倪萦音，顾鸣敏，党素英，陈 燕，徐 洪，邓华云，王 敏，黄 雷

(上海交通大学基础医学院医学遗传与胚胎发育团队， 上海 200025；

△通讯作者)

国家“双一流”高校建设战略中，医学院校是临床医学及生命科学人才培养重地[1]。近年医学院校广泛开展课程整合改革以适应现代化发展需要，提高学生能力和素质，达到培养具有综合分析能力和解决问题能力的新型医学人才的要求[2]。上海交通大学医学院走在改革前列，贯彻上海交通大学人才培养目标[3]，建立了价值引领、知识探究、能力建设、人格养成的育人理念协调发展下新的整合课程体系[4]。医学遗传与胚胎发育是其中一门医学基础必修主干整合课程[5]。自2009年开始实施，教学改革现已进入攻坚阶段。如何在组织形式、教学策略和教材编写等基础均已夯实的条件下，进一步采用先进教学方法、利用现代化的技术手段、调整和完善考核评价体系，是深化改革的关键问题。

目前，线上网络教学已经受到越来越多国内外高校的重视，成为教学改革的潮流和趋势。教育部《教育信息化2.0行动计划》(教技〔2018〕6号)的颁布更加促使教育工作者积极推进“互联网+”教育发展从1.0跨越至2.0水平[6]。混合式教学(blended learning，B-Learning)是坚持以学生为主体、教师为主导的教学理念，运用多种教学设备和工具、教材和媒体，将课堂教学与互联网教学方式有机结合，最终达到最优教学目标的一种教学模式。这种教学模式深受许多教育界同仁的赞同[7]，尤其在当前发挥了不可替代的作用。

形成性评价(formative assessment)又称过程性评价，为医学基础课程广泛采用，通常与终结性评价(summative assessment)或称结果性评价相结合来评价课程教学效果和质量[8]。2016年修订版《中国本科医学教育标准-临床医学专业》要求医学院校在做好终结性评价的同时，加强形成性评价的应用，并及时进行反馈，以便指导学生更好地学习[9]。教育部关于一流本科课程建设的实施意见(教高〔2019〕8号)更指出必须强化现代信息技术与教育教学深度融合，以激发学习动力和专业志趣为着力点完善过程评价制度，加强对学生课堂内外、线上线下学习的评价[10]。医学遗传与胚胎发育整合课程作为线下课程也努力建设并利用好线上资源，促进学生自主学习，并将形成性评价和终结性评价方式有机结合，建立更完善的评价体系。

1.1 建设内容

教师基于超星泛雅的网络教学互动平台，以学生发展为中心，提供全面的网络教学资源，课程视频总数86个，总时长59 h 44 min，电子文档共105个。网络教学资源包括：①基本资源，如授课视频、教学大纲、教学日历、PPT和思考题。②拓展资源，如建议阅读文献、病例资料、微精品课程和微视频(授课内容之外知识拓展及科学研究前沿相关进展)。③讲座录像资源，讲座除邀请新华医院荣誉教授李定国作题为“罕见病不仅仅是知识和技术”的报告外，最有特色的是邀请渐冻症患者、杜氏肌营养不良症患者及遗传咨询师走进课堂。同时，教师建立线上数字化教学资料库，包括作业库、染色体核型分析软件系统等。

1.2 实践过程

教师根据2019级八年制和五年制不同年制，临床医学、临床医学儿科方向和口腔医学不同专业，为18个班级制定学习计划，将课程章节定时开放给学生。学生数514人，总访问量为416 703次，章节学习次数合计46 443次，平均学习次数为90.01次/人。同时，教师详尽统计每个学生的视频观看情况、文献阅读情况、作业分数、参与讨论次数等指标，并通过学习进度和学习行为轨迹以监控学习结果。

教师课前进行通知、任务和讨论资料的发放，引导学生进行预习，课后通过课外阅读、课程作业及拓展资料对学习内容进行深化知识理解和重点难点提高。教师还根据学生反馈信息及作业批改情况对学生进行针对性指导及在线互动答疑，课外鼓励学生进行学习社交和自主探究式学习，将课堂所获理论应用到实践中，进行理论实践一体化和个性化拓展，以实现线上线下形成性评价体系互联互通。

2.1 线上形成性评价

课程每个章节均附有10道单项选择题作业。作业除了测试学生的回忆能力外，还要测试学生的解释分析能力及问题解决能力。每个章节授课结束后，教师发布作业并要求学生1周内完成。系统自动根据标准答案批改并记录。

2.2 线下形成性评价

教师在讲授式教学的同时采用案例教学法(case-based learning,CBL)进行讨论，紧扣教学目标选择遗传性疾病案例。其中性发育疾病46XX男性和着色性干皮病更是体现了课程内容的有机整合。教师提前将外文案例资料发布于网络平台。学生分工合作，在翻译英文案例的基础上查找文献资料、讨论议题并制作演示文稿。第一次讨论课上，教师将学生分为10人左右的小组。每个小组配备一位带教老师予以点评和指导。学生的问题得到及时反馈，提升了后续大班交流的准确性。第二次讨论课每组派代表展示，师生进行提问和讨论，并由教师总结、点评和评分。通过讨论，学生全面了解遗传性疾病的临床表现、发病机理、遗传特点及诊断治疗方法。两次讨论各占总评成绩的10%。

2.3 终结性评价

期中考试涵盖分子生物学与组织胚胎学内容，题型为选择题、名词解释和问答题。期末考试为医学遗传学的内容，除选择题、名词解释和问答题外，还包括核型分析的内容。五年制班包括留学生班名词解释英语出题，占试题的20%；
八年制班除名词解释英语出题外，问答题中一题是英语出题，英语出题占试题的30%；
八年制法语班则是100%全法文出题。两次考试各占总评成绩的30%。

在全部课程授课结束后，教师采取网络问卷方式进行调查，共回收有效问卷234份，并随机抽取学生召开学生座谈会。座谈会后，教师对记录内容进行总结，结合问卷调查结果(表1)共同分析。

表1 线上教学平台的满意度调查 (%)

座谈会中学生反映的主要意见有：希望丰富课程网站中教学内容的形式；
视频增设副标题并设置为可以拖拽，以方便重要知识点的搜寻；
作业形式也可多样化，增加部分主观题；
在作业截止日期前加设提醒；
增加对思考题和习题的解析和讲解；
节选文献主要内容精读；
提高核型分析照片的分辨率等。此外，学生希望平时成绩的考核形式可以更加多样，如撰写读书报告等。

医学遗传与胚胎发育的教学目标是将分子生物学遗传信息流及胚胎早期发育有机整合到医学遗传学课程中，力图从群体、家系、个体、胚胎、细胞和分子水平阐释人类遗传性疾病的遗传规律、分子基础和发病机制，为遗传病的诊断、治疗和预防提供理论依据，也为遗传病的精准诊疗或个性化治疗奠定基础。医学遗传与胚胎发育教学内容专业知识跨度大。由于54个课时相对有限，教学内容的优化与课外的拓展就显得非常关键。

4.1 形式上拓展时间和空间，及时获取学生反馈

教学平台的建设和使用可以弥补课堂授课时间和空间的限制，有利于学生弹性自主学习，有效打通课内课外，进而完善形成性学习评价体系，在提高教学效率的同时保证教学质量。学生在课外可以利用网络平台教学资源进行预复习、练习并查阅推荐的文献，如有疑问也可在互动平台上与教师交流，对课堂教学是很好的补充，同时提高了自学能力。核型分析和课后作业让学生深入学习，拓展了学习空间，也巩固了学习效果。调查问卷各项内容满意度均超过80%以上，取得了很好的成效，获得了学生的好评。

4.2 内容上提升两性一度，推进课程内容整合

此次课程建设和评价体系的建立和改革，力图体现整合课程的“两性一度”：学生通过CBL讨论能够主动学习，不仅了解相关知识点，而且强化了知识点的掌握程度，同时提高了查找文献、总结要点以及分析问题和解决问题的能力，以期体现课程建设的高阶性；
教师利用网络平台开展“罕见遗传病患者进课堂”等活动，将其打造为一个新的品牌，以期体现课程建设的创新性；
教师采用多元评价形式，研发染色体核型分析学习训练系统，有机融合细胞遗传学与临床遗传学相关内容，使知识、能力和素质融为一体。对学生而言，新增平时作业内容要求明显增多，难度明显提高，以期体现课程建设的挑战度。

4.3 效果上培养自主学习能力和创新思维能力

在今后教学过程中，教师可以采纳学生在调查问卷和座谈会提出的意见，如考核形式可以更丰富多样，采用文献讨论、撰写综述或图书、影评报告的形式。同时，网络资源需不断更新并进一步强化课程思政素材建设，继续邀请基础研究和临床医学的名家学术讲座，让学生了解医学遗传学研究中最新、最尖端研究成果，拓展学生的知识面，激发学生的学习热情。教师在授课中需加强联系临床的内容，如染色体核型分析、系谱绘制、基因诊断报告分析和遗传病再发风险估计等知识点，以便学生今后走上临床岗位后学以致用。教师还可以安排一些接触临床、社会见习的机会，使学生更直观地了解遗传病例的临床表现，感受遗传病给患者造成的病痛和严重危害，进一步认识到遗传病防治的重要性。

基于超星泛雅网络教学平台，教师将医学遗传与胚胎发育整合课程建设成为学生自主学习资源库，形成性评价数据库，同时在资源展示、教学支持、师生互动协同中发挥了较好的作用。线上线下混合式形成性评价体系促进了学生对教学内容的理解和掌握，提高教学质量，达到更满意的教学效果，力争将学生培养成为理论知识扎实、临床实践能力过硬和具有独立科研工作能力的医学人才。课程将坚持立德树人，追求卓越，全程开展课程思政，为培养有灵魂的卓越创新医学人才作出贡献。

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