熊文先，郑凤祥，赖繁

1.福建省龙岩市永定区坎市医院内科，福建龙岩 364102；
2.龙岩市第一医院消化内科，福建龙岩 364000

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）为临床常见病，具有较高的发生率，老年人是其高发群体[1-2]。多饮、多食、多尿为T2DM患者的常见表现，且长期的血糖控制不良还会出现周围神经病变、胃肠道功能异常等情况，严重影响患者的身心健康[3-4]。T2DM患者微血管病变将会导致胃黏膜血液、氧气的供应下降，从而造成胃黏膜防御能力降低，故极易合并上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding, UGIB）。UGIB的发生将会加剧T2DM患者的病情，引发不良预后。因此，尽早明晰老年T2DM患者并发UGIB的有关因素，对于指导临床施以规范治疗至关重要[5]。基于此，本研究以2020年4月—2022年4月龙岩市永定区坎市医院收治的128例老年T2DM患者为研究对象，统计其UGIB的发生情况与临床特征，并探究其并发UGIB的影响因素，以期为临床诊疗此类患者提供科学依据。现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院收治的128例老年T2DM患者为研究对象，研究经医院医学伦理委员会批准。所有患者中男69例，女59例；
年龄62～84岁，平均（70.59±2.36）岁；
体质指数（body mass index, BMI）18.4～27.3 kg/m2，平均（25.39±0.58）kg/m2。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：T2DM符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]相关规定，存在多饮、多食、多尿症状者；
患者具有较高的依从性；
患者对本研究知悉，且自愿签订知情同意书。排除标准：存在精神疾病者；
意识障碍，难以进行正常交流者；
存在严重的脏器损伤者；
合并传染性疾病者；
存在全身性感染者；
存在血液系统疾病者；
存在严重的脑器质性疾病者。

1.3 方法

患者入院后，均行胃镜检查以明晰是否并发UGIB。一般资料收集：收集患者的年龄（≥70岁、＜70岁）、性别（男、女）、BMI（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、T2DM病程（≥10年、＜10年）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、运用非甾体类药物（是、否）、幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori, Hp）阳性（是、否）资料，将以上资料首先开展单因素分析，然后把单因素分析中存在统计学差异的项目划入多因素Logistic回归分析模型，探究老年T2DM患者并发UGIB的影响因素。

1.4 观察指标

①老年T2DM患者UGIB的发生情况；
②老年T2DM患者并发UGIB的临床特征；
③老年T2DM患者并发UGIB的单因素分析；
④老年T2DM患者并发UGIB的多因素分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，差异比较进行t检验；
计数资料以[n(%)]表示，差异比较进行χ2检验；
多因素以Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 老年T2DM患者UGIB的发生情况

128例老年T2DM患者中，发生UGIB的有20例，发生率为15.63%（20/128）。

2.2 老年T2DM患者并发UGIB的临床特征

老年T2DM并发UGIB患者以黑便、呕血为主要临床表现；
胃部、十二指肠是其主要出血部位。见表1。

表1 老年T2DM患者并发UGIB的临床特征

2.3 老年T2DM患者并发UGIB的单因素分析

单因素分析显示：老年T2DM患者是否并发UGIB的年龄、性别、体质指数方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
T2DM病程、吸烟史、饮酒史、运用非甾体类药物、幽门螺旋杆菌（Hp）阳性方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 老年T2DM患者并发UGIB的单因素分析[n(%)]

2.4 老年T2DM患者并发UGIB的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示：T2DM病程≥10年、有吸烟史、有饮酒史、运用非甾体类药物、Hp阳性为老年T2DM患者并发UGIB的独立影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 老年T2DM患者并发UGIB的多因素分析

T2DM为糖尿病的常见类型，以持续性的血糖上升为主要病理学特征[7-8]。T2DM的发病机制较为复杂，临床通常认为该病是由多种因素导致体内胰岛素分泌缺乏或者人体不能有效运用胰岛素而诱发[9-10]。针对该病，目前临床尚无根治性手段，多通过饮食控制、药物治疗来控制病情[11-12]。若血糖控制不佳，长期的高血糖会引起微血管病变，导致消化道溃疡发生风险上升，严重者甚至诱发UGIB[13-14]。轻症的UGIB经过及时、正规、专科的治疗后出血基本可以得到控制，不会危及生命安全[15-16]。但在高龄、有严重伴随疾病、复发性出血的患者中，其病死率处于较高水平。因此，尽早地明晰老年T2DM并发UGIB的临床特征与其影响因素，对于指导临床制订个体化治疗措施，保障患者获得良好的预后意义重大。

本研究结果显示，128例老年T2DM患者中，发生UGIB的有20例，发生率为15.63%（20/128），提示UGIB的发生率较高；
老年T2DM并发UGIB患者以黑便、呕血为主要临床表现，胃部、十二指肠是其主要出血部位，提示当患者出现黑便、呕血等症状时，需及时去医院进行治疗。而腹痛发生率下降、腹胀发生率上涨的原因可能是糖基化产物引起的神经毒性导致神经细胞出现大范围水肿，进而造成其对消化道溃疡引起的疼痛刺激不甚敏感，故腹痛表现不明显。胃部为常见出血部位主要是因为老年患者随着自身年龄的持续增加，胃肠功能衰退，胃排空延缓；
且T2DM患者自主神经病变、长时间的口服降糖药物等均会对胃排空构成较多影响，故其在胃部的发生率较高[17]。本研究还显示：T2DM病程≥10年、有吸烟史、有饮酒史、运用非甾体类药物、Hp阳性为老年T2DM患者并发UGIB的独立影响因素（P＜0.05）。分析原因如下：①T2DM病程≥10年：病程越长，患者受高血糖危害越大，故极易诱发消化道溃疡，最终诱发UGIB。②有吸烟史：香烟内的尼古丁会减少胰液与胆汁的释放，使得胃酸中和能力下降，增加UGIB发生风险[18]。③有饮酒史：酒精会造成胃液中的氢离子发生逆向弥散，在刺激胃蛋白酶分泌的同时还将诱导胃黏膜内的肥大细胞释放组胺，从而引起黏膜毛细血管扩张、水肿变形，最终诱发UGIB。④运用非甾体类药物：此类药物会影响前列腺素的形成，使消化道黏膜血流量减少，削弱粘膜屏障功能，甚至导致胃肠穿孔出血。同时，因老年T2DM患者机体的愈合能力较差，长时间的服药无疑会增加UGIB发生风险。⑤Hp阳性：Hp在胃部定植后，一方面会形成碱性微环境，另一方面还会刺激机体产生血小板活化等，进而诱导胃上皮细胞程序性死亡，若老年T2DM患者长时间的感染Hp，将会增加胃溃疡发生风险，故其UGIB患病率较高。但还需注意的是，本研究具有纳入样本量较少等局限，可能会干扰本研究结果的准确性。因此，之后仍需持续的完备研究设计，扩大样本量，以此进行更深层次的分析。

综上所述，老年T2DM患者并发UGIB以黑便、呕血为主要表现，且多在胃部出血，而UGIB的发生因素具有多样性，如T2DM病程≥10年、有吸烟史、有饮酒史、运用非甾体类药物、Hp阳性均为其独立影响因素。因此，临床需对上述影响因素予以高度重视，并积极的采取针对性的治疗措施，从而最大程度地降低UGIB发生风险，以此保障患者的身心健康，改善其预后。

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