王瑜

作者单位：264000 山东烟台，烟台肺科医院检验科

肺结核是一种常见的呼吸系统传染性病变，主要由结核分枝杆菌感染所致，具有高发病率，患者发病后主要表现为低热、乏力、盗汗等全身症状，还伴有咳嗽、咯痰、胸痛、咯血等呼吸系统症状，随着病情进展，还可能会累及其他部位，引发肺外结核，导致患者死亡风险增高，严重危害生命健康［1-2］。对于肺结核临床上主张对患者尽早诊断，以明确病情，给予及时有效的治疗。临床用于肺结核诊断的手段主要包括痰涂片检查、结核菌素皮肤试验等，其中痰涂片检查和结核菌素皮肤试验在肺结核诊断时较常用，可在一定程度上检出肺结核病灶，但存在部分漏诊和误诊情况。近年来，聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）检验在肺结核的诊断中得到应用，PCR检验辅助诊断结核分枝杆菌引起的肺部感染效果良好［3-4］。为探讨PCR检验在肺结核诊断中的作用，本研究选择2020年1月—2022年8月在烟台肺科医院就诊的120例疑似肺结核患者作为研究对象，在患者中分别开展痰涂片检查、结核菌素皮肤试验和PCR检验，比较3种方法对肺结核的诊断价值，现将结果报告如下。

1.1研究对象及一般资料 选择2020年1月—2022年8月在本院就诊的120例疑似肺结核患者作为研究对象，其中男性71例，女性49例；
年龄35～87岁，中位年龄64岁。

1.1.1纳入标准 ① 由于出现不明原因的低热、乏力、咳嗽、咯痰、胸痛、咯血等症状而在医院就诊，就诊后发现具有与结核病病例密切接触史，怀疑发生肺结核；
② 年龄≥18岁；
③ 在检查过程中患者意识始终保持清醒并自愿配合。

1.1.2排除标准 ① 既往有胸部手术史者；
② 处于妊娠期或哺乳期的女性；
③ 在认知、精神等方面存在障碍者。

1.1.3伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并经本院医学伦理委员会审批（审批号：2022-11），患者均了解本研究方法及目的，同意参与研究。

1.2研究方法 在所有患者中开展痰涂片检查、结核菌素皮肤试验和PCR检验。

1.2.1痰涂片检查 在清晨采集患者咽拭子痰液标本，置于专用试管中，再将痰液标本均匀涂抹在载玻片上，采用4%多聚赖氨酸对载玻片进行固定，待痰液自然晾干后，对标本进行抗酸染色处理，在显微镜下观察痰液标本，如发现痰液中存在结核分枝杆菌即可判断为阳性。

1.2.2结核菌素皮肤试验 在患者前臂皮下注射结核菌素蛋白衍生物，注射剂量为0.1 mL，在注射后72 h内观察注射点部位的皮肤，根据患者既往是否有卡介苗接种史判断不同情况下的阳性表现。如患者既往有卡介苗接种史，当注射点皮肤红肿硬块的直径达到15 mm时，即可判断为阳性；
如患者既往未接种卡介苗，当注射点皮肤红肿硬块的直径达到5 mm时，即可判断为阳性。

1.2.3PCR检验 在清晨采集患者深度咳嗽后的第一口痰液0.5 mL作为痰液标本，在痰液标本中加入5 μL浓度为1 mol/L的氢氧化钠（NaOH）溶液，混合均匀后将其放置在37 ℃孵育箱中静置40 min，再使用离心机对混合液进行离心处理，离心速度为10 000 r/min（离心半径为10 cm），持续离心5 min后将上清液去除，取底部沉淀物。采用生理盐水洗脱液对沉淀物进行洗脱处理，连续洗涤2次，得到沉淀物。采用QSDX实时荧光定量PCR检测仪（购自美国应用生物系统公司）以及结核分枝杆菌PCR检测试剂盒（由上海康朗生物科技有限公司生产）对沉淀物标本进行PCR检验，严格按照仪器及检测试剂盒说明书进行操作，如在实时荧光定量PCR检测仪检测时出现荧光带，即可判断为阳性。

1.3观察指标 ① 以临床综合诊断结果作为“金标准”，比较痰涂片检查、结核菌素皮肤试验、PCR检验对肺结核的诊断效能，考察指标包括敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值，计算公式如下：敏感度＝真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度＝真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确度＝（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%，阳性预测值＝真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%，阴性预测值＝真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。② 分析结核菌素皮肤试验、痰涂片检查和PCR检验对肺结核的诊断结果与诊断“金标准”结果的一致性。③ 将确诊肺结核患者分为活动期和好转期，比较结核菌素皮肤试验、痰涂片检查和PCR检验对不同分期肺结核患者的诊断符合率。

1.4统计学方法 应用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。计数资料以例（%）表示，进行组间比较采用χ2检验，P＜0.05即差异具有统计学意义。采用Kappa检验对不同诊断方法对肺结核诊断结果进行一致性分析，依据κ值来判断诊断结果的一致性，κ值＜0.4即存在低度一致性，0.4≤κ值＜0.7即存在中度一致性，κ值≥0.7即存在高度一致性。

2.1痰涂片检查、结核菌素皮肤试验和PCR检验对肺结核诊断的结果比较与分析 在120例疑似肺结核患者中，经临床综合诊断，有80例患者确诊肺结核，其余40例患者均证实非肺结核。在80例确诊肺结核患者中，分期为活动期59例，好转期21例。依照诊断“金标准”（临床综合诊断结果），在肺结核诊断时，结核菌素皮肤试验和PCR检验的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均明显高于痰涂片检查，而PCR检验的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均明显高于结核菌素皮肤试验（均P＜0.05）。见表1～2。

表1 痰涂片检查、结核菌素皮肤试验和PCR检验对肺结核的诊断结果比较

2.2痰涂片检查、结核菌素皮肤试验和PCR检验对肺结核的诊断结果与“金标准”诊断结果的一致性分析 在肺结核诊断结果中，PCR检验和结核菌素皮肤试验的诊断结果与临床综合诊断结果呈高度一致，κ值分别为0.892、0.745，而痰涂片检查诊断结果与临床综合诊断结果的一致性为中度，κ值为0.561。

2.3痰涂片检查、结核菌素皮肤试验、PCR检验对不同分期肺结核的诊断符合率比较 在活动期和好转期肺结核诊断中，PCR检验和结核菌素皮肤试验的诊断符合率均明显高于痰涂片检查，PCR检验的诊断符合率明显高于结核菌素皮肤试验，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 结核菌素皮肤试验、痰涂片检查和PCR检验对不同分期肺结核的诊断符合率

肺结核在临床上属于常见的传染性疾病，主要由结核分枝杆菌感染所致［5］。结核分枝杆菌感染引起的结核病可在多器官及组织中分布，肺结核是其中最常见的一种类型，在发病后患者会伴有乏力、低热、咳嗽、咯血等症状，随着病情进展，还可能影响肺功能［6-8］。由于肺结核的病程较长，病情常反复发作，严重影响患者日常生活和工作，还容易发生传播，因此，在患者发病后需尽早诊断，以做好肺结核的防控工作［9-10］。

对于肺结核，临床诊断时常采用痰涂片检查，痰涂片检查是临床对呼吸系统感染性疾病进行诊断的最常用方法，主要是通过采集痰液标本进行抗酸染色，并在显微镜下对染色结果进行观察，来判断是否发生结核分枝杆菌感染。结核菌素皮肤试验是临床诊断肺结核的常用方法，可通过对患者皮肤注射结核菌素蛋白衍生物，观察注射后的皮肤是否出现红肿硬块及红肿硬块面积，判断患者是否发生肺结核。痰涂片检查与结核菌素皮肤试验均可在一定程度上检出活动期肺结核，但对好转期的肺结核容易出现漏诊［11］。

近年来，临床上关于肺结核与PCR检验的研究较多，PCR检验是一种新型的快速核酸检验技术，主要是通过对痰液标本的沉淀物进行洗脱后，采用实时荧光定量PCR检测仪对结核分枝杆菌进行检测，这种检测方法对结核分枝杆菌可进行有效识别，其检测准确度较高，可避免检测结果受到人为因素的影响［12-14］。本研究结果显示，依照诊断“金标准”，在肺结核诊断时，结核菌素皮肤试验和PCR检验的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均明显高于痰涂片检查，而PCR检验的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均明显高于结核菌素皮肤试验，且PCR检验和结核菌素皮肤试验的诊断结果与病理诊断结果高度一致，痰涂片检查的诊断结果与病理诊断结果的一致性为中度，表明PCR检验对肺结核的诊断准确度较高，可减少误诊和漏诊。

本研究还表明，在活动期和好转期肺结核诊断中，PCR检验和结核菌素皮肤试验的诊断符合率均比痰涂片更高，PCR检验的诊断符合率明显高于结核菌素皮肤试验，表明PCR检验不仅可准确检出活动期肺结核，还可对好转期肺结核进行诊断，准确率较高，推荐将其用于肺结核的病情及预后评估中。

综上所述，PCR检验对肺结核具有良好的诊断价值，其诊断准确度优于痰涂片检查和结核菌素皮肤试验，可更加灵敏、准确地检出肺结核，还可辅助鉴别和诊断肺结核的分期，为肺结核的临床治疗提供指导和借鉴。

利益冲突作者声明不存在利益冲突

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