解莹晶，景 晖

（南京市六合区中医院，江苏 南京 211500）

肺炎支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，是由肺炎支原体感染引起，临床以呼吸道受累为主，症状重，病程长，可引起多器官功能损害，其中尤其以神经和心血管系统损害最为严重。部分肺炎支原体肺炎患儿由于支原体耐药、混合感染、免疫损失等因素，极易进展为难治性肺炎支原体肺炎[1]，严重影响患儿的生存质量。临床上治疗肺炎支原体肺炎的药物主要为大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。由于肺炎支原体没有细胞壁，因此对青霉素类、头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素不敏感。大环内酯类抗生素能够干扰和抑制微生物蛋白质的合成，从而发挥治疗效果[2]。儿童肺炎支原体肺炎的治疗疗程较长，患儿长期应用大环内酯类抗生素易出现腹痛、腹泻、呕吐等不良反应，且有研究表明，近年来肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药性不断增强[3]。因此，寻找能够缩短治疗疗程、不良反应少且耐药性低的药物成为临床上治疗儿童肺炎支原体肺炎的重点。本研究观察了2021 年4 月至2022 年6 月于我院住院的30 例肺炎支原体肺炎痰热闭肺证患儿在接受常规西医治疗的基础上加用中药汤剂口服联合超声电导治疗仪治疗的临床疗效，以期为临床上治疗本病提供参考依据，现报道如下。

1.1 一般资料

本次研究选取我院2021 年4 月至2022 年6 月期间收治的肺炎支原体肺炎痰热闭肺证患儿60 例为研究对象。按照随机分组的方式分为研讨组与常模组，每组各30 例。研讨组：8 例男，22 例女；
年龄范围1 ～7岁，平均年龄（3.40±1.92）岁；
病程范围2 ～7 d，平均病程（4.27±1.72）d；
常模组：9 例男，21 例女；
年龄范围1 ～10 岁，平均年龄（4.33±2.30）岁；
病程范围1 ～10 d，平均病程（4.17±2.10）d。两组以上各项临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合《诸福棠实用儿科学》第七版中关于肺炎支原体肺炎的诊断标准[4]：以发热、持续剧烈咳嗽为主要症状；
肺部体征不明显或听诊呼吸音低、闻及固定的中细湿啰音；
外周白细胞计数多正常或升高，血清肺炎支原体特异性抗体阳性；
胸部X线检查多见以肺门为中心、云雾状肺浸润，病灶呈游走性，单侧多见，两侧肺下叶常见，少数见节段或大叶分布实变影；
（2）符合《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》中关于肺炎喘嗽痰热闭肺证的诊断标准：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼翕动，或口唇青紫，舌质红，苔黄腻，脉滑数；
（3）发病后至入院前未使用过大环内酯类抗生素；
（4）患儿家长对本研究知情同意，签订知情同意书，并通过本院伦理委员会批准。排除标准：（1）非肺炎支原体（如细菌、病毒或其他病原微生物等）感染所导致的肺炎；
（2）伴有支原体感染肺外表现；
（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等并发症；
（4）合并有循环系统、泌尿系统等严重原发病；
（5）治疗依从性差，或对所用药物过敏；
（6）正在进行其他药物研究。

1.3 治疗方法

给予常模组常规抗感染及止咳化痰等西医治疗，基本药物：注射用乳糖酸红霉素（生产厂家：美罗药业股份有限公司；
规格：0.25g/支），静脉滴注，每日2 次，20mg·kg-1·d-1，连续用药7 d 为1 个疗 程。研讨组在此基础上加用中药汤剂口服与超声电导治疗仪治疗。中药汤剂药物组成：麻黄4 g、杏仁10 g、生石膏15 g、葶苈子10 g、黄芩6 g、鱼腥草10 g、虎杖10 g、桑白皮10 g、甘草3g，药物剂量可根据患儿的年龄、体重酌情加减，并随证加减药物：热甚者加栀子10g，痉挛性咳嗽者加钩藤10 g、蝉蜕6g，面唇青紫者加丹参10g。每日1 剂，上药浓煎至100mL，分2 次口服，连续用药7 d 为1 个疗程。同时辅以超声脉冲电导治疗仪（生产厂家：河南三浪医疗新技术有限公司；
型号：SLC-001）治疗，具体操作方法：患儿取舒适体位，操作人员对患儿的背部皮肤进行清洁，将治疗电极和专用的中药电极贴片（主要成分：黄芩、柴胡、金银花、杏仁、鱼腥草、白芥子、冬花、百部、马兜铃、白术、陈皮、生大黄、制半夏、枇杷叶、紫花地丁、前胡）贴敷在患儿左右两侧的肺俞穴上，接通电源后，根据患儿的年龄和承受能力合理设定治疗参数。1 ～3 岁患儿的治疗时间为15 min，强度为2 ～3 ；
4 ～10 岁患儿的治疗时间为20 min，强度为2。治疗过程中需加强巡视，若发现异常情况需立即停止治疗。治疗结束后将电极取下，同时保留中药贴，保留时间为4 ～6 h。若患儿出现皮肤过敏反应，可缩短保留时间，或立即将药贴取下。每天治疗1 次，连续治疗7 d 为1 个疗程。两组治疗1 个疗程后评估疗效。

1.4 疗效判定标准与观察指标

比较两组的临床疗效。参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效判定标准。疗效指数=（治疗前证候总积分- 治疗后证候总积分）/治疗前证候总积分×100%，证候总积分= 主证积分+ 次证积分。痊愈：治疗后患儿的症状体征基本消失（无发热，咳嗽基本消失，肺部体征完全消失，X线胸片提示病灶完全吸收），疗效指数减少≥90% ；
显效：治疗后患儿的症状体征明显减轻（热退，咳嗽明显减轻，肺部体征基本消失，X 线胸片提示病灶基本吸收），疗效指数减少70% ～89% ；
好转：治疗后患儿的症状体征减轻（热退，咳嗽减轻，肺部体征部分消失，X 线胸片提示病灶部分吸收），疗效指数减少30% ～69% ；
无效：治疗后患儿的症状体征无明显改善或加重（持续发热，咳嗽加重，肺部体征无好转，X 线胸片提示病灶无吸收或加重），疗效指数减少＜30%。痊愈、显效、好转均为有效，总有效率=有效例数/ 总例数×100%。对比两组治疗后的体温恢复正常时间及住院时间。

1.5 统计学方法

以专业统计学软件SPSS 26.0 处理文中数据，计数资料用%表示，行秩和验证，计量资料用±s表示，行t检验，P＜0.05 提示数据对比有统计学差异。

2.1 两组治疗结果的比较

研讨组的临床疗效显著高于常模组，差异有统计学意义（Z=-3.585，P＜0.01）。详见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组治疗后体温恢复正常时间及住院时间的比较

治疗后，研讨组的体温恢复正常时间和住院时间均短于常模组，差异有统计学意义（t=-5.741、-4.326，P均＜0.01）。详见表2。

表2 两组治疗后体温恢复正常时间及住院时间的比较（d，± s）

表2 两组治疗后体温恢复正常时间及住院时间的比较（d，± s）

组别 体温恢复正常时间 住院时间研讨组（n=30） 1.13±0.35 7.87±0.73常模组（n=30） 2.47±1.22 9.23±1.57

肺炎支原体肺炎是临床儿科的常见病、多发病，急性感染期临床以高热、剧烈咳嗽为主要表现。由于儿童的呼吸系统发育不够完善，呼吸道平滑肌收缩功能、纤毛运动功能、咳嗽反射功能不及成人，不能有效清除吸入的异物及病原体，因此有些患儿在发生肺炎支原体感染后容易出现咳嗽症状反复发作、久咳不愈的情况，进而发展成慢性咳嗽。西医目前多采用大环内酯类抗生素治疗肺炎支原体肺炎，但本病的治疗疗程长且容易复发，长期应用大环内酯类抗生素容易产生不良反应及耐药性，使得慢性咳嗽缠绵难愈，甚至有可能进展成咳嗽变异性哮喘[5]、支气管哮喘，严重影响患儿的生活和学习。因此，儿童肺炎支原体肺炎急性感染期的治疗尤为重要。在本病的治疗中，探索中西医结合的方式来缩短患儿的治疗疗程，提高其治疗依从性，越来越受到国内众多学者的关注。近年来，中西医结合治疗儿童肺炎支原体肺炎取得了一定疗效[6]。中医将儿童肺炎支原体肺炎归于“肺炎喘嗽”的范畴，认为本病的病因可分为内因和外因两种，小儿脏腑娇嫩、形气未充是内因，外邪侵犯是外因。若患儿体质较弱，或照顾不当，外邪通过鼻腔、皮肤等侵入体内，使各脏器受到侵袭，又因小儿肺脏娇嫩，因此易使肺的宣降功能下降，导致肺气郁闭，诱发肺炎、哮喘。中医治病常采用辨证施治，其中痰热闭肺证治以清热化痰、开肺定喘，常用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减（本研究中所用的中药方剂），基本药物组成：麻黄、杏仁、生石膏、葶苈子、黄芩、鱼腥草、虎杖、桑白皮、甘草（药物可随证加减）。方中麻黄和杏仁具有宣肺止咳功效，鱼腥草、生石膏、甘草、黄芩、虎杖具有清肺泄热功效，桑白皮、葶苈子具有泄肺涤痰功效。诸药合用，共奏清热化痰、开肺定喘之功。超声电导治疗仪采用中频电导治疗，可快速到达病灶位置，增加血管通透性，增强药效，提高网状内皮系统的功能和吞噬细胞功能，进而可提高机体的抗病能力[7]。本研究中我们选用的是河南三浪医疗新技术有限公司生产的SLC-001 治疗仪，其两个中药电极贴片的主要成分为：黄芩、柴胡、金银花、杏仁、鱼腥草、白芥子、冬花、百部、马兜铃、白术、陈皮、生大黄、制半夏、枇杷叶、紫花地丁、前胡，可起到清热解毒、宣肺止咳、祛湿化痰的作用。

本研究结果显示，研讨组的临床疗效显著高于常模组，差异有统计学意义（Z=-3.585，P＜0.01）；
治疗后研讨组的体温恢复正常时间和住院时间均短于常模组，差异有统计学意义（t=-5.741、-4.326，P均＜0.01）。可见，汤剂口服联合超声电导治疗仪治疗儿童肺炎支原体肺炎痰热闭肺证可缩短患儿体温恢复正常时间及住院时间，临床疗效显著。

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