郑惠珍

（福建省罗源县医院，福建 福州 350600）

胆囊疾病是近年比较常见的普通外科疾病，与饮食结构、不科学生活方式、不健康生活环境等因素有关。该疾病会给患者的正常工作、生活及社会产生负面影响，且疾病所带来的不良反应症状也会影响患者的心理健康[1-2]。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗此类疾病的首选方式，具有创伤小、恢复快、安全性高等优势，深受患者及临床医师青睐，能够在获得良好治疗效果的同时促进患者术后康复[3]。但其属于创伤性治疗方案，作为一种侵入性应激源，在切除病灶的同时也会对其他脏器生理功能产生影响，手术后会有疼痛、气腹、气胀等不良反应，不仅会对患者的手术治疗效果产生负面影响，还会阻碍患者术后恢复。快速康复外科理念（fast track surgery，FTS）是采用经循证医学证实有效的围手术期护理干预措施来降低手术风险，进而达到加速患者康复的护理目标，将其应用于LC手术治疗中，能够降低手术所带来的负面影响，利于促进患者康复[4-5]。鉴于此，本文分析FTS护理理念在LC手术中的应用价值，具体内容如下。

1.1 一般资料 本研究开展时间段为2021年5月至2022年11月，试验例数有100例，试验对象是我院收治进行LC手术治疗患者，根据随机数表法分为两组。对照组中男性占比为60.00%（30/50）、女性占比为40.00%（20/50）；
年龄范围在31～66岁，平均（53.28±3.15）岁；
手术时间35～40 min，平均（38.26±3.18）min；
疾病类型：慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉各有18、19、13例；
体质量指数18～25 kg/m2，平均（21.26±0.45）kg/m2。研究组中男性占比为58.00%（29/50）、女性占比为42.00%（21/50）；
年龄范围在30～67岁，平均（53.34±3.19）岁；
手术时间35～43 min，平均（38.21±3.19）min；
疾病类型：慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉各15、20、15例；
体质量指数18～25 kg/m2，平均（21.21±0.48）kg/m2。对比分析两组的各项资料较为相似，P＞0.05，符合研究开展基础条件。纳入标准：①研究所纳入患者均接受LC手术治疗，且麻醉分级ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。②经术前各项检查，患者营养状态良好，且肝肾功能未见异常，能耐受手术。③患者语言认知表达能力正常。④患者及家属知晓本研究的相关流程及注意事项，并积极配合开展研究，且本次研究通过伦理委员会的批准。排除标准：①存在手术禁忌证患者。②体格检查发现既往有腹部手术史情况患者。③近期罹患胆囊相关疾病患者。④合并精神障碍疾病患者。⑤中途退出研究者。

1.2 方法 对照组接受常规护理，术前2 d进行清淡饮食，并常规禁食（术前10～12 h）、禁饮（术前6～8 h）；
术中合理使用保温物品，让患者体温维持在36 ℃以上；
术后禁食禁饮时间＞20 h，术后第1日开始适量温水送服，无不适后进行流质饮食，并根据患者医院鼓励其下床活动，合理使用镇痛泵。研究组患者接受FTS理念护理模式干预，具体护理内容如下。

1.2.1 术前 ①对患者进行入院宣教、示范，根据患者的受教育情况开展针对性视频宣教、语音宣教及图片宣教等，确保患者对疾病有正确认知。对患者进行呼吸及适度体能锻炼，能够帮助提高患者术后恢复舒适度，降低并发症发生风险。②评估患者机体营养状况，术前1 d予以高营养富含蛋白质饮食，缩短术前禁食、禁饮时间。③术前不急于为患者留置导尿管及胃管，根据患者术中具体情况留置，待观察到患者术后麻醉药效退出后便可拔出。④观察患者手术部位皮肤状况，做好备皮准备工作，并提前预防性使用抗生素药物降低术后感染发生风险。

1.2.2 术中 在患者进入手术室后做好接待工作，仔细核对患者的个人信息，拉近护患关系；
配合主刀医师消毒铺巾，并连接好各项手术器械设备，根据主刀医师习惯准备穿刺手术器械，配合完成各项手术操作；
术中做好体温管理工作，并在各关节部位放置软垫进行保护，术中密切观察患者的生命体征，随时注意控制患者输液状态，限制液体输入量。

1.2.3 术后 ①评估患者疼痛情况并予以恰当的镇痛治疗，可遵医嘱予以患者切口局部注射长效罗哌卡因，并予以患者肢体按摩，鼓励患者通过其他转移注意力等镇痛方法来缓解疼痛情况。②指导患者咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复，或让患者家属听从医师指导进行腹部按摩促进通气；
术后待观察到患者排气后予以流质饮食，避免进食易产气食物，选择易消化的高维生素、低糖、低脂食物，采取循序渐进原则，由细至粗逐步过渡高普通饮食，并适当增加新鲜水果、高纤维等食物来提高患者机体抵抗力。③术后不留置引流管，注意保持切口干燥，定期观察患者切口部位是否有渗血、渗液等情况，更换敷料时遵循无菌操作操作。④术后予以患者进行自下而上顺静脉走向肢体环状肌肉运动，手术当日6 h左右，鼓励患者床边坐起，并靠墙站立活动直至下床，促进消化道运动，并指导患者进行深呼吸训练，促进腹腔残余二氧化碳吸收和排出，帮助减轻疼痛症状，在良好镇痛前提下逐步增加活动量，促进肢体关节功能恢复。

1.3 观察指标 ①疼痛与心理状态：对比观察术后当天、术后第2日疼痛与心理状态数据变化，使用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分进行评估，若分值较高则提示护理应用并未有效缓解疼痛；
使用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估患者心理状态数据变化，若护理干预后患者的量表评分未有下降，则表示护理干预方式并未改善患者的不良情绪。②机体应激反应：分析两组护理干预模式对缓解机体应激反应的影响，包括皮质醇、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）数值变化。③术后恢复：分析不同护理干预方式对促进患者术后恢复的影响，包括胃肠功能恢复时间、进食时间以及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 疼痛与心理状态数据差异变化 同护理干预前相比，护理干预后患者疼痛症状有明显缓解，且心理状态有得到调节，研究组改善幅度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 护理干预方式对患者疼痛与心理状态的影响（分，）

表1 护理干预方式对患者疼痛与心理状态的影响（分，）

2.2 护理干预方案对手术应激反应的影响 两组患者接受手术后机体应激指标均有不同程度上升，但研究组经干预后受到的影响小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组应激反应指标比较（）

表2 两组应激反应指标比较（）

2.3 护理干预模式对促进患者术后恢复的影响 观察护理干预模式对患者术后恢复的影响，包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、进食流质时间、住院时间比较，研究组术后恢复快（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后恢复具体时间比较（）

表3 两组术后恢复具体时间比较（）

人体胆道系统生理及解剖结构复杂，LC手术虽是微创技术，能够获得较好的手术治疗效果，但其术后所产生的疼痛、腹胀等抑制消化运动的不良反应出现，会阻碍患者术后恢复进程[6]。护理作为临床治疗的辅助方法，随着当下医疗模式的发展与进步护理模式逐渐发生改变[7]。既往所应用的常规护理方案，围手术期干预流程较为片面、单一，易阻碍患者术后恢复，很难获得理想的护理效果。FTS理念作为一种优化的临床护理路径，能够通过优化围手术期综合措施来缓解手术治疗对患者身心健康带来的不适，对于促进患者术后康复具有积极意义[8]。

本研究结果指出，应用护理干预模式后，研究组患者VAS评分与心理状态评分低，且受应激反应影响小（P＜0.05），提示FTS护理模式能调节患者的心理健康状态，促使手术顺利进行，减轻机体应激反应，利于缓解术后疼痛症状。对于LC手术患者而言，术前若未能加强对疾病的正确认知，患者处于焦虑、紧张负面情绪中，会影响手术的顺利进行，易增加手术风险，引起机体应激反应，导致各脏器功能受到一定影响，进而影响术后切口愈合，加重患者术后疼痛症状[9]。而FTS护理模式的应用，围手术期对患者生理及心理调节，包括术前多样化宣教、术中积极安抚患者不良情绪以及对躯体突出部位放置软垫让患者放松，能够减少治疗措施对机体造成的应激反应，便于阻断应激信号传入神经，患者始终保持良好的治疗心态，能够帮助降低疼痛症状，术后镇痛措施的有效实施能够缓解疼痛，为患者术后恢复奠定良好基础[10-11]。本研究结果显示，应用护理模式后，对比观察患者术后恢复情况发现，研究组术后胃肠功能恢复正常时间短、术后进食时间短、住院时间短（P＜0.05），提示FTS护理模式的应用能够加快患者康复进程，利于促进患者康复。FTS理念指导的护理干预，术前缩短禁食、禁饮时间，避免引起患者饥渴不适，导致患者机体免疫力不足、免疫功能下降，从而影响术后恢复；
术中加强体温管理并控制总液体摄入量，能够减少手术应激，降低器官功能障碍，利于获得良好的手术效果；
术后早期恢复经口饮食，叮嘱患者咀嚼口香糖、按揉腹部等措施的实施，能够激活胃肠道神经内分泌调节机制，利于促进患者胃肠功能恢复，并在获得良好镇痛的前提下，鼓励患者术后尽早下床活动，适当增加活动量，能够促使患者肌肉功能恢复，同时能降低其他并发症发生风险，进而能缩短患者术后住院治疗时间，利于提高整体康复质量[12]。

综上所述，为更好地促进LC手术患者病情转归，围手术期开展FTS护理模式能够获得理想的护理效果，利于减轻患者治疗身心负担。

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