林燕云 蒋 擎 张志恒 林子顺

（福州市中医院，福建 福州 350001）

慢性腰肌劳损是一种临床常见的慢性腰痛，造成该病的原因多与工作环境或职业有关，当长时间站立或坐姿不良时，都会使腰肌保持在持续紧张的状态，阻碍血液运输，使代谢产物出现蓄积现象，对周围肌肉及筋膜造成持续刺激，增加致痛因子含量，对机体疼痛通路进行激活，造成粘连、瘢痕，降低韧带和局部肌腱的延展功能，对神经末梢进行刺激，引发腰痛，且该病易反复发作，严重影响患者的生活健康[1-2]。使用伸筋膏这种中外药贴药物治疗，可让药物直达痛处，起到活血化瘀、镇痛的作用，但是单纯的贴敷并不能对关节、软组织进行校正，治疗效果不理想[3]。体外冲击波是一种新型治疗方法，具有安全、无创的特点，在肌肉疼痛等疾病治疗中被广泛应用，安全性较高且疗效确切[4]。本研究对2020年12月至2021年11月收治的76例患者进行分析，旨在探究体外冲击波联合伸筋膏对慢性腰肌劳损患者的临床疗效，详情如下。

1.1 一般资料 选取我院收治的共计120例慢性腰肌劳损患者，选取时间2020年12月至2021年11月，采用随机摸球法分成观察组与对照组，每组60例。观察组男性、女性分别为32例、28例，年龄在28～46岁，平均（36.12±0.68）岁，病程5～16个月，平均（9.63±2.79）个月；
对照组男性、女性分别为29例、31例，年龄在27～46岁，平均（35.82±0.71）岁，病程在4～16个月，平均（9.59±2.73）个月。两组上述基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。患者的临床资料完整，在《知情同意书》上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入指标：①符合《中医病证诊断疗效标准》[5]诊断标准。②经CT、MRI检查确诊。③患者对本研究知情同意，签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾重要器官功能障碍者。②妊娠、哺乳期妇女。③精神障碍者。

1.3 方法 对照组采用伸筋膏治疗，组方：伸筋草850 g，透骨草850 g，白芷300 g，川牛膝450 g，花椒300 g，桃300 g，红花300 g，艾绒300 g，苏木300 g，制川草乌各300 g，五加皮250 g，威灵仙550 g，海桐皮550 g，木瓜450 g。将上述中药浸泡，经过熬制、过滤、成膏等步骤得到膏状，得到伸筋膏，将药涂在痛处，每日1次，5 d为1个疗程，休息2 d继续治疗。观察组在对照组基础上采用体外冲击波治疗，体外冲击仪的治疗头为D20-S高能，频率为13 Hz，能量为1～4 bar，在腰及双下肢循行路线沿着足太阳经筋，腰部、臀部、大腿、小腿外侧沿着足少阳经筋，对“筋结”进行寻找作为治疗点，十二经筋在四肢关结处的“结聚”是“筋结”，经过长期劳损，机械化纤维组织会形成粘连、结节或条索，包括骨性赘生物钙化。使用冲击波治疗仪对找到的“筋结”进行冲击，每个点300～400次，在对“筋结点”进行解结舒筋镇痛。两组均进行4周治疗。

1.4 观察指标 ①临床疗效：腰椎活动无障碍，腰部疼痛完全消失，不再受劳累程度和天气的影响为显效；
腰部活动逐渐恢复，腰部疼痛明显减轻，劳累程度及天气有轻度影响为有效；
活动度和腰部疼痛没明显改善或加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②腰痛症状评分：治疗前后分别采用腰痛症状量化评分表评估，包括3个条目，每个条目按照0、2、4、6分进行评分，分值为0～18分，症状越差则评分越高。③IL-6、TNF-α：治疗前后采集空腹静脉血各3 mL，分离（3 000 r/min转速，15 cm半径，10 min）得到血清，采用酶联免疫吸附法测定IL-6、TNF-α。④疼痛程度：治疗前后分别采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估，分值为10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，患者疼痛越严重则评分越高。⑤腰部功能：治疗前后分别采用Oswestry功能障碍指数的量表（Oswestry Disability Index，ODI）评估，该量表由10个问题组成，分别为生活自理、社会生活等，每方面分值为0～5分，该量表总分为50分，腰部功能状态越差则评分越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料（腰痛症状评分、IL-6、TNF-α、VAS评分、ODI评分）采用（）表示，组间比较行t检验；
计数资料（临床疗效）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 对照组临床疗效为75.00%（45/60），明显低于观察组[93.33%（56/60）]（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组腰痛症状评分比较 治疗前，两组腰部功能障碍、日常活动、压痛比较无差异（P＞0.05）；
治疗后，观察组上述症状评分降幅幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰痛症状评分比较（分，）

表2 两组腰痛症状评分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 两组IL-6、TNF-α比较 在IL-6、TNF-α上，两组 治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后较治疗前均明显降低（P＜0.05），与对照组比较，观察组明显更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组IL-6、TNF-α比较（ng/L，）

表3 两组IL-6、TNF-α比较（ng/L，）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 两组VAS评分比较 在VAS评分上，两组治疗前比较无差异（P＞0.05）；
治疗后，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组VAS评分比较（分，）

表4 两组VAS评分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.5 两组ODI评分比较 在ODI评分上，两组治疗前比较无差异（P＞0.05），治疗后，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组ODI评分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

慢性腰肌劳损是一种常见的软组织慢性炎症疾病，发病部位在腰背部，发病原因是由于腰部过度老化，且长期处于不良姿势等造成的，会产生局部无菌性炎症，形成腰部软组织纤维瘢痕及周围血管出现痉挛。随着目前工作、生活方式改变，慢性腰肌劳损患者越来越趋于年轻化，对患者的身心健康造成严重影响[6]。在中医中，慢性腰肌劳损属于“痹症”范畴，常因风寒湿邪对腰背部经脉入侵，使患者经络闭阻，对气血运行造成障碍，使腰部活动受到限制[7]。该病的临床表现多为单双侧腰骶部出现弥漫性疼痛、功能障碍，在天气变化或劳累过度时会加重，具有较高的发病率且病程较长，难以治愈，对患者的日常生活质量造成严重影响[8]。

伸筋膏中伸筋草辛散苦燥温通，专入肝经，善祛风除湿，舒筋活络。《本草拾遗》载“主久患风痹，脚膝疼冷，皮肤不仁，气力衰弱”；
透骨草配伸筋草，两药合用，治肝肾不足，筋骨失养，屈伸不利，肢体麻木，筋骨挛缩，有伸筋透骨之效，共为君；
海桐皮治腰膝痛不可忍，木瓜祛风去湿、活血通络，主治风湿、关节疼痛、腰膝酸痛、肢体麻木；
白芷祛风镇痛；
花椒行气镇痛，桃仁、红花活血祛瘀；
川乌、草乌祛风湿止痹痛；
五加皮、威灵仙补肾强腰；
诸药合用共奏活血镇痛、化瘀镇痛的功效。现代药理学研究表明，伸筋膏可起到局部镇痛、对微循环进行改善的作用[9]。但是伸筋膏治疗时间较长，效果较慢。体外冲击波是一种机械性脉冲压强波，由物理学机械介质作为传导，具有较强的能量，且起效较快，治疗强度较大，作用部位较深，可很好地缓解疼痛，间接刺激组织微创伤，且进行重新修复，使局部微循环得到改善，松懈肌肉痉挛、组织粘连等，对神经末梢释放的疼痛递质进行抑制，使局部致痛因子加速清除，痛觉敏感性得到缓解，从而对疼痛症状进行缓解，使病变发展得到延缓[10-11]。王程等[12]研究表明，采用体外冲击波治疗后的VAS评分明显低于对照组。在本研究中，治疗后的VAS评分与对照组相比，观察组明显更低，说明采用体外冲击波治疗慢性腰肌劳损对疼痛改善更明显。

本研究中，观察组（93.33%）治疗总有效率与对照组（75.00%）相比，前者明显更高。究其原因，体外冲击波联合伸筋膏治疗可起到舒经通络、活血行气的作用，能使局部血液循环得到改善，促进排出代谢产物，腰部疼痛得到明显缓解，促进患者康复[13]。本研究结果显示，两组治疗后腰痛症状评分与治疗前相比，前者明显更低，观察组腰部功能障碍、日常活动、压痛与对照组相比，前者明显更低。究其原因，体外冲击波联合伸筋膏治疗通过冲击波可直接作用于肌肉深层，松解肌肉和筋膜，使肌肉痉挛及韧带、颈软过度牵拉出现的疼痛得到缓解，并通过冲击波刺激，使表皮温度升高，扩张血管，加速排出炎性介质和代谢产物，加速修复受损组织，使患者腰部症状得到改善[14-15]。

IL-6、TNF-α都是重要的促炎因子，当外部肌肉收到损伤时，会导致其在血清中的水平升高[16]。本研究中，治疗后IL-6、TNF-α与治疗前相比，前者明显更低，观察组与对照组相比，前者明显更低。究其原因，体外冲击波联合伸筋膏治疗可对患者局部神经、肌肉、血管等组织进行直接刺激使局部肌肉紧张得到缓解，使患者的免疫调节机制得到激发，对局部炎性因子进行消除[17]。此外，两组治疗后ODI评分与治疗前相比，前者明显更低，观察组ODI评分与对照组相比，前者明显更低。究其原因，采用体外冲击波联合伸筋膏治疗使用无创治疗，促进新陈代谢及局部血液循环，加速吸收病变局部炎症，对患者的自身修复效应进行激活，使肌肉痉挛状态得到缓解，从而促进腰部的正常生理功能得到恢复[18]。

综上所述，慢性腰肌劳损患者采用体外冲击波联合伸筋膏进行治疗，可促进临床疗效提高，使腰痛症状评分得到改善，IL-6、TNF-α水平降低，疼痛症状得到改善，腰椎功能得到恢复。

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