国梅

烟台市烟台山医院急诊病房 264000

随着近些年社会经济、交通、建筑等行业的不断发展，突发性创伤事件的发生率逐渐升高，研究表明〔1〕，因创伤导致的死亡人数已达到死亡患者的7%，因此，创伤患者实施有效的急救措施具有重要意义。王立凤〔2〕指出，由于该类患者涉及多器官损伤，因此需要多科室人员实施严密配合，目前，临床上常规对该类患者实施无缝隙一体化创伤急救护理，该护理模式通过对患者实施多科室无缝隙护理，能够有效提高急救成功率，进而改善患者预后。李丽等〔3〕指出，在常规无缝隙一体化创伤急救模式的基础上对患者实施危机管理，能够进一步促进护理质量的提高，危机管理作为预防处理突发危机事件的一种方式〔4〕，能够显著降低创伤对患者造成的不良影响，并有效缩短处理创伤的时间。本研究旨在探讨危机管理联合无缝隙一体化创伤急救护理模式对手外科急诊急救效率、护理质量及患者预后的影响。

1.1一般资料

选取2019年9月至2020年3月在烟台市烟台山医院急诊科就诊的创伤患者184例。男104例，女80例；
年龄13～69岁，平均(37.52±5.19)岁；
创伤严重程度评分(ISS)21～37分，平均(30.56±4.41)分；
创伤部位：四肢骨折53例，颅脑损伤61例，胸部损伤22例，内脏损伤48例。按照两组基础资料具有匹配性的原则分为研究组和常规组，每组92例。两组患者基础资料无显著差异(P>0.05)，见表1。纳入标准：①发生创伤后即到该院就诊；
②凝血功能正常；
③患者及其家属认知功能及沟通能力正常；
④患者及其家属对本研究知情并自愿参与。排除标准：①创伤前伴有严重内脏功能损伤；
②伴有严重高血压、糖尿病等基础疾病；
③伴有严重意识障碍或精神类疾病，难以有效配合护理措施。

表1 两组患者基础资料

1.2方法

1.2.1常规组 对常规组患者实施常规无缝隙一体化创伤急救护理模式，措施包括以下方面：(1)组建急救护理小组：①成员及职责：由急诊科骨干医生、护士长及其他5名护理人员、专科主任组建急救护理小组，护士长任小组组长，负责制定急救护理方案，督促相关护理措施的实施，急诊科医生负责对患者开展院前急救，并在患者到达医院后将患者病情告知相应专科医护人员；
②培训：定期对急救护理小组成员进行急救技能培训；
③制定相关制度：按照要求定期对急救车及急诊科室吸引器、呼吸机、气管插管等用品用具进行检查；
(2)院前急救：建立院前急救系统，措施包括：①救护车接到患者后急救医生及护理人员立即对创伤情况进行治疗及评估，并通过急救系统联系急诊科及其他相关科室，告知其患者病情，可能出现的症状及需要准备的物品；
②急诊科及相关科室以患者症状为基础，制定个性化治疗及干预措施；
(3)院内急救：①患者到达医院后将患者送至抢救室，由急诊科医护人员对患者进行生命体征监护及紧急治疗，相关科室成员对根据患者具体情况，采取针对性治疗，并与急诊科医护人员做好交接工作；
②相关科室可根据患者临床表现联系手术室及监护室，并对患者进行救治。

1.2.2研究组 对研究组患者实施危机管理联合无缝隙一体化创伤急救护理模式，即在常规护理基础上实施危机管理，具体措施包括：(1)建立危机管理小组：由从事急诊科护理工作时间>10年护理人员组成危机管理小组，职责包括对护理人员进行培训，培训内容包括危机管理的重要性、常见危机类型，处理危机的方法等，培训后对小组成员进行考核，并将考核结果纳入护理人员年终考核；
(2)具体措施：①制定危机评估表：通过查阅相关文献，并结合护理经验，总结并分析创伤患者发生危机事件的影响因素及主要时间，进而制定评价量表，量表内容包括患者年龄、创伤原因、创伤部位、严重程度、创伤时间、患者基础疾病等；
②建立制度：危机小组与护理小组共同制定危机管理制度、预警制度及危机处理应急预案，以便能够在出现危机后立即采取相应措施，避免危机的扩大；
③准备工作：医护人员应保证救护车、急诊室及相应手术室内仪器、物品准备完整，仪器能够正常使用，同时，对手术室工作人员进行合理分组，以确保每组护理人员中均包含1名从事护理工作时间≥10年的护理人员；
④开展评估：救护车接到患者后，护理人员在常规干预及评估的基础上，使用量表对患者具体创伤情况进行记录，评价患者危险程度及易发生的危机事件类型，并将评估结果及时告知急诊科室，相关科室根据患者危机指标，开展针对性干预，并准备相关物品；
⑤院内处理：在常规护理模式的基础上，由危机小组成员对患者进行再次评估，结合院前危机评价表，详细评估患者病情及可能发生的危险事件，并在患者手术前，将患者具体情况告知相关科室人员，以避免不良事件的发生。

1.3观察指标

1.3.1急救效率 比较两组患者入院至确诊时间、入院至手术时间、入院至病房时间。

1.3.2护理质量 采用该院自制《急诊急救护理质量评价表》对护理人员工作质量进行评价，该量表包括主动服务、健康教育、岗位职责、沟通能力、候诊环境共5个维度，20项条目，各条目评分为1～5分，满分为100分，评分越高表明护理质量越高，该量表Cronbach α系数为0.917。

1.3.3抢救成功及并发症发生率 比较两组患者抢救成功率及治疗期间并发症类型及发生率。

1.3.4预后情况 分别于患者入院时及治疗后7 d，采用生活质量综合评定表(GQOLI-74)〔5〕对其生活质量进行评价，该量表包括躯体、社会、心理及物质生活4个维度，满分为100分，且分数越高，表明其生活质量越高。

1.4统计学处理

2.1两组患者急救效率

研究组患者入院至确诊时间、入院至手术时间、入院至病房时间均显著少于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者急救时间

2.2两组患者护理质量评分

研究组护理质量评分显著高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理质量评分(分，

2.3两组患者救治成功及并发症发生率

研究组患者救治成功率显著高于常规组(P<0.05)，并发症发生率显著低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者救治成功及并发症发生率〔n(%)〕

2.4两组患者生活质量评分

入院时，两组患者各维度生活质量评分均无显著差异；
治疗7 d后，研究组患者生活质量评分显著高于常规组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者生活质量评分(分，

创伤作为急诊科最常见入院原因，患者常伴有病情复杂、发展快、对生命安全威胁较大等特点〔6〕，有学者指出〔7〕，创伤患者在创伤1 h内死亡率最高，因此该类患者得到救治的时间成为影响其预后的重要因素。目前，临床上对创伤患者采用无缝隙一体化创伤急救护理模式，在该模式下医护人员能够通过急救系统，在患者对患者进行院前治疗的同时，联系相关科室医务人员，告知患者病情，进而使其做好准备，以缩短救治时间〔8〕。但孙琳等〔9〕指出，单纯采取该模式，部分护理人员，尤其是新护士，因难以掌握患者病情及对患者可能出现的并发症认识不足，影响了患者预后。危机管理作为超前管理的一种，能够通过分析可能出现的不良情况，采取相应预防措施，进而促进患者急救效率及护理质量〔10-11〕。

本研究结果显示，研究组患者入院至确诊时间、入院至手术时间、入院至病房时间均显著少于常规组，护理质量评分显著高于常规组，该结果与马晓莉〔12〕研究结果相符，证实了危机管理的实施有助于提高急诊急救效率及护理质量。其原因包括：①无缝隙一体化护理虽然能够显著缩短患者就诊时间，但其效果与医护人员对疾病的认识程度密切关联，而实施危机管理，能够通过提高护理人员对创伤及其并发症的认识，弥补护理人员认知〔13〕，进一步缩短救治时间；
②通过组建危机小组并开展危机培训，护理人员对自身职责及护理方式的认知程度显著提高，进而促使护理质量的改善。同时，本研究结果显示，研究组患者救治成功率显著高于常规组，并发症发生率显著低于常规组，且治疗7 d后研究组患者生活质量评分显著高于常规组，证实了该急救模式有助于改善患者预后。其原因包括：①张玉莲〔14〕指出，通过对患者创伤严重程度进行危机评估，能够有效量化患者病情，并为入院后治疗提供了科学依据，院内医护人员能够更加准确的为患者开展相应治疗，有助于提高其护理质量；
②张晓华等〔15〕表示，实施危险管理医护人员能够根据高危因素快速做出反应，并在院前及患者到达医院后，及时采取处理措施，进而降低病情发展的概率及对患者造成的进一步损伤。

综上所述，对急诊创伤患者实施危机管理联合无缝隙一体化创伤急救护理模式，能够有效提高急诊急救效率及护理质量，同时对改善急救成功率及患者预后具有重要意义，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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