陈 梅

(南通大学附属海安医院内镜中心，江苏 海安 226600)

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是一种新型的微创手术，在检查的同时可以实行治疗，具有操作简便、恢复快等优点，广泛应用于胆总管结石的诊治[1]。但ERCP对诊疗技术的要求较高，术中和术后可能会出现一定的应激事件和并发症，影响手术的顺利进行和术后康复效果[2]。因此对患者的围术期施行科学合理的护理措施，利于提高手术效果和降低医疗护理风险。集束化护理是基于循证医学的新型护理模式，制订和实施针对性的护理方案和措施，加速患者的康复，以期获得更佳的结局[3]。视频健康教育是运用新媒体工具，采用视听结合的方法进行健康宣教，提高患者的认知度和配合度，利于治疗护理措施的实施[4]。本研究对胆总管结石行ERCP患者围术期给予基于集束化基础的视频健康教育，观察对患者生理指标和康复效果的影响。

1.1一般资料：选择2020年1月～2021年12月南通大学附属海安医院内镜中心行ERCP术的胆总管结石84例为研究对象。入选标准：经病史和影像学确诊；
择期手术年龄18～80岁；
患者知情选择，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：合并胆囊结石、严重胆道感染、急性胰腺炎等手术禁忌证；
严重糖尿病和心脑血管疾病，重要脏器功能衰竭；
文盲，精神、智力异常，依从性较差等。按照数字表示法分为观察组和对照组，各42例。观察组中，男19例,女23例；
年龄26～80岁，平均(59.34±6.73)岁；
受教育年限5～12年，平均(8.36±1.24)年。对照组中，男18例,女24例；
年龄27～79岁，平均(59.25±6.76)岁；
受教育年限5～13年，平均(8.42±1.26)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组：采取口头健康教育的常规护理方式。向患者发放纸质的宣传手册，口头讲解疾病和手术的相关知识、注意要点，术中可能出现的不适和硬度措施，术后的生活饮食干预措施等，并记录健康指导的时间、内容、方式等。

1.2.2观察组：采取基于集束化基础的视频健康教育的护理方式。①建立组织：内镜中心护理组成立健康教育小组，护士长担任组长，负责小组的人员调配、方案制订和监督检查；
5名专科护士担任成员，负责小组的视频制作、措施落实和质量控制；
邀请消化内科和营养科医师各1名，进行业务指导。②集束化措施：主要内容是胆总管结石的疾病特点和对机体的危害性，ERCP的操作原理、手术适应证、疗效、技术优越性和安全性。术前需要进行的检查和相关准备，患者可能出现的负面情绪和自我调节的方法，围术期的生活饮食指导。手术室的环境、专家简介和ERCP的手术过程，易于患者接受；
术中可能出现的不适和并发症以及应对处理的方法和措施；
术中需要患者配合的注意要领，与医护人员沟通的方式等。术后鼻胆管留置的必要性和护理措施，病情监测和疼痛干预的方案，可能出现的不适和并发症以及处理措施，体位、饮食、睡眠、锻炼等术后快速康复措施。③视频制作：视频内容包括术前、术中和术后的整个围术期，将集束化护理措施融入到视频中。小组成员担任讲解员和客串临时演员，采用通俗易懂的语言、生动形象的表演、动漫形式模拟场景，配备字幕、图片和背景音乐等，邀请专业人员进行拍摄剪辑和后期制作，便于患者及其家属接受和理解。④宣教方法：对年龄相对较轻、熟练使用智能手机的微信功能和接受能力较强的患者及家属，术前将健康教育视频发送至患者的手机，让患者及其家属反复观看和学习，鼓励病患之间的探讨和交流。对于年龄较高、接受能力一般和不能熟练使用智能手机的患者，将健康教育视频通过医院的闭路电视系统开设专属频道，进行滚动式播放，要求患者及其家属进行收看。观看视频不少于3次，不低于30 min/次；
小组成员定期对患者及家属进行健康教育效果的评估，必要时增加观看视频的次数和时间，优化健康教育的模式，采取集体授课和一对一等多种形式加强健康教育的力度。

1.3观察指标：①生理指标：分别于干预前和术后3 d，评价自我护理能力量表(ESCA)、汉密顿焦虑量表(HAMA)和匹兹堡睡眠质量量表(PQSI)。ESCA包括健康知识水平、自我概念、自我责任感和自我护理技能评分，共43个条目，采用0～4级评分法，总分0～172分，分值越高表示自我护理能力越强。HAMA包括14个条目，采用0～4分评定，总分0～56分，分值越高表示焦虑程度越严重。PSQI包括睡眠质量、时间和效率等7个条目，采用0～3分评定，总分0～21分，分值越高表示睡眠质量越差。②围术期指标：观察术中肌肉紧张程度和插管优良率、围术期并发症发生率和住院时间等指标。肌肉紧张程度采用双手握拳进行评价，双手放松为1级，轻握拳为2级，紧握拳为3级。插管效果为首次插管常规，患者无紫绀和频繁咳嗽为优；
2次插管成功，患者轻度咳嗽无紫绀为良；
需要3次以上插管常规或未成功，患者频繁咳嗽和明显紫绀为差。③护理满意度：采用护理部制作的病员满意度调查表，采用百分制和无记名方式，测评患方对护理工作满意度情况；
>95分为非常满意，86～95分为很满意，75～85分为较满意，<85分为不满意；
满意度=(非常满意+很满意+较满意)/总例数×100%。

2.1两组干预前后生理指标比较：干预前，两组的ESCA、HAMA和PQSI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3d时，观察组的ESCA评分显著高于对照组，HAMA和PQSI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生理指标变化比较分，n=42)

2.2两组围术期指标比较：观察组的术中肌肉紧张程度、围术期并发症率和住院时间显著低于对照组，插管优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组围术期指标比较

2.3护理满意度比较：观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度的比较[n(%)，n=42]

随着医疗科技的发展和人们对健康需求的提高，快速康复外科理念(FTS)成为临床护理研究的热点。FTS是通过优化围术期的护理措施，减轻手术创伤的应激反应，减少并发症，促进器官组织功能康复，缩短住院时间，使患者达到快速康复的效果[5]。集束化护理是经过循证医学验证的，针对某种难治疾患实施给予专门的护理干预措施，使患者获得更为优化的护理服务和治疗康复结局[6]。本研究针对胆总管结石和ERCP手术的特点，结合循证医学的经验和模式，为患者制订了围术期集束化护理干预措施，通过视频形式制作和播放，供患者及其家属观看学习，是一种对新型护理模式的探索和研究。

本研究显示，观察组干预后的ESCA评分较干预前和对照组显著提高，HAMA和PQSI评分显著下降，有效提高了患者的认知度、配合度和康复技能等自我护理水平，改善了不良心理反应和睡眠质量，为手术顺利进行和术后快速康复打下基础。基于集束化护理的视频健康教育模式通过视频和音频相结合的方法，更生动形象地表达出所要宣教的内容，能够突出宣教的重要节点，避免了口头说教式枯燥的宣教方式，能提高患者及家属的观看兴趣和接受理解能力，强化患者对疾病手术和康复配合的记忆，降低因患者接受理解能力差异导致的效果偏差，不断提高患者的自我管理效能，通过恐惧焦虑等负面情绪和睡眠障碍的改善，不断提高了生活质量，促进了术后快速康复[7]。季芳等[8]对腹腔镜胆总管切开取石术患者采用微视频联合情境体验健康教育措施，有效减轻了患者的心理应激反应，提升了自我护理能力，利于手术的开展，与本研究结果一致。

本研究将集束化护理干预措施融入到视频健康教育模式中，使患者直观感受到健康教育传递的信息，增加了患者对健康教育的理性和感性认识，不断提升了患者对疾病手术的认知度和依从性，降低了患者术中的紧张不适感，提高了插管治疗的成功率，降低了围术期各种并发症的发生，促进了术后康复进程，达到了预期的护理康复效果[4]。王芳等[9]对电子支气管镜检查患者给予视频健康教育配合腹式呼吸训练，有效提升了患者的认知水平，改善了心理状态，减轻了术中肌肉紧张，提高了和插管操作效果。本研究显示，观察组的术中肌肉紧张程度、并发症率和住院时间显著低于对照组，插管优良率高于对照组，降低了围术期手术和护理安全风险，达到了快速康复的效果。

本研究显示，观察组的护理满意度显著高于对照组，有效促进了护患和谐，提升了内镜中心的护理质量。梁亚丽等[10]对ERCP胆总管结石患者围术期采用视频健康教育，有效提高了患者的治疗依从性和健康教育效果，同时也提升了患者对护理工作的满意度，与本研究结果一致。视频健康教育作为新型的护理模式，也要求护理人员主动学习和掌握新型循证医学的护理技能，提示自身的综合素质和服务水平，通过计划性、针对性和系统性的探索和实践，使护理服务技术不断规范化、标准化和专业化，护理服务质量得到持续性提升。护理人员能够把更多的时间和精力投入到优质护理服务的实施中，不断提升优质护理内涵，在促使患者快速康复的同时，也提高了患者对护理工作的满意度，构建了护患和谐[11]。

综上所述，对胆总管结石行ERCP患者围术期给予基于集束化基础的视频健康教育措施，能改善了患者的心理状态和睡眠质量，提高自我护理水平和手术配合度，利于术后快速康复，提升了内镜中心的临床护理质量。

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