黄陆艳

消毒供应室是处理可重复使用器械及一次性医疗用品的地方，消毒供应室工作人员院感防控知识、行为及态度将影响院内感染防控效果，进而影响院内感染发生风险[1]。消毒供应室由于工作岗位的特殊性导致工作人员结构多层次，使得工作人员医院感染防控知信行水平存在较大的差异。岗位设置的目的是为了让岗位人员配置更加合理，提高院内人力资源工作效率[2]。柔性管理是指根据个体的行为及心理特点，以非强制性的方式进行管理，对组织内的成员产生潜在说服力，从而将组织意识转变为个人自觉行为的一种管理方法[3]。与刚性管理相比，柔性管理强调以人为本，让组织成员产生自我服从意识，主动配合管理[4]。通过岗位设置明确各岗位成员职责，并对各岗位成员进行柔性管理能有效调动工作人员参与护理工作的积极性，提高护理服务质量[5]。为提高消毒供应室工作人员院感防控效果，本研究对消毒供应室工作人员进行岗位设置同时实施柔性管理，取得理想效果，现报告如下。

1.1 研究对象

2021年1—6月医院消毒供应室共有工作人员34名，其中护理人员18名；
年龄22～48岁，平均28.25±3.26岁；
学历：大专6名，本科12名；
护龄3～18年，平均8.25±1.02年。技术工人4名：年龄22～50岁，平均32.25±3.50岁；
学历：高中1名，中专3名。普工6名：年龄24～52岁，平均33.25±3.59岁；
学历：高中5名，中专1名。培训生6名：年龄18～24岁，平均20.56±1.28岁；
学历：中专2名，大专4名。医院护理部对消毒供应室实施岗位设置联合柔性管理前（2021年1—6月）供应室为手术室提供消毒灭菌物品2550批次，实施后（2021年7—12月）消毒供应室为手术室提供消毒灭菌物品2580批次。消毒灭菌物品包括手术服、手术器械、手术治疗盘、储液瓶等。另外，在实施前后各选取手术室患者150例进行医院感染调查，所选患者在性别、年龄、疾病类型、病情等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 管理方法

2021年1—6月，消毒供应室根据国家及行业制定的《医院消毒供应中心消毒灭菌技术操作规范》《流程和器械清洗灭菌监测标准》《灭菌物品消毒操作规程》《灭菌物品消毒管理制度》等标准对消毒供应室进行管理。2021年7—12月，消毒供应室除严格落实相关操作流程标准外，对消毒供应室工作人员进行岗位设置同时进行柔性管理，具体方法如下。

1.2.1 岗位设置

（1）岗位设置流程：①设置岗位管理小组，由消毒供应室负责人、消毒供应室主管护士、护理部专家、人力资源部负责人等共同组成，小组通过对消毒供应室情况进行调查了解后，掌握相关信息，从而明确消毒供应室岗位设置目标、实施方案及阶段性任务等。②信息采集。通过一对一座谈法对消毒供应室工作人员进行访谈，收集工作人员相关建议。详细了解消毒供应室要求，并根据调查结果明确不同岗位性质、职责，确认岗位设置，并制定岗位说明书。

（2）岗位设置原则：采取分层分类管理，将消毒供应室岗位种类分为去污岗、无菌发放岗、检查包装岗、质量检测岗等4部分，根据岗位工作负荷量及层级将岗位分为4个层次3个级别，并明确责任制分工。

（3）岗位设置内容：将消毒供应室工作人员分为4个层次（即培训生层、普工层、技工层、护士层），3个级别（即组员、副组长、组长），并根据物品处理流程划分为去污区、无菌物品存放区、清洗灭菌包装区、质量管控区4个区域，实行分区域小组责任制，每个小组设置1名组长、1名副组长及若干组员。

（4）岗位设置工作内容：①建立岗位责任制。岗位管理小组每个月对消毒供应室工作人员进行相关培训，包括感染预防与控制、专业知识与规范操作、管理规范等内容，同时邀请器械专业人员对工作人员进行器械辨认、清洗消毒等内容知识培训。②建立无菌链。岗位管理小组对各科室医疗器械进行封闭式管理，将再生器械与一次性使用物品进行分类，并对可重复利用的物品进行回收，回收时与相关科室负责人做好交接登记工作。另外，管理小组将结构复杂的器械清洗灭菌流程打印成流程图并张贴在去污区处，以督促工作人员进行规范化操作。同时对包装好的物品做好标识，注明物品名称、灭菌情况、包装人员情况、灭菌器械编号、日期、批次及有效期信息等。③建立服务链。岗位管理小组与其他科室负责人建立微信群，通过微信群与其他科室负责人保持良好的沟通与互动，完善各科室器械管理流程及质量管理。

（5）岗位设置考核方法：①工作量数字化。消毒供应室应用数字化管理，将器械回收、清洗、灭菌、包装、消毒、发放等环节进行信息化管理，以提高各环节管理质量。②实施绩效管理。每个月按照绩效二次分配方案进行监督、考核，并根据考核结果计算绩效分值及奖金。根据消毒供应室工作人员工作年限、个人业务能力、综合素质等划分层级，如对于技术能力强、工作表现突出并能承担上一级工作的人员，经申请考核后可晋升一级，以提高工作人员工作积极性。

1.2.2 柔性管理

（1）图文宣传：在消毒供应室宣传区域及门口处张贴器械清洗、灭菌、包装、分发等图文宣传海报，并在科室内放置速干免洗手消毒液及相关洗手图文说明。

（2）多模式培训：通过开展专题讲座、QQ群、医院信息平台APP等方式对消毒供应室工作人员进行器械清洗消毒及院感防控知识宣教及培训，培训结束后定期对工作人员进行考核，通过考核了解工作人员相关知识掌握情况，对于考核不通过的工作人员需要再次接受培训，直至考核结束为止。

（3）奖励机制柔性化：由护理部定期组织消毒工作人员撰写器械清洗灭菌消毒读书报告活动及相关知识有奖问答活动，通过建立奖励机制提高消毒供应室工作人员参与器械管理及院感防控管理的积极性。

（4）开展晨会：每周一开展晨会，晨会时间为15～20 min，晨会对消毒供应室工作人员消毒过程中遇到的新技术、新知识、新问题等进行讨论，鼓励每位工作人员轮流发言，通过让工作人员发言了解其自身工作中存在的问题，同时管理者可根据工作人员发言情况对其进行针对性技能指导，以提高工作人员工作能力。

1.3 观察指标

（1）院感知信行评分：应用自行编制的“医院感染防控认知实践调查问卷”进行评价，问卷包括院感防控知识（60分）、院感防控态度（20分）、院感防控行为（20分）3个维度，总分0～100分，分值越高说明工作人员院感防控认知水平越高，该量表Cronbach’sα系数为0.823，效度系数为0.869，提示量表信效度理想。

（2）消毒供应室工作质量：包括器械回收、清洗、分类、灭菌、验收、包装、分发等工作流程合格率。

（3）手术患者院内感染发生率：应用本院设计的医院感染目标监测系统对院内疑似病例进行诊断，并收集及上报感染病例，比较岗位设置联合柔性管理实施前后手术患者院内 感染发生率。

1.4 资料收集

由护理部护士长以问卷调查的形式收集消毒供应室工作人员院感防控知信行相关数据，问卷调查前由护士长向消毒供应室工作人员讲解本次调查的目的及意义，工作人员知悉后发放问卷。实施前后各发放问卷34份，有效回收34份，有效回收率100%。由护理部主管护士以现场考核的形式记录研究期间消毒供应室器械回收、清洗、分类、灭菌、验收、包装、分发等工作流程合格率及手术患者医院感染发生率。

1.5 数据分析方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；
计数资料组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 管理干预前后消毒供应室工作人员院感防控知信行评分比较

岗位设置联合柔性管理实施后，消毒供应室工作人员院内感染防控知识、信念及行为评分高于实施前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 管理干预前后消毒供应室工作人员院感防控知信行评分比较（分）

2.2 管理干预前后消毒供应室工作人员院感防控流程合格率比较

岗位设置联合柔性管理实施后，器械回收、清洗、分类、灭菌、验收、包装、分发等合格率高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 管理干预前后消毒供应室工作人员院感防控流程合格率比较

2.3 管理干预前后手术室患者院内感染发生率比较

岗位设置联合柔性管理实施后，手术室患者院内感染发生率低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 管理干预前后手术室患者院内感染发生率比较

3.1 岗位设置联合柔性管理可提高消毒供应室工作人员知信行水平

由于消毒供应室工作人员素质参差不齐，导致消毒供应室院感防控工作难以有效落实，因此，对消毒供应室工作人员强化医院感染管理将有助于提高消毒供应室院感防控效果，对预防医院感染具有积极的意义[6]。院感防控知信行是指护理人员为了落实院内医院感染防控措施所掌握的知识、所具备的信念及执行相关行为的能力[7]。消毒供应室工作人员所具备的院感防控知信行水平越高，越有助于工作人员采取积极的措施预防医院感染的发生[8]。岗位设置能让消毒供应室工作人员对自身岗位职责及工作有更加客观、公平的认识，可充分提高工作人员工作积极性及主观能动性。柔性管理最大的特点是不依赖上级命令，而是依赖员工内在潜能及主动性，从而提高员工内在驱动性[9]。本研究通过对消毒供应室工作人员岗位职责进行明确划分并实施柔性管理，结果显示，实施后消毒供应室工作人员院内感染防控知识、信念及行为等评分高于实施前，说明岗位设置联合柔性管理可提高消毒供应室工作人员知信行水平。这是因为岗位设置通过对消毒供应室工作人员进行分层分组管理，可最大限度调动各层级工作人员工作积极性及主观能动性，而柔性管理能激发工作人员内在潜能，两种管理方法的应用能最大限度调动消毒供应室工作人员参与院感防控工作的积极性，激发工作人员参与院内感染防控的意识，进而提高工作人员院内感染防控知信行水平[10-12]。

3.2 岗位设置联合柔性管理可提高消毒供应室院感防控流程质量

消毒供应室院感防控流程质量与医院感染的发生有密切的关系，对消毒供应室各个环节加强管控可有效降低院内感染发生率[13]。本研究对消毒供应室实施岗位设置联合柔性管理，结果显示，实施后器械回收、清洗、分类、灭菌、验收、包装、分发等合格率高于实施前，表明岗位设置联合柔性管理可提高消毒供应室院感防控流程质量。岗位设置的目的是为了通过科学合理管理，充分挖掘人力资源潜能，确保消毒供应室器械管理各个环节得到有效的管控，从而避免管理缺陷，提高器械管理质量[14]。此外，柔性管理的目的是“以人为本”，注重激发个人潜能，并能最大限度调动个体工作积极性及创造性，从而有效提高护理管理质量，预防护理缺陷的发生[15]。

3.3 岗位设置联合柔性管理可降低消毒供应室医院感染率

医院感染是影响医院护理质量及患者生命安全的重要因素，积极预防院内感染对确保患者住院期间生命安全尤为重要，而消毒供应室器械管理质量可直接影响患者医院感染发生风险[16]。本研究对消毒供应室实施岗位设置联合柔性管理，结果显示，岗位设置联合柔性管理实施后，手术室患者院内感染发生率低于实施前，说明岗位设置联合柔性管理可降低手术室患者院内感染发生率。分析可能由于岗位设置有利于消毒供应室工作人员分层管理，可细化各层级护士任职要求及岗位职责，能充分发挥各层级工作人员能力，最大限度体现各层级工作人员自我价值，从而提高消毒供应室器械管理效果，有效避免由于器械管理不善而引起的医院感染[17]。另外，通过柔性管理手段能让工作人员将外部行为转变为内部行为，可提高工作人员参与院感防控主动性及积极性，从而提高护理管理质量，降低医院手术患者感染发生率[18]。

岗位设置联合柔性管理可提高消毒供应室工作人员院内感染防控知信行水平和器械管理质量，降低手术患者院内感染发生率。然而受实施场所及干预时间的限制，本研究未能行多中心验证，导致本次研究存在一定局限性，在日后需针对消毒供应室设立助理护士岗位，使岗位工作更加明确及细致，为完善消毒供应室工作体系提供指导。

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