马南楠，蒙立华，韦福滔

(1.广西医科大学马克思主义学院，广西南宁，530021；
2.广西医科大学全科医学院，广西南宁，530021；
3.广西医科大学第一附属医院，广西南宁，530021；
4.华中师范大学马克思主义学院，湖北武汉，430079)

新时代造就新挑战、新医科呼唤新布局，新医科不是对传统医科的简单否定与替代，而是在传承发展基础上，更加注重运用人工智能和大数据等现代信息技术，在专业布局调适和结构重塑中突破传统医科的自我设限和学科边界，推进医学与自然科学、人文社会科学、工程技术科学等多学科相互渗透、交叉融合。而新医科背景下订单定向医学生的培养面临着知识构成和能力训练等育人模式不够全面、课程体系交叉融合设置不够合理、教育教学方式方法不够科学等诸多亟待破解的问题。尤其是如何具体实施健康中国战略，培育与经济社会发展相适应，具有较强岗位适应能力的全科医学人才备受关注。[1]

2020年9月，国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》[2]，提出“把医学教育摆在关系教育和卫生健康事业优先发展的重要地位，立足基本国情，以服务需求为导向，以新医科建设为抓手，着力创新体制机制，分类培养研究型、复合型和应用型人才，全面提高人才培养质量，为推进健康中国建设、保障人民健康提供强有力的人才保障”。这一重大部署吹响了新时代我国新医科建设的号角。

新医科体现了医学教育中三个全新的方面。一是新的教育理念，将医学教育由重治疗的教育理念向预防、康养延展，突出生命全周期、健康全过程的大健康教育理念。[3-4]二是新医科诞生于新的时代背景，新时代强调科技创新、产业变革，是以创新为基础和原动力的发展，科技创新的时代给予了新医科前所未有的变革契机和动力。[5]三是新的专业设置将实现医工理文融通，发展精准医学、转化医学、智能医学等医学新专业。[6]

新医科着重强调生命全周期、健康全过程的培养理念与基层全科医学人才培养的目标和岗位胜任力体系不谋而合。持续性照顾是全科医学区别于其他专科医学最显著的核心特征之一，这种持续性照顾不仅体现在疾病期的诊治上，而且延伸至健康时期的预防、保健、健康教育、行为干预等卫生健康服务。深刻认识新医科“三新”内涵，推进以基层全科医生岗位胜任力为导向的医学教育教学改革，突出全周期健康照顾能力培养，深度融合信息技术和课程建设是推进新时代基层全科医学人才培养的着力点。新医科的建设需求是全科医学教育进一步发展的新契机，发展全科医学教育，深入推进农村订单定向医学生教育改革，大力培养具备生命全周期健康照顾能力的全科医学人才，是解决新医科建设中完善生命全周期健康战略问题的正确方法。[7]

(一)制订订单定向医学人才培养方案

多方论证制订学院订单定向医学人才培养方案，明确培养目标。在知识与技能方面，广西医科大学全科医学院(以下简称我院)着重强调临床基本知识、基本理论和基本技能的培养，加强基层医疗全科医学基本知识的传授[8]，同时辅以一定的公共卫生和预防医学知识、自然科学基础和哲学社会科学理论；
着力培养德智体美劳全面发展，具有良好思想道德和职业素质，具备基层医疗卫生服务能力、创新精神、批判性思维、终身学习能力、团队合作意识的订单定向医学生。[9]突出“热爱基层、扎根基层、服务基层”的人文素质教育，设置“2+1.5+1.5”的培养模式，即2年(基础医学课程)+1.5年(临床专业课程)的理论课程，有效整合基础医学课程及临床专业课程板块，延长常见病多发病医院和社区卫生服务中心实习时间至1.5年，突出动手能力的培养，注重多层次多科室的临床实践，使学生尽早适应基层卫生服务岗位实战环境。[10]

(二)创建各级全科教学实训基地

我院积极制订学院订单定向医学生教学实训基地的选择标准，根据标准设计各类调查表，对各级教学基地(三级医院、二级医院、社区卫生服务中心或有条件的乡镇卫生院等)发放调查问卷、电话询问或进行实地考察，完成各级基地的相关调研评估，形成有效标准，最终确立并建立“三甲医院—二甲医院(常见病多发病医院)—社区卫生服务中心”三位一体的全科医学三级实训教育基地。

(三)加强学院—乡镇卫生院“双院”知行合作

对普通临床医学生来说，订单定向医学生有机会尽早进入临床工作环境，通过对社区卫生服务中心或有条件的乡镇卫生院进行随访，关注一些基础较好的乡镇卫生院。针对生源地学生数量多的特点，我院着重在地市范围内选择1—2个乡镇卫生院进行结对共建，签署合作文书，设立校外社会实践教学基地，方便生源地学生利用寒暑假就近开展社会实践活动，充分加强学院—乡镇卫生院“双院”合作互通。

为了增强订单定向医学生的实践操作、沟通、团队合作、事件应急处理能力，整合“以人为中心”“连续性与全周期的照顾”等岗位需求编制导向课程，加强学生对行为社会科学和管理学知识的学习[11]，将原有的课程整合为更具有新医科教育理念且具有全科医学特色的三门课程——社区医学、全科医学概论、全科技能学，同时采用“三分制”课程改革，引入翻转课堂、角色扮演等教学方法，设置多种过程考核方式。培养学生学习兴趣，增加其地方性疾病知识储备，增强学习效果，培养其医患沟通、团队合作、自主学习等多种职业素养。

同时，医学院校的数学课程作为医学生必修的基础课，不仅要使学生获得专业知识，还应在思想上正确指引学生[12]，将全科医学专业课程与思政教育有效融合，把思政元素融入课程教学全过程，坚持特色课程与思政课程同向同行。加强学生对健康中国、分级诊疗、家庭医生等相关制度的深入了解和认识，培养学生的同理心，促进学生对基层全科医生职业的理解。在总结育人特色的基础上，紧密围绕订单定向医学生人才培养要求，将学生的意识从“人”提升到“仁”的层面，怀仁心，行仁术，突出“德医相融、双向贯通”的培育目标。

(一)课程内容改革：以基层医疗卫生工作要点为核心

以社区医学课程内容为例，我院将科研方法学、预防医学、社区医学等课程内容进行纵向有机整合，重点培养订单定向医学生的大健康观；
以“全周期健康照顾”为主线，以基层医疗卫生工作要点为核心，将医学统计学、流行病学、预防医学、健康教育、保健医学、社区医学等知识融合起来，采用线上SPOC课程以及线下多形式(翻转课堂、角色扮演、讨论式教学等)教学方式开展教学。

(二)教学方式改革：以学生为中心

坚持“以学生为中心”的教学方式，培养学生主动学习和自学能力。教师课前布置学生学习网上课程，课堂上针对重难点并结合具体案例进行讲解和总结，要求学生对重点知识和技能进行反复练习、分组完成课后作业。进行线上线下混合式教学改革，增进学生对课程知识点和技能的融会贯通，提高其辩证思维能力、自学能力、团队合作能力等，使未来服务偏远乡镇卫生院的订单定向医学生具有较高的自我学习能力。

(三)教学评价改革：以岗位胜任力为标尺

对订单定向医学生的培养涉及理论、方法、技能、人文素质等方面，为满足未来胜任岗位的需要，我院设置过程评价和结果评价相结合的课程成绩评价方式，如翻转课堂的评分来自教师评分、学生自评、同学互评三个维度。此外，设计小组PPT演讲展示、情景剧沉浸式表演等课外分组自主学习形式，注重对学生临床素养、同理心、医患交流等人文素质的评分，实施以岗位胜任力为标尺的评价。

我院始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以立德树人和质量提升为目标，发挥学院“1+3+6+N”的实践育人优势。围绕一个宗旨，即培养“用得上、下得去、留得住、干得好”的高素质订单定向医学人才；
关注低年级、高年级、毕业后的三个阶段；
实施党建带团建、社区服务、劳动教育、朋辈引育、“三早”教育和毕业回访六大工程；
提供社区服务场景化实践场所、组织“健康中国梦 全科基层行”第二课堂实践活动、开展党史学习教育主题志愿活动、建立“在校培养—毕业追踪—优化培养方案”闭环反馈机制等N条举措，进一步完善订单定向医学生培养方案。

(一)筑牢低年级学生以人为本的思想根基，培养“用得上”的全科医学生

首先，加强党建带团建的政治引领，增强专业适应性教育。学生入校伊始，我院党总支、学生党支部、团支部、团委学生会，宣传“健康中国梦 全科基层行”的初心使命。落实门门课程有思政内容，节节授课有思政元素，夯实学生的社会责任感，做好专业适应性教育，厚植学生的家国情怀，增强其爱党爱国爱家乡的归属感。其次，基于“学生工作场景体验”模式，开展走进社区实践活动。以学校为中心，在周边4—5个乡镇(社区)建立辐射式志愿服务根据地，利用周末，组织学生走进社区，定期进行健康知识宣讲、义诊、家庭医生服务体验，激发低年级学生“服务基层，回报社会”的思想萌芽。最后，基于朋辈教育，充分调动学生服务基层的内驱力。寻找我院往届优秀毕业生，挖掘宣传优秀毕业生的工作纪实故事，搭建毕业生—在校生交流渠道，将鲜活的故事融入第一、第二课堂，激发在校低年级学生“为家乡、为人民服务”的责任感和获得感。

(二)夯实高年级学生专业技术知识，培养“干得好”的全科医学生

在临床“三早”教育理念的影响下，在订单定向医学生进入实习前，我院充分运用导师制开展“六个一”工程，即与导师跟一次门诊、出一次问诊、随一次查房、参与一次小讲课或病历讨论、写一份病历和进一次手术室。学生通过向导师系统学习，充分提高医患沟通能力、临床知识水平及问诊能力。通过对某个病例的教学查房，使学生掌握某一症状或相似病例的诊疗思维，培养订单定向医学生对临床专业知识的兴趣，提升其临床逻辑思维能力，提高其临床专业技能。

(三)树立毕业年级学生扎根基层的服务意识，培养“下得去，留得住”的全科医学生

首先，疏通“学生—学校—各地市卫生健康主管部门”三方交流渠道。我院与生源地卫生健康部门互通毕业生最新动态，形成有效的学生、培养方、用人方三方互联互动的反馈机制，保证学生与用人单位的有效衔接。其次，建立毕业生校友库，对往届毕业生开展中长期追踪和评价，形成人才人文素质培养方案的“反馈—优化”闭环机制，不断深化基层全科医生培养目标，优化教育教学方案，培养实用型医学人才。此外，积极选树典型、宣传榜样，通过榜样的力量引起共鸣，鼓励在校生向优秀毕业生学习，树立“冲在一线、扎根基层”的思想，增强社会影响力，提高百姓信任度，为“健康中国2030”贡献青春力量。

(一)发挥党建带团建内核动力，搭建党团育人平台

青年学子是国家的未来、民族的希望，党和国家始终重视青年、关心青年、鼓励青年，把青年作为党和国家事业的生力军，把共青团视为党的忠实助手和可靠后备军。[13]习近平总书记强调，“时代总是把历史责任赋予青年。新时代的中国青年，生逢其时、重任在肩，施展才干的舞台无比广阔，实现梦想的前景无比光明”[14]。在学院党、团组织建设中，重点抓好学生党支部和团支部的建设，加强党员、团员的理论学习，建立入团推优、入党积极分子、发展对象和预备党员的教育培训体系，定期开展党、团支部间的监督检查，以查促改。积极贯彻落实学校“先锋党员+”立德树人特色行动，以“筑梦全科”党建品牌为载体，动员学生积极参加学院“新火”党团志愿服务队，开展党、团支部书记年度述职考评工作，开设“青年大讲堂”，搭建“追思与传承”党史学习教育基地打卡等形式丰富的党团育人平台。

(二)创新学生多级管理制度，壮大学教研育人队伍

除按照1∶200比例配齐辅导员外，教职员工全员应参与学生日常管理工作，形成“辅导员+班主任+学业导师”的育人队伍，动员临床专业一线教师担任班主任，在5年的本科教育教学过程中关注学生学习及心理成长情况。例如，充分运用“一站式服务大厅”场地及电教设备，认真开展“班主任面对面”“我的大学”“快乐启航”等主题班会。同时，鼓励学校附属医院的临床医师担任学业导师，加强对学生专业知识的教育和临床技能的指导，营造良好的学教研育人氛围。

(三)运用新媒体技术传播效能，宣传“三全育人”成果

习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上强调，要运用新媒体新技术使工作活起来，推动思想政治工作传统优势同信息技术的高度融合，增强时代感和吸引力。[15]在移动互联网的新时代，善于运用新媒体技术，发挥“互联网+思政育人”效能，传播“三全育人”经验，对做好“三全育人”工作意义重大。一是要借助新媒体技术手段创新育人方式，将专业课程和课程思政紧密结合起来，提升教学效果，借助新媒体技术掌握学生线下学习动态，根据受教育者反馈及时更换教学方式，提高教学效率。二是要借助新媒体技术优化“三全育人”环境，加大对学院微信工作号、官方QQ空间、微博、心灵驿站等融媒体建设，创建宿舍、班级、学院层层递进的线上育人阵地。例如，在微信公众号开设“全科全心”服务平台，发布学生学业、生活、心理咨询诉求，打破面对面的社交限制或障碍，让学生轻松、自在地反映自身需求。三是借助新媒体辐射能力，改变传统宣传渠道，创新育人宣传载体，让更多的师生、亲友、同行公开共享未来职业规划、人才培育举措、学院发展规划等最新信息。

基于广西基层全科医生岗位胜任力的培养需求，广西医科大学全科医学院通过建立“2+1.5+1.5”人才培养模式、开设全科医学特色课程、规范建立多层级实践教学基地网络、构建“三全育人”体系、搭建医教协同多方合作平台等一系列改革措施，为广西区内乡镇卫生院培养了一批“用得上、下得去、干得好、留得住”、具备基层全科医生岗位胜任力的全科医学人才，为改善基层医疗卫生人才短缺及严重流失，为广西农村居民提供优质高效的医疗卫生服务，促进城乡健康公平探索出一条有效路径。如何进一步落实国家政策与医学人才培育体系的社会要求，深度契合基层医疗卫生行业岗位胜任力要求，探索实现全过程全周期健康服务需求的人才培养模式和课程体系，提升基层全科医生岗位吸引力等问题仍然需要进一步探索与研究。

猜你喜欢医科全科定向基于大学生幸福软实力模型的医学教育提升研究卫生职业教育(2021年22期)2021-12-03新医科背景下医学院校图书馆阅读推广工作实践研究课程教育研究(2021年24期)2021-04-14生命教育视域下医科院校思政工作的实效性探究文化创新比较研究(2020年8期)2021-01-22开放式创新性实验教学在医科生科研思维培 养中的应用求知导刊(2018年20期)2018-10-19偏序集上的相对定向集及其应用长春师范大学学报(2018年8期)2018-08-17定向越野小学生导刊(2017年13期)2017-06-15全科医生培养还需添柴加油中国卫生(2016年11期)2016-11-12突显独特之美 发挥全科价值中国全科医学(2016年7期)2016-03-13全科专业招生“遇冷”中国卫生(2015年4期)2015-11-08满足全科化和规范化的新要求中国卫生(2014年3期)2014-11-12