汪丽华，黄 璠

(苏州高博软件技术职业学院，江苏 苏州 215163)

近年来，随着高职院校的扩招，高职院校的学生数量日益增多，占普通本专科学生的1/2[1]。大学生是家庭的希望和国家的未来，关注高职院校学生的就医行为及其影响因素，为促进大学生身体健康提供有针对性的就医指导具有积极的社会意义。从医学行为上看，就医行为即个体发生不良反应或者出现身体不适时去寻求外部的医疗帮助。也就是说，只有当个体出现了疼痛等不适感觉以后才会发生就医行为[2]。本研究通过对苏州 G学校大学生的就医行为进行问卷调查，了解高职院校学生的健康状况和卫生服务需求，找出影响高职院校学生就医选择的主要因素并进行分析，并针对高职院校学生就医需求提出一些可行建议。

1.1 研究对象

选取苏州市G学校1～3年级在校大学生为研究对象。被调查者中，男生182名，占50.56%，女生178名，占49.44%。其中，一年级学生146名，占40.56%；
二年级学生117名，占32.50%；
三年级学生97名，占26.94%。

1.2 研究方法

采用文献研究法，归纳总结前人的研究成果。采用问卷调查法，对苏州市G学校1～3年级在校学生进行问卷调查。自制调查表的内容包括学生性别、年龄、年级、学生对自己身体状况的评价、学生感到身体不适时的就医选择、影响因素以及对校医院的评价等问题。共发放问卷 360份，收回有效问卷356份，回收率达98.89%。采用统计分析法，用SPSS 19.0软件进行描述性统计分析，计数资料用例(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 卫生服务需求理论

卫生服务需求是指在一定时期内、一定物价水平下，消费者愿意而且能够购买到的某种卫生服务的数量或一定时期内人们对卫生服务的实际利用。为了了解就诊者关于卫生服务利用是如何决策的，可以运用经济学中的效用最大化理论来进行研究。当收入、卫生服务价格以及其他一般商品价格条件不发生变化时，患者选择消费卫生服务来改善自己的健康状况，它和消费非卫生服务的其他商品不同，所以产生的效用也不同。效用最大化理论告诉我们，一个理智的患者会选择一个自感效用最大的卫生服务。

2.2 Andersen医疗服务利用行为模型

根据Andersen模型原理，人们对医疗服务的利用受他们的倾向特征、促进或阻碍他们使用医疗服务的能力因素、对医疗服务需求的影响有关，此外，还有环境的影响。该模型解释了倾向、能力和需求三大因素之间的联系[3]。随着时代的发展，外部环境对个人卫生状况的影响也日益显现出来。卫生服务体系具体表现为卫生政策、资源、组织、筹资安排等，对卫生服务的可及性、可得性产生重要影响。在特定人群特征中，模型通过倾向、能力和需要三个变量，预测并解释了医疗服务的使用状况，进而对服务效果和满意度产生影响。

3.1 调查对象的基本情况

受调查者中，参加医疗保险的学生有231例，占64.89%；
没参加医疗保险的学生有125例，占35.11%。

数据结果显示，在此次调查的高职院校学生中，大部分学生都参加了医疗保险，就医时多倾向于选择医保可以报销的医疗机构。

1)学生对学校医疗保险参保和报销信息的了解程度。有154人选择非常了解，占43.26%；
有164人选择了解一点，占46.07%；
有38人选择不太了解，占10.67%。不了解者0例。此调查结果说明，在对学校医疗保险参保和报销信息的了解程度方面，仅有43.26%的学生非常了解，绝大多数学生只了解一点或不太了解。

2)学生对自己身体健康状况的评估。评估自己身体状况很好的有154人，占43.26%；
评估自己身体状况较好的有164人，占46.07%；
评估自己身体状况一般的有38人，占10.67%；
评估自己身体状况较差和很差的0人。通过调查可知，大多数学生认为自己身体健康状况较好，只有少部分学生认为自己身体状况一般。

3.2 对就医机构的选择

从调查结果来看，当学生感到身体不适时，近一半的学生会选择去大医院就医，也有部分学生会选择去药店自购药品，仅有57人选择去校医院就诊，占16.01%，还有14人选择去私人诊所就医，占3.93%(见图1)。

图1 对就医机构的选择Fig.1 Choice of medical institutions

3.3 高职院校学生选择不同医疗机构的影响因素

此次调查中，把影响学生选择就医机构的因素分为价格、对医院的信任程度、路程、是否是医保定点医院和就医程序等5种，这5种因素在高职院校学生就医选择中的影响程度见表1。

表1 高职院校学生选择不同医疗机构的影响因素 例

Pearsonχ2检验分析结果显示，被调查者在选择就医地点时首先考虑的因素和就医首选的医疗机构数据存在正向关系。结果表明，影响高职院校学生选择就医地点的主要因素是价格、对医院的信任程度和到医院的路程。

4.1 结论

通过对苏州G学校356名学生进行就医选择问卷调查，结果发现大多数学生在身体不适时会选择去大医院就诊或者到药店购买药品，很少有学生选择去校医院就诊。学生在进行就医选择时，主要考虑的因素是价格、对医院的信任程度和到医院的路程。此外，从问卷中学生对校医院医疗服务的满意程度来看，在医疗环境卫生和医疗人员服务态度方面，大部分学生表示基本满意，也有极少部分学生表示不太满意。在医疗设施和医院就医时间方面，有近1/3的学生表示不太满意。

4.2 建议

1)建立完善的大学生医疗保险制度。问卷结果显示，有超过1/3以上的学生没有参加医疗保险，绝大多数学生都表示对医疗保险报销制度不太了解，仅有不到2%的学生表示享受过大学生医保报销。因此，要继续完善现有的大学生医疗保险制度，简化补偿流程，加大补偿力度，扩大补偿范围。此外，学校医保中心应加大宣传力度，大力普及大学生医保知识，力争做到全员参保。

2)提高校医院的医疗服务能力。从调查结果来看，部分学生对校医院的医疗服务表示不太满意，如校医院的医疗设施不齐全，就诊时间不灵活等。校医院是校内唯一的医疗机构，应是学生就医的首选机构。因此，校医院须努力提高自身的医疗服务水平，为学生提供高质量的医疗服务。①要从校医院的管理模式入手，即改变传统的医院管理模式，借鉴现代化医院管理模式，如对员工实行激励性薪酬政策等，激活校医院卫生工作者的服务热情[4]。②提高医生业务水平。校医院的主体应该是全科医生、社区护士，而全科医生必须掌握所有常见病的临床信息，要以学生为中心，深入了解学生的日常生活习惯，并确定有效的疾病预防及干预措施。③完善基础设施。校医院应该充分利用好现有的医疗设备，必要时可申请增加一些医疗设备，以满足学生的就医需求，同时，使医护人员的素质与医疗设备水平保持一致。④建立完善的内部管理制度，配备必要的管理人才，建立24小时值班制度，满足学生全天候的就医需要。

3)开展健康知识讲座，提高学生的健康意识。从调研结果来看，近九成高职院校的学生自我感觉身体比较健康，没有学生觉得自己身体状况较差，说明绝大多数学生对自己的身体健康状况很乐观。但很多研究表明，目前高校学生的身体素质并不乐观，基础性疾病的患病率有上升趋势，因此高校要经常开展健康知识讲座，普及和宣传一些易感疾病的症状和预防知识，提高学生的风险意识和健康意识。

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