柳 娜，柳芳利

(上栗县中医院，江西 萍乡 337000)

先兆流产(TA)发生于妊娠28 w前，部分患者经充分休息或药物治疗后可继续妊娠至分娩，但仍有部分患者因治疗无效而发展为自然流产，对患者身心造成严重创伤[1]。有研究显示，TA患者因恐惧流产，常伴有不同程度消极情绪，而消极情绪可影响其生理功能，从而影响TA病情稳定性[2]。因此，治疗期间给予一定护理干预改善患者情绪状态具有重要临床意义。常规西医护理多通过临床经验制定相关疾病干预措施，虽对治疗有所辅助，但难以去除患者发病诱因，临床应用有限。中药神阙穴贴敷属于中医外治方法，根据经络学说，在病体相应穴位上采用药物敷贴，以调节相应穴位功能，起到调节脏腑经络作用，从而促进病情康复[3]。中医护理是临床常用的康复干预手段，中医情志护理主要通过心理社会因素疏导患者情绪，使患者在最佳情绪状态下接受治疗，从而达到早期康复的目的[4]。本研究现将中医情志护理联合中药神阙穴贴敷用于TA患者中，以期减轻患者消极情绪，促进病情转归，改善患者临床预后。

1.1一般资料：选取上栗县中医院2019年1月～2021年12月收治的84例TA患者作为研究对象，患者及家属签署知情同意书。采用掷硬币法将84例患者分为观察组和对照组，各42例。观察组年龄25～36岁，平均(30.64±1.42)岁；
孕周11～24 w，平均(17.58±1.25)w；
疾病类型：早期18例，晚期24例；
受教育程度：中学及以下20例，大学及以上22例。对照组年龄26～35岁，平均(30.28±1.54)岁；
孕周10～25 w，平均(17.75±1.22)w；
疾病类型：早期22例，晚期20例；
受教育程度：中学及以下24例，大学及以上18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2入选及排除标准：纳入标准：①TA符合《妇产科学》[5]中相关诊断，并经实验室检查、超声检查确诊；
②首次确诊，均在医院接受相关治疗；
③超声检查子宫、卵巢结构正常；
④配偶精子质量良好；
⑤均为单胎妊娠。排除标准：①合并妇科恶性肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌等；
②合并妇科炎性反应疾病；
③合并精神、心理疾病；
④合并异位妊娠、生化妊娠；
⑤入院前持续服用激素类药物；
⑥既往有子宫、卵巢手术史。

1.3方法

1.3.1对照组：所有患者均在医院接受相关治疗，治疗期间，对照组采用常规护理干预联合中药神阙穴贴敷：①护理方法：心理干预：由责任护士评估患者当前心理状况，与患者面对面交流，针对其消极情绪进行个性化心理干预，解决患者对TA的疑虑和恐惧，减轻其心理压力；
健康教育：对患者及家属进行TA相关知识培训，讲解发病机制、治疗目的及预后情况等，提高患者疾病认知和健康防护意识；
饮食管理：管理患者日常饮食，多摄入水果、鱼、蛋白等食物，减少刺激性食物摄入，以确保营养均衡。②中药神阙穴贴敷：穴位敷贴药方包含：川续断、菟丝子颗粒、苎麻根颗粒、杜仲颗粒各10 g，阿胶颗粒6 g，诸药混合磨成粉末，以蜂蜜调湿后置于微波炉加热30 s充分融化为药糊状备用。敷贴时，患者取卧位，暴露脐部，采用医用酒精清洁脐部神阙穴，将药糊平摊于穴位后，采用敷贴封贴，1次/d，保留4～6 h/次，共干预1个月。

1.3.2观察组：采用中医情志护理：①解释疑惑法：治疗期间向患者讲解TA治疗的医学知识、注意事项及可能发生的不良反应，并告知其应对策略，减轻患者心理压力和不安；
②说理开导法：针对患者心理问题进行说理开导(如担心药物流产不全、影响生育功能等)，指导其管理生殖道卫生，同时应告知TA治疗期间行房事的危害及合理避孕的重要性，另嘱患者注意规律生活和饮食；
③移情易性及引导放松法：治疗期间若患者出现焦虑、抑郁等消极情绪，应结合受教育程度、兴趣爱好等采取针对性引导方法转移患者注意力，如弹琴、散步、音乐、下棋等，诱导其精神放松；
④情志相生法：结合中医情志与五脏五行的关系，采用情志之间相互制约进行心理干预，情志相胜一般规律为：悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲；
采用“喜疗法”和“思疗法”控制患者病态心理。共干预1个月。

1.4观察指标：①心理状况：干预前、干预1个月时，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[6]评估两组患者焦虑、抑郁情绪，SAS临界值为50分，SDS临界值为53分，得分越高表明焦虑、抑郁越严重。②妊娠结局：两组均接受随访至分娩，评估两组妊娠结局，如早产、流产、产后出血等，以发生早产、流产、产后出血等不良事件为终点事件，对此类患者停止随访，未发生不良事件患者继续接受随访至分娩，记录两组足月分娩率和不良事件发生率。

1.5统计学方法:采用SPSS25.0统计学软件进行χ2检验及t检验。

2.1两组心理状况比较:干预1个月时，两组SAS、SDS评分较干预前降低，且观察组评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状况比较分,n=42)

2.2两组妊娠结局比较：观察组足月分娩率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组妊娠结局比较[n(%)，n=42]

研究指出，TA患者常因恐惧疾病而诱发焦虑、抑郁等消极情绪，而消极情绪进一步影响自身内分泌功能及治疗依从性，从而导致治疗效果受限，病情控制不佳，最终发展为自然流产，甚至诱发妊娠不良事件危及自身生命安全[7]。因此，对于TA患者，治疗期间应积极给予护理干预减轻消极情绪，提高治疗依从性，以改善治疗预后。

祖国医学认为，TA属“胎漏”、“胎动不安”等范畴，认为肾虚为发病根本，肾脏亏虚而导致冲任损伤、胎元不固，孕后子宫需得以肾气、肾阴支持，方能稳固胚胎[8]。中药穴位敷贴属于中医传统外治疗法，其中神阙穴为任脉重要穴位，采用中药敷贴神阙穴可促进脐部经络循环，起到疏通经络，调节脏腑的作用，以促进疾病康复[9]。本研究中药敷贴神阙穴采用菟丝子可滋补肝肾、固下元，为安胎圣药；
与川续断配伍可稳固胎元之力；
阿娇具有养血活血之功效，可改善胚胎血运；
苎麻根可清热安胎、凉血止血，历来为安胎之良药；
杜仲可稳固冲任、滋补肝肾，诸药共奏补肝肾、固冲任、补气血功效，从而稳固胎元。但仅采用中药穴位敷贴虽对促进TA病情转归具有一定效果，但仍难以解决患者心理问题，仍有部分患者因情绪未能得以控制而影响依从，不利于治疗顺利进展。

中医情志护理以“整体观念”和“辨证施护”为原则，通过解释疑惑法、说理开导法、移情易性及引导放松法、情志相胜法四个阶段全面解决患者心理问题，利于改善其情绪状态，提高治疗依从性[10]。本研究表明在中药穴位敷贴基础上联合中医情志护理可减轻消极情绪。究其原因：中医情志护理通过移情易性及引导放松法为患者改善精神状态，可达到身心放松目的，利于减轻心理压力，改善情绪；
通过情志相胜法中“喜疗法”和“思疗法”解决其悲、怒、恐症状，从而减轻躁动、恐惧等心理[11]。因此，在中药穴位敷贴基础上联合中医情志护理可通过减轻消极情绪，提高治疗依从性，利于病情转归。

本研究还显示，观察组足月分娩率较对照组高，妊娠不良事件风险较对照组低，探究其原因可能为：中药神阙穴贴敷中川续断中含有大量维生素E，可稳固子宫胚胎发育，对于安胎具有良好辅助作用[12]；
阿胶可促进红细胞和血红蛋白生成，利于钙吸收，从而稳固胎儿生长发育[13]。而中医情志护理一方面可通过减轻患者消极情绪，提高治疗依从性；
另一方面可通过减轻消极情绪，改善患者内分泌功能，从而调节雌激素分泌，利于胎儿着床发育。二者联合可提高妊娠安全性，降低不良事件风险。

综上所述，中医情志护理联合中药神阙穴贴敷可有效减轻TA患者消极情绪，提高足月分娩率，降低妊娠不良事件发生风险。

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