郑淑蓉 张 萍 王新珠

（1 福建省三明市第二医院院感科，福建 永安 366000；
2 福建省三明市第二医院保健科，福建 永安 366000）

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染[1]。医院感染已经是一个全球性的重大公共卫生问题，也是导致患者基础性疾病加重、住院时间延长、医疗费用增加的重要因素[2-3]。医院感染现患（例次）率是指确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例[4]。医院感染率的监测能够为医院感染管理人员提供感染发展趋势和院感暴发的预警，发现潜在的医院感染高危因素，有助于提高医务人员对医院感染控制指标的依从性[5]。本研究将医院连续12年医院感染现患率调查情况进行汇总，分析医院感染现患率及医院感染部位，发生感染患者的年龄、性别、科室分布情况，院感病例抗菌药物使用及病原学送检情况等在这12年间发生的变化，讨论笔者所在医院这段时间采取的医院感染防控措施的有效性，并为今后的医院感染防控方向和重点提供科学依据。

1.1 一般资料 选取2010年9月9日、2011年9月21日、2012年8月29日、2013年9月4日、2014年8月12日、2015年8月20日、2016年8月23日、2017年8月23日、2018年7月24日、2019年8月29日、2020年7月27日、2021年8月16日0：00～24：00某三级医院所有在院患者，包括当日出院、转科（院）及死亡患者（不包括当日新入院患者）。

1.2 调查方法

1.2.1 人员与分工 采用全国医院感染监测网制订的统一调查方案[6]，由医院感染管理科负责每年调查的组织和实施工作。各病区临床医师和兼职护士参与调查，临床医师在调查前1周完善患者各项与感染性疾病有关的检查，调查当日负责完成患者体检及患者感染情况确定并填写调查表；
护士配合医师完成患者的相关检查项目。

1.2.2 调查程序 ①调查开始前1周，向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院患者完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。调查前1 d由医院感染管理科专职人员对各调查人员进行培训，培训内容为诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明。②调查当天临床医师到患者床旁以询问和体检的方式进行调查，每位患者至少3 min，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体格检查，同时填写床旁调查表，并在床旁调查后查看在架病历或电子病历，完成个案调查表的填写。要求各临床医师在当日完成调查，提交《医院感染横断面调查个案登记表》和《床旁调查表》。③医院感染管理科人员对调查表进行审核后，录入“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统”，并进行统计分析。

1.2.3 质量控制 全院使用统一的调查问卷，医院感染管理科人员对各科室提交的调查表进行完整性、合理性等方面的审核，如由于各种原因未调查的对象，由专职人员补充调查；
追踪未出结果的病原学检查结果；
对于抗菌药物使用目的不明确者等方面有疑问者，及时与临床医师沟通，更正调查内容。

1.3 诊断标准 根据原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号进行医院感染病例的诊断[1]。所有在调查日中处于医院感染状态的患者，均计入医院感染。

1.4 统计学分析 2010—2021年数据分别从“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统”中导出合并，进行校验整理，应用SPSS 20.0统计软件和Excel进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，样本率的比较采用χ2检验，多个独立样本分布的比较采用Kruskal-Wallis H检验，趋势性检验采用χ2线性趋势性检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 医院感染现患率 2010—2021年调查住院患者在667～914例，实查率均为100%。医院感染现患率为2.94%～4.81%，现患例次率为2.94%～4.91%，不同年份之间医院感染现患率差异无统计学意义（χ2=0.848，P＞0.05），医院感染现患例次率差异无统计学意义（χ2=0.742，P＞0.05）。见表1。

表1 2010—2021年医院感染现患率

2.2 医院感染部位分布及构成比情况 2010—2021年医院感染部位构成比中，下呼吸道感染构成比达到38.95%，在所有感染部位中均居首位，其次为表浅切口，占15.75%。见表2。

表2 2010—2021年医院感染部位分布及构成比

2.3 手术部位感染情况 2014—2021年共监测了1 785例手术例数，其中Ⅰ类切口652例（感染率3.07%）、Ⅱ类切口811例（感染率2.59%）、Ⅲ类切口271例（感染率8.49%）、Ⅳ类切口51例（感染率1.96%）。不同年份间Ⅰ、Ⅱ类切口感染率差异无统计学意义，Ⅲ类切口感染率呈上升趋势（趋势性χ2=4.965，P＜0.05）。见表3。

表3 2014—2021年手术部位感染情况

2.4 性别分布 2010—2021年调查的8 997例患者中男性4 853例，占53.94%、女性4 144例，占46.06%。历年男性医院感染率在3.31%～6.55%，平均感染率为4.82%；
女性医院感染率在1.35%～5.26%，平均感染率为2.87%。男性医院感染率高于女性医院感染率，差异有统计学意义（χ2=22.551，P＜0.001）。见表4。

表4 2010—2021年医院感染率性别分布情况

2.5 年龄分布 2010—2021年调查的8 997例患者中医院感染的患者在年龄分布上10～39岁感染人数较少，≥90岁感染率最高，占9.52%，其次为＜10岁儿童，占5.95%，60～89岁感染率位居第三，各年龄组之间医院感染率差异有统计学意义（χ2=37.833，P＜0.001）。见表5。

表5 2010—2021年医院感染率年龄分布情况

2.6 科室分布 2010—2021年现患率调查中，医院感染现患率高发科室为儿科新生儿组、综合ICU、血液病科（组），平均感染率分别为22.73%、20.55%、10.96%，明显高于其他科室，不同科室之间医院感染现患率差异有统计学意义（χ2=268.915，P＜0.001）。见表6。

表6 2010—2021年医院感染率科室分布情况

2.7 医院感染病原菌分布 2012—2021年医院感染主要病原菌以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌排前2名。革兰阳性菌检出数次于革兰阴性菌，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主。见表7。

表7 2012—2021年医院感染主要菌株构成比

2.8 抗菌药物使用情况 2010—2021年横断面调查当日抗菌药物使用率在21.40%～36.83%，且有逐年下降的趋势（趋势性χ2=31.784，P＜0.001)。见表8。2010—2021年预防用药共644例，占26.44%，治疗用药1701例，占69.83%，治疗+预防用药91例，占3.74%，差异有统计学意义（χ2=148.589，P＜0.001）。2010—2021年联合用药方面，一联1895例，占77.79%，二联509例，占20.89%，三联32例，占1.31%，差异有统计学意义（χ2=42.793，P＜0.05）。见表8。

表8 2010—2021年抗菌药物使用情况

3.1 医院感染现患率 2010—2021年横断面调查实查率均为100%，《医院管理评价指南（2008版）》中三级综合医院评价指标参考值要求“医院感染现患调查实查率≥96%”[7]。该三级医院2010—2021年现患率调查实查率符合要求，数据资料分析有价值。12年来医院感染现患率在2.94%～4.91%（平均3.92%），均低于10%，达到三级综合医院评价指标[7]。现患率调查结果大部分高于国家卫生健康委员会发布的我国2014年以来报告的近5年医院感染现患率（2.3%～2.7%）[8]，低于王群等[9]调查的数据。现患率调查结果明显低于国外报道的数据，其中大多数欧美国家报道的数据在3.4%～40.7%[10]，中东7个国家平均医院感染现患率为11.2%[11]。国内外监测数据差异较大有可能与《医院感染诊断标准》定义范围差异有关[12]。12年来医院感染现患率变化不大，2010—2014年数据较同等级别医院对比要低[13]，2014—2020年较国内大多数同等级别的医院现患率相比类似[14]或偏高[2,12]，但该院主要调查时间集中于7～9月份，有可能与不同季节背景调查存在差异有关[15]。造成此差异的原因有可能与现患率调查的方式导致的系统误差有关，该院2014年引进电子病历系统、2019年引进医院感染实时监控软件，2010—2014年现患率偏低的原因有可能与手工翻阅患者病案造成的漏诊率有关[16]。自2019年引进医院感染实时监控软件后，能够及时捕捉到医院感染预警信息，采取了相应的措施督促临床及时上报院感病例，有效地降低了漏报率，使得医院感染现患率较前更为精准[17-18]。近年来医院感染现患率较国内比仍在较高水平，说明在医院感染防控方面仍存在落实不到位之处，需采取有效措施进一步控制医院感染的发生。

3.2 感染部位分布 12次现患率调查医院感染部位构成比基本一致，以下呼吸道居感染部位首位，其次为手术部位或泌尿道（不同年度存在顺位有所不同）、皮肤软组织、胃肠道等，与国内外多数地区医院感染部位分布基本一致[2,12,14,19]，提示下呼吸道感染为医院感染控制的重点，同时应兼顾手术部位及泌尿道部位感染。手术部位感染在2021年现患率调查中的构成比达到44.44%，超过了当年下呼吸道感染，说明往后医院感染防控中，手术部位感染防控应得到进一步重视。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口感染率与国内同等级别医院相比略低[20]，Ⅲ类切口手术部位感染多发生于骨科、普通外科等科室的Ⅲ类切口感染，污染伤口经清创后仍可能存在清创不彻底、创面大、愈合情况差、换药周期长、感染风险高等因素。今后手术部位感染防控措施可从术前（术前沐浴、肠道手术患者术前肠道准备及预防性口服抗生素的使用、非损伤性备皮、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的筛选及去殖、外科手的正确洗手及选择合适的快速手消剂进行外科手消毒、使用乙醇进行皮肤消毒、预防性抗菌药物的正确使用、术前营养及血糖的控制）、围手术期（术中体温及血容量的正常维持、避免在缝合前使用抗菌药物冲洗切口，抗菌缝合线及碘伏手术薄膜的使用等）、术后切口换药等方面落实[21-22]，也可通过制作切口感染病原菌的动态微生物图，了解手术切口感染的发病机制，从而为择期手术提供相应的预防策略[23]。

3.3 性别分布、年龄分布 历年调查的医院感染病例中，男性医院感染率高于女性，与国内外研究结果相同[11,19,24]。造成现患率在性别分布上的不同原因有可能与收治患者的性别比例分布及男女患者本身病情严重程度不同有关[24]。年龄分布也主要集中在10岁以下及80岁以上，主要为儿童及老年人。儿童免疫系统尚不完善，自主保护能力较弱，老年人免疫功能衰退、基础疾病较多，容易受外界环境影响从而发生医院感染[24]。因此年龄和性别也是医院感染中应关注的风险因素[25]。对于不同年龄及性别的患者要采取有针对性的诊疗，可着重在提高患者免疫力的诊疗方案上进行改进。

3.4 科室分布 12年现患率调查结果显示，医院感染现患率高发科室为儿科新生儿组、综合ICU、血液病科（组），主要原因可能与这3个科室的患者多为免疫力较差或者有基础疾病等原因，同上述年龄分组得出的易感因素相呼应。尤其是综合ICU的患者因病情复杂、严重，常伴有呼吸机辅助呼吸、留置导尿管、深静脉置管等侵入性操作，更容易造成交叉感染[20]。血液病科患者多为血液性肿瘤患者，疾病本身或者化疗过程对机体免疫机制造成的损伤导致血液性疾病患者免疫力较差，容易受外界感染因素的侵袭[26]。鉴于该院住院病房为老旧病房，在科室环境布局上存在一些不合理之处，建议可通过改善科室环境布局、改变环境消毒方式等来改善患者所处环境，提高环境卫生监测合格率，为患者提供一个更为健康舒适的诊疗环境，避免环境污染带来的交叉感染[27-28]。

3.5 医院感染病原菌分布 2012—2021年医院感染病原菌检出情况变化不大，以革兰阴性菌为主，革兰阳性菌次之，真菌第三，与国内其他研究一致[12]。近年来，肠杆菌科细菌检出数有上升的趋势，且国内外有研究报道耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）临床分布广泛，在全球各地的感染发病率都呈上升趋势[29-30]。常见的CRE为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。CRE感染不仅延长患者住院时间，增加其经济负担，而且严重影响患者生命安全[31]。因此应加强抗菌药物合理使用，着重监测肠杆菌科细菌的感染情况及检出菌的药敏情况，针对药敏情况选择适合的抗菌药物，防止CRE的产生。

3.6 抗菌药物使用情况 2010—2021年调查结果显示，抗菌药物使用率在21.40%～36.83%，均在《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求的范围内（不超过60%）[32]，与国内其他研究结果类似[2,9]，且呈逐年下降趋势。抗菌药物使用目的以治疗用药为主，预防用药构成比呈逐年下降趋势，抗菌药物联用情况也以一联用药为主，表明该院在抗菌药物合理使用控制上有一定成效。医院抗菌药物管理是联动医务部、药学部、临床科室、检验科、院感科、护理部共同制定策略，符合《2022年国家医疗质量安全改进目标》[33]中的要求，有利于抗生素的合理应用，降低细菌耐药的发生率。

综上所述，该研究系统分析了2010—2021年现患率调查情况，结合调查数据及12年来医院感染实际工作情况，通过医院感染现患率、感染部位、年龄、性别、科室分布、抗菌药物使用情况、病原学送检及检出情况分析，了解医院感染监测方法的信息化能够提高医院感染监测的效率及准确性，为医院感染的防控提供了有效的方法。在手术部位感染防控中，可采取不同阶段的防控措施来降低手术部位感染率，同时应注意提高患者免疫力，要做好免疫力低下患者的保护性隔离措施，做好三管等侵入性无菌操作的感染防控，尤其要督促临床做好环境消毒及落实好手卫生，避免发生交叉感染。为今后医院感染防控目标提供了方向，为感染防控策略及干预措施的制定提供了科学依据。

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