享自身的成功经验，让患者通过榜样的力量来激励自身。④利益激励，让患者明确加强自我效能，积极配合临床医护工作可以控制疾病发展，改善患者的躯体症状。反之，患者躯体症状加重，会承受更多地痛苦，并增加经济负担与家庭负担。让患者通过比较利益价值，来激励自身提高依从性。两组患者均行为期3个月的护理干预。

1.3观察指标

1.3.1营养状况 以NRS2002量表测评患者的营养状况，量表分为疾病状态(0～3分)、营养状态(0～3分)及年龄(0～1分)3个维度，评分≥3分提示患者营养状况不良，分数与患者的营养状况呈负相关，量表信效度为0.751〔6-7〕。

1.3.2血液透析充分性 比较两组尿胆素(BUN)、血清肌酐(Scr)的水平。正常值：BUN 2.9～7.5 mmol/L；
Scr男性44～133 μmol/L，女性70～106 μmol/L。

1.3.3生活质量 以健康调查简表(SF-36)测评患者的生活质量，选取量表中的4个维度分别为：精力(VT)、生理职能(RF)、精神健康(MH)、一般健康状况(GH)。经粗分转化单维度满分100分，分数与生活质量呈正相关。量表内部一致信效度为0.852〔8〕。

1.4统计学分析

2.1两组营养状况比较

组间比较，干预前两组NRS2002评分差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后实验组NRS2002评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；
组内比较，两组干预后NRS2002评分均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组营养状况比较表(分，

2.2两组血液透析充分性比较

组间比较，干预前两组BUN、Scr水平无统计学意义(P>0.05)；
干预后实验组BUN、Scr水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；
组内比较，两组干预后BUN、Scr水平均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血液透析充分性比较(分，

2.3两组生活质量比较

组间比较，干预前两组各项生活质量总评分无统计学意义(P>0.05)；
干预后实验组各项生活质量总评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；
组内比较，两组干预后各项生活质量总评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量比较(分，

尿毒症是终末期肾病的综合症状，患者的肾脏功能受到不可逆的损伤，导致机体失去了代谢毒素的能力，仅能通过血液透析治疗来维持生命〔9-10〕。患者长期受病痛折磨，负性情绪较高，依从性逐渐降低，导致患者对临床诊疗工作的配合程度降低。患者不良生活习惯较多，易造成患者疾病进展，直接威胁患者的生命安全〔11-12〕。尿毒症属于临床重症，患者心态低沉，常规护理干预对于患者的心理状态提高有限〔13-14〕。时效性激励护理是临床新型干预模式，根据不同情况给予患者不同的激励措施，使患者心态更加积极〔15〕。

3.1对营养状况的影响

本研究结果显示，实验组营养状况优于对照组，差异有统计学意义。分析原因：本次研究中对患者进行了针对性饮食结构干预，为患者推荐建议饮食，并根据患者的个人情况控制其各类营养的每日摄入量，避免食用刺激性饮食对肾脏造成负担。且患者还能经微信推送的信息掌握尿毒症的推荐饮食，使患者能够较好地根据个人喜好进食，提高患者的饮食依从性。患者保持良好饮食习惯后能够有效提高患者的营养状况。且时效性激励能够对不同阶段、不同情况的患者提供激励效果，使患者依从性及自我管理能力提高，利于改善患者的营养状况。

3.2对血液透析充分性的影响

本研究结果显示，实验组血液透析充分性指标显著优于对照组，差异有统计学意义。分析原因：本次研究中，情感激励、目标激励、榜样激励及利益激励均能从不同层面提高患者的依从性，改善患者的自我管理能力。而患者经微信平台干预能够获悉血液透析的操作技巧及自护方法。二者联合能够积极提高患者的自我护理能力，改善患者的不良行为，利于促进血液透析充分性的改善。

3.3对生活质量的影响

本研究结果显示，实验组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义。分析原因：患者医学应对方式更为积极，提示患者心理状态改善，负性情绪降低。自我效能提高使患者能够积极配合临床工作，严格遵循医嘱，减少不良生活习惯，有效减轻临床症状，使得患者的躯体职能得到提升。患者的身心功能均得到显著提高，能够有效促进其生活质量改善。

综上所述，时效性激励护理干预可以改善行血液透析治疗的尿毒症患者的医学应对方式，提高患者的自我效能及生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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