邱凯丽 余雪莲 卓嘎★

1 西藏大学医学院 2 西藏自治区人民医院妇产科 西藏拉萨 850000

产后出血（PPH）是指胎儿娩出24 小时内，经阴娩出出血量≥500ml,剖宫产出血量≥1000ml，是导致我国孕产妇死亡的首要原因，也是分娩严重得并发症之一[1]。国内外文献报道产后出血的发病率5%～10%，由于临床上对于出血量的估算方法不同，往往实际的出血量多于估算量，由此可见，产后出血的实际发病率更高[1]。尤其是偏远、经济发展较缓慢的地区，孕产妇分娩时产后出血量增多致死率占到50%以上[2]。本文通过回顾性分析我院232 例藏族孕产妇发生产后出血的病例，进一步探讨高原地区导致产后出血的相关因素，针对其因素，做出及时、有效的预防及治疗措施，降低孕产妇产后出血率及死亡率。

1.1 临床资料

选用我院妇产科2015年1 月～2019 年12 月 均为藏族孕产妇发生产后出血的病例232 例进行回顾性分析。其中初产妇有75 人，经产妇157 人，年龄在29.43±5.67 岁，产次可达2.17±1.22 次，孕妇产前BMI 平均为23.67±4.09，出生后新生儿体重平均为2888.47±794.81。

1.2 研究方法

按照称重法来估算24 小时内的失血量（ml）=［胎儿娩出后接血敷料湿重克数-接血前敷料干重克数］/1.05（血液相对密度g/ml）。对于胎儿娩出24 小时内，经阴娩出出血量≥500ml,剖宫产出血量≥1000ml，被定义为产后出血。

1.3 统计处理

本文运用Excel 建立数据库，采用SPSS 22.0 统计软件，将多种影响因素与产后出血的联系使用多元线性逐步回归方法进行分析，P ＜0.05 时，差异有统计学意义。

2.1 藏族孕产妇产后出血

经阴道分娩发生产后出血者占64.7%（150/232例），行剖宫产术占35.3%(82/232 例)；
子宫收缩乏力60.8%（141/232 例）。

2.2 产后出血因变量见表

表 产后出血相关因素最优回归系数估计及检验结果

产后出血是孕产妇死亡的首要原因，与产妇本身密切相关[3]，若得不到及时有效的处理，严重情况下患者可因失血而造成不同程度的脏器功能障碍甚至衰竭，威胁到孕产妇的生命安全[4]。本文发生产后出血者有232 例，占比2.38%，经过多元线性回归分析可得，产后出血受分娩方式、子宫收缩乏力及胎盘因素的影响较大，且受分娩方式的影响最为显著。

无论是否经阴道分娩或行剖宫产术，因其对软产道损伤和手术创伤等的原因，都可增加产后出血量。本文232 例产后出血病例中有150 例经阴道分娩，占比64.7%，行剖宫产者有82 例，占比35.3%；
西藏地区地处高原，偏远地区女性受教育程度低、受落后思想影响及部分地区医疗条件差，女性早婚早育，且生育子女较多，本文孕产妇的产次在1～9 次之间，生育年龄在17 岁～45 岁之间，部分孕产妇在围产期时无法得到及时的救治，在家中或院外分娩，缺乏正确的产程指导，导致软产道裂伤严重、胎盘滞留或残留等影响子宫收缩，导致产后出血量增多。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，本文因子宫收缩乏力而致产后出血有141 例，占比60.8%，其中阴道分娩者占比39.7%，剖宫产占比22.4%；
产妇的年龄、体质、产程时长、胎盘因素、妊娠期高血压、双胎、产次过多、瘢痕子宫及药物因素等原因都可影响子宫收缩情况导致产后出血[5]。因胎盘因素导致产后出血的占比53.02%，胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘植入及胎盘部分残留等可影响子宫收缩、血窦开放而出血增多,多次流产、引产史是前置胎盘及胎盘粘连因素导致的产后出血的高危因素，也是目前导致子宫切除的主要原因之一[6]。既往有研究报道，多种外界因素可造成阴道分娩痉挛性宫缩，导致胎盘剥离后停滞与产妇宫腔中，干扰子宫正常收缩，增加产后出血的风险[7]。因此，针对可能发生产后出血的高危人群，应在围产保健中，正确计算孕产妇的预产期，提前做好生产准备，就医时医务人员应提高警惕，给予预防或治疗性使用宫缩制剂或其他治疗手段，密切关注产时产程进展，分娩时及分娩后应仔细检查产妇软产道有无裂伤，做到及时清理，故提高产科医生阴道分娩时助产技术及对产后出血的正确处理原则，做好产程保护及产后出血的治疗措施具有重要的临床意义；
另外，高原地区的大气压较平原低，低氧分压的状态下易造成静脉瘀血，所以可引起剖宫产子宫切口出血、正常分娩的产妇可因胎盘剥离面血管收缩不良出血等[8]，因此应严格把控剖宫产指征，降低剖宫产率，也是降低产后出血、减少孕产妇死亡的有效措施。

综上，合理选择分娩方式，对于可能发生产后出血的高危人群，应做好产前、产时及产后的预防，一旦发生产后出血，可针对其相关原因，迅速采取有效的止血措施，减少因产后大出血而导致孕产妇死亡的发生[9，10]。

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