李晓慧，魏明阳，张建斌

长治医学院附属和济医院神经内科，山西长治 046000

对于医学生而言， 临床实习是重要的学习环节之一。通过临床带教，能够让医学生逐步适应临床环境，有利于其将理论知识与临床实践结合起来，使其充分理解理论知识，并提高其实践能力，为日后临床岗位工作奠定良好基础[1]。神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的临床医学学科， 内容涉及面广，较为复杂，会与其他学科产生交叉，临床带教难度较大[2]。以往在神经内科实习生临床带教期间多采取问题驱动教学法（problem-based learning，PBL），虽然在教学上能够获得较好的效果，但却对学生缺乏阶段性及系统性评价，无法及时有效反馈学生学习状态及学习成果[3]。迷你临床演练评估 （Mini-clinical Evaluation Exercise，Mini-CEx）是一种住院医师临床评价工具，涉及病史采集、体格检查、人文关怀、临床判断、医患沟通、组织效能以及整体评价，能够对学生进行有效评估，及时发现不足，并由带教老师提供建议，逐步提高学生能力[4]。

本研究中，对2020 年7 月—2021 年6 月间在长治医学院附属和济医院神经内科完成临床实习任务的40 名2016 级五年制本科学生采取了Mini-CEX 结合PBL 教学，现报道如下。

1.1 一般资料

将在本院神经内科完成临床实习任务的2016 级五年制本科学生79 名，以随机数表法分为研究组（n=40）与对照组（n=39）。

研究组中男 22 名，女 18 名；
年龄 21~24 岁，平均（22.63±0.78）岁。

对照组中男 20 名，女 19名；
年龄 21~24 岁，平均（22.42±0.68）岁。两组实习生均为本科学历，无临床实践经验，在性别、年龄等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规带教配合PBL 教学：①病例选取。课前，带教老师根据神经内科理论课程内容选取典型病例，将病例信息与理论教学充分关联，将案例作为教学基础。

②分组并设置问题。

将学生分成21 个学习小组，每个小组挑选1 名实习生作为组长， 负责管理小组，带领小组成员开展学习活动，每组在神经内科实习时间为2 周。

带教老师根据神经内科理论知识及病例设置课前问题，让学生自行探究问题，通过文献查阅、网络资料调研等方式找到解决问题的途径。在小组组长组织下进行小组讨论，组员各自发表观点，然后由小组长进行归纳，每次指定1 名组员作为小组代表，代表小组在课堂上解答问题。③理论教学。每周开展2 次理论教学，先由带教老师介绍大致内容，再引入病例及课前问题。

每个学习小组派出代表回答课前问题，带教老师在听取各小组代表回答后，对小组学习成果进行详细点评，指出学生回答过程中存在的问题或漏洞，进行细致讲解，加深学生对于知识的理解，让学生不断完善知识结构。

课程结束后将下次实践课程相关资料及病例信息发放给学生，并针对实践课程提出引导问题， 让学生课后继续自主探究，展开小组讨论，并事先演练，做好充分准备。

④实践教学。

带教老师组织学生就诊，指导学生如何与患者进行有效沟通，现场指导学生神经内科疾病诊断、治疗要点。鼓励学生提出问题，由带教老师进行现场解答，让学生充分理解知识，并将理论与实践联系起来。

课后老师可提出与实践课程相关的课后问题，让学生带着问题复习，进一步巩固，强化其自主学习能力。

研究组在上述基础上实施Mini-CEX， 选择4 名具备丰富临床教学经验的带教老师对实习生进行Mini-CEX 系统性培训，统一评分标准、反馈方式及教学过程中相关注意事项。

在日常实践教学活动中实施Mini-CEX，让学生独立完成对患者的问诊、病史采集、体格检查，辅助诊断及临床诊断等完整的规范化诊疗过程。

每位实习生考核时间为20~30 min， 然后由带教老师采取Mini-CEX 量表对学生进行评价，包括医患沟通、体格检查、人文关怀、临床判断、沟通技能、组织效能及整体临床胜任力，然后将分数记录下来，现场开展5~10 min 面对面反馈指导，肯定学生学习成果，指出并纠正其存在的问题。每次完成学习内容后，小组先进行总结，再由带教老师进行点评，协助学生理解内容，让学生发散思维，逐步提高其解决实际问题的能力。

1.3 观察指标

在两组实习生入科时及出科时分别进行Mini-CEX评价，涉及7 个维度，包括病史采集、体格检查、人文关怀、临床判断、医患沟通、组织效能及整体评价，为9 分制，分数愈高说明实习生技能愈优[5]。在实习结束时对比两组实习生教学满意度，教学满意度以Likert 五级评分法评价，分别记为1~5 分，涉及教学条件、日常管理、职业道德、工作能力、教学态度、沟通交流、测试内容、测评时间、测评方式以及能力提升等维度，总分超过30 分即视为满意[6]，满意度=满意人数/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

数据分析以SPSS 23.0 统计学软件开展， 符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；
计数资料以频数及百分比表示， 组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组实习生Mini-CEX 评分比较

入科时，两组实习生Mini-CEX 各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
出科时，两组 Mini-CEX 各项评分较入科时均有提升，但研究组各项评分均要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组实习生 Mini-CEX 评分对比[（），分]

表1 两组实习生 Mini-CEX 评分对比[（），分]

组别研究组（n=40）对照组（n=39）t 值P 值病史采集入科时 出科时体格检查入科时 出科时人文关怀入科时 出科时临床判断入科时 出科时4.41±0.82 4.45±0.87 0.208 0.836（7.41±1.67）*（6.33±1.42）*3.053 0.003 5.23±1.11 5.09±1.02 0.576 0.566（7.67±1.37）*（7.02±1.23）*2.289 0.032 4.26±0.81 4.18±0.75 0.449 0.654（7.85±1.45）*（7.19±1.18）*2.187 0.032 4.31±0.96 4.25±0.87 0.287 0.775（7.79±1.38）*（7.15±1.26）*2.124 0.037

续表1

2.2 两组实习生教学满意度情况比较

研究组教学满意度为97.50%（39/40）；
对照组教学满意度为84.62%（33/39），研究组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.059，P=0.044）。

以往在神经内科实习生带教过程中多采取PBL 教学法，即以问题为驱动，将问题贯穿于整个教学过程中，对学生进行引导，鼓励学生自主探究，将问题、病例、理论及临床实践充分联系起来， 形成良好的教学情境，让学生更为形象地接收知识[7]。

上述教学方法虽然能够发挥一定作用， 但缺乏对学生学习状态的动态性评价，不能及时有效地反映出学生学习成果，学生无法充分了解知识掌握情况，这在一定程度上会限制知识结构完善及实践能力培养[8]。

本研究中， 研究组在常规带教及PBL 教学基础上实施Mini-CEX，结果表明出科时，两组Mini-CEX 各项评分较入科时均有提升，但研究组各项评分均要高于对照组（P＜0.05），与刘晓丹等[9]报道结果相似，说明采取Mini-CEX 结合PBL 教学能够进一步提高学生能力。Mini-CEX 简单易行，不受场地及时间限制，考评时间较短，考核内容较为全面，兼具教学及评估作用。通过定期Mini-CEX 测评能够及时让实习生了解自身薄弱环节，给予针对性指导，督促其强化自我学习能力，提高其自主探究能力[10]。

同时带教老师也能够根据反馈结果对教学活动进行适当调整，查漏补缺，让临床实践教学更具侧重点。在这个过程中，带教老师与学生能够保持互动，共同提高[11]。

Mini-CEX 侧重于行动力的考核，具有随时、随地、随人的特点，强调及时反馈，注重形成性评价[12-13]。

应用 Mini-CEX 通常在 20~30 min 内便能够完成考核，学生在科室轮转期间，可与教师约定任一时间，在门诊、病房，由教师指定一位患者，在老师的观察下，由学生执行医疗工作，包括问诊、体检、治疗等[14]。

教师通过Mini-CEX 量表记录评语， 并当面给予即时反馈，让学生能够快速意识到自身不足，同时老师也能够及时提出改进意见[15]。

老师与学生在此期间，都能够清晰地了解到学生既往的知识水平、目前不足及日后改进的重点，使老师的带教活动、学生的学习活动都具有明确的改进方向，做到“有的放矢”[16]。Mini-CEX 弥补了 PBL 教学在人文关怀、医患沟通及组织协调能力方面培养的短板，能够对PBL 教学进行补充和完善，两者可产生协同作用，充分调动学生的主观能动性，使学生获得更好的教学体验，研究组教学满意度要高于对照组（P＜0.05），也从侧面反映了这一点。

当然在Mini-CEX 应用过程中应该与其他教学方法充分结合起来，如CBL、标准化患者、情境教学法等，根据临床带教实际需求以及学生学习要求综合应用各种教学方法，这样对医学人才培养及评估才更加有利，才能发挥出事半功倍的效果[17-18]。

综上所述， 在神经内科实习生临床教学过程中应用Mini-CEX 结合PBL 教学能够进一步提升学生综合实践能力及教学满意度，建议在全院所有科室实习生中推广。

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