何建建，李海婧，王 彬，刘玲玲，刘晓明

（沧州市人民医院a.心血管内科；
b.体检中心，河北沧州 061000）

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）是目前临床中常见的由冠状动脉内不稳定诱发的动脉粥样硬化斑块糜烂或破裂，继发形成新鲜血栓导致患者出现的心脏急性缺血综合征[1]。ACS在全球范围内的临床发病率呈现明显的逐年上升趋势，并极大威胁人们的健康水平。中青年通常情况下是社会发展的中坚力量，当其发病后若未得到及时有效的干预则可能导致出现多种继发性心理创伤，家庭和社会均承担巨多负担[2]。有研究指出，ACS的临床发病机制主要为动脉粥样硬化，其属于慢性炎症性疾病，并与机体内的脂质代谢紊乱、氧化应激反应等因素密切相关[3]。三酰甘油葡萄糖乘积指数（triglyceride and glucose index，TyG）是近年来临床中受到人们广泛关注的评估胰岛素抵抗指标，且患者心血管事件发病风险与TyG增高呈显著正相关关系[4]。TyG指数是经济、简单、可靠、可复制、有效的评估胰岛素抵抗的方法，其在评估胰岛素抵抗时具有较高的特异度和敏感度，是诊断评估胰岛素抵抗可靠指标[5]。同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）是近年来受到人们广泛关注的含硫非必需氨基酸，其在体内易出现氧化，造成血管内皮损伤，并可能诱发出现炎症反应，增加血栓形成风险，促进血小板聚集，导致患者出现多种心脑血管事件。有研究显示，高密度脂蛋白胆固醇（high density liptein cholesterol，HDL-C）水平与多种心脑血管疾病发生及发展关系密切[6]。因此本研究拟分析中青年ACS患者TyG指数、HCY和HDL-C在患者体内的表达水平及与患者病情的相关性，为提升中青年患者的临床救治质量，改善患者预后质量提供依据。

1.1 研究对象 回顾性分析2019年1月～2020年12月于沧州市人民医院住院行冠脉造影检查的334例患者临床资料，其中ACS患者236例，包括急性心肌梗死患者102例（AMI组）和不稳定型心绞痛患者134例（UA组），同期排除冠心病诊断的患者98例作为对照组（即冠状动脉造影检查示冠状动脉主干或其主要分支无狭窄或狭窄<50%）。纳入标准：①ACS诊断标准符合美国心脏病学会和美国心脏协会2014年的ACS诊断标准；
②年龄≥18岁且≤59岁（根据世界卫生组织最新定义，44岁以下为青年人，45～59岁为中年人）；
③未并发存在急慢性感染性疾病；
④无卒中病史；
⑤未并发存在血液疾病或自身免疫性疾病。排除标准：①既往有心肌梗死，冠状动脉介入治疗，冠状动脉旁路移植术病史；
②存在其他结构性、器质性心脏病；
③严重肝肾功能性疾病；
④恶性肿瘤性疾病。AMI组患者102例，其中男性67例，女性35例，年龄37.59±9.83岁，吸烟史54例，糖尿病病史28例，高血压病病史38例。UA组患者134例，男性85例，女性49例，年龄36.04±10.11岁，吸烟史69例，糖尿病病史40例，高血压病病史45例。对照组98例，男性61例，女性37例，年龄37.01±10.77岁，吸烟史46例，糖尿病病史22例，高血压病病史28例。AMI组、UA组及对照组患者年龄、性别、吸烟史、糖尿病病史及高血压病病史等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审议并批准（WYH-18120302）。

1.2 仪器与试剂 全自动生化分析仪（贝克曼库尔特 AU7800），医用血管造影X射线机（西门子Artis zee III ceiling型）。

1.3 方法 本组研究中详细统计受试者年龄、性别、基础病史等一般资料，采集受试者入组第二天早8点前空腹静脉血，室温静置10 min后离心收集血清，采用贝克曼库尔特 AU7800全自动生化分析仪检测受试者血中空腹血糖(fasting blood-glucose，FBG)和三酰甘油（triacylglycerol，TG）水平，利用己糖激酶法检测血糖水平，采用GPO-POD法检测血中三酰甘油水平，后利用In[空腹血糖×三酰甘油/2]计算TyG指数。采用全自动生化分析仪及配套试剂盒对患者血中HCY及HDL-C水平进行检测，其中HDL-C水平采用直接法进行检测，HCY水平利用酶法进行检测。利用Gensini评分系统[7]评估患者冠状动脉狭窄程度，官腔狭窄≤25%则为1分，26%～50%则为2分，51%～75%则为4分，76%～90%则为8分，91%～99%则为16分，100%则为32分。结合患者性别、年龄、肌酐清除率、左室射血分数、周围血管疾病病史、慢性阻塞性肺疾病等临床资料，有无左主干病变等信息计算患者SYNTAXII评分（www.syntaxscore.com）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0数理统计软件包行统计学分析，采用百分率表示计数资料，利用均值±标准差（±s）表示计量资料，采用卡方检验分析组间计数资料差异，利用方差检验分析多组间计量资料差异，采用Spearman相关性检验分析TyG指数、HCY和HDL-C与中青年急性冠脉综合征患者病情相关性，采用Logistic回归分析法确定ACS发生的危险因素，绘制ROC曲线分析各指标预测价值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 受试者TyG指数，HCY和HDL-C水平调查结果 见表1。本组研究显示，AMI组、UA组及对照组患者TyG指数、HCY和HDL-C水平差异有统计学意义（均P＜0.05），其中AMI组患者TyG指数和HCY水平最高，HDL-C水平最低，对照组TyG指数和HCY水平最低，HDL-C水平最高，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 受试者TyG指数，HCY，HDL-C水平调查结果（±s）

表1 受试者TyG指数，HCY，HDL-C水平调查结果（±s）

项 目 AMI组 UA组 对照组 F p TyG指数 3.49±0.65 3.01±0.71 1.37±0.28 8.958 0.000 HCY（μmol/L） 19.05±2.88 15.64±2.74 10.14±1.34 10.372 0.000 HDL-C（mmol/L） 0.78±0.23 1.02±0.44 1.34±0.34 9.034 0.000

2.2 受试者Gensini评分及SYNTAX II评分调查结果 见表2。本组研究显示，AMI组、UA组及对照组患者Gensini评分及SYNTAX II评分差异均有统计学意义（P＜0.05），其中AMI组患者Gensini评分及SYNTAX II评分最高，对照组Gensini评分及SYNTAX II评分最低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 受试者Gensini评分及SYNTAX II评分调查结果（±s）

表2 受试者Gensini评分及SYNTAX II评分调查结果（±s）

项 目 AMI组 UA组 对照组 F P Gensini评分 32.94±4.09 28.76±5.13 13.28±3.44 15.498 0.000 SYNTAX II评分 55.49±5.91 48.54±4.38 42.03±4.55 13.283 0.000

2.3 受试者Gensini评分与TyG指数、HCY和HDL-C相关性 本组研究结果显示，受试者Gensini评分与TyG指数、HCY呈显著正相关关系（r=0.765,0.811，均P<0.05），与HDL-C呈显著负相关关系（r=-0.574，P<0.05），受试者SYNTAX II评分与TyG指数、HCY呈显著正相关关系（r=0.801,0.893, 均P<0.05）, 与HDL-C呈显著负相关关系（r=-0.419，P<0.05）。

2.4 中青年ACS危险因素调查结果 见表3。本组研究结果显示，高TyG指数、高HCY、低HDL-C水平是影响中青年ACS发生的独立性危险因素（P<0.05）。

表3 中青年急性冠脉综合征危险因素调查结果

2.5 各指标预测评估患者病情价值 见表4及图1。本组研究结果显示，TyG指数、HCY和HDL-C预测患者病情的AUC均高于0.90，且差异有统计学意义（P＜0.05）.

表4 各指标预测评估患者病情价值

图1 ROC曲线图

近年来临床中急性冠脉综合征（ACS）的临床发病率呈现明显的逐年上升趋势，并对人们的健康安全造成严重威胁。有研究指出，ACS的发生和发展与动脉粥样硬化的发生和发展关系密切，其属于慢性炎症性疾病，动脉粥样硬化的形成与脂质代谢紊乱、氧化应激反应等关系密切[8]。ACS的发病机制主要为患者动脉粥样硬化斑块破裂，导致患者出现血栓，使冠状动脉阻塞致心脏血氧供应不足，使患者出现不可逆性心肌损伤，因此临床中应对患者进行早诊断、早干预、早治疗[9]。有研究指出，目前临床中炎症反应会加重冠状动脉斑块不稳定性，导致其斑块破裂，并促使机体出现动脉粥样硬化发生，因此有效评估患者体内状态对分析患者病情进展，具有十分重要的意义[10]。

胰岛素抵抗是近年来评估心血管疾病发生发展的主要生理病理因素，研究指出，急性心肌梗死患者预后质量与胰岛素抵抗关系密切，且可能与胰岛素抵抗导致急性心肌梗死患者出现血压升高[11]。此外，胰岛素抵抗会导致体内出现高胰岛素血症进而诱发出现左心室和左心房扩大等心脏结构改变，导致患者二尖瓣流速异常，引起患者出现心脏功能异常[12]。胰岛素抵抗会影响体内脂肪细胞功能，促进C反应蛋白、脂联素、同型半胱氨酸、抵抗素等炎症因子水平升高，导致体内免疫炎症损伤程度加重，使患者出现附壁血栓和心包积液等，进而导致患者预后质量降低[13]。胰岛素抵抗在体内还可通过增加凝血因子和血小板活性，导致机体长期处于明显的的高凝状态，导致患者发生血栓几率增加[14]。TyG以空腹血糖和三酰甘油为主要指标对胰岛素抵抗水平进行评估，其可作为评估动脉粥样硬化标志物，因此对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者进行评估具有一定的早期诊断价值，且其临床应用价值高于常用的血红蛋白糖化指数[15]。有学者指出，利用TyG可有效评估和预测糖尿病和急性冠脉综合征患者PCI术后不良心血管事件发生率[16]。

AMI组、UA组及对照组患者TyG指数、HCY和HDL-C水平存在明显差异，其中AMI组患者TyG指数和HCY水平最高。对患者的冠状动脉狭窄程度进行评估分析发现，AMI组患者Gensini评分及SYNTAX II评分最高。HDL-C是体内重要的内源性逆向输送胆固醇酯，具有明确的保护血管和抗动脉粥样硬化作用，有效降低患者慢性心脏病的发病风险。有研究指出，HDL-C水平降低是在多种心脑血管患者体内常见的指标和症状，因此HDL-C也可作为评估和判断冠脉病变程度和急性冠脉综合征的指标[17]。HCY是体内重要的含硫非必要氨基酸，其水平增加会导致患者出现血小板聚集，导致患者出现多种不良心脑血管事件。有研究显示，HCY水平升高可作为判断和评估冠心病的独立性危险因子[18]。血中HCY水平会促进冠脉内皮细胞脱落、动脉壁平滑肌细胞增殖，并使冠脉粥样硬化速度加快。Gensini评分及SYNTAX II评分是目前临床中广泛应用的评估冠状动脉造影病变的方法[19]。一般情况下，Gensini评分可有效评估和分析25%以上狭窄病变情况，且在应用过程中综合分析患者冠状动脉病变的部位、数目、狭窄程度，且冠状动脉狭窄程度越重患者Gensini评分越高。SYNTAX Ⅱ积分系统是近年来临床中广泛应用的量化分析评估冠状动脉病变方法，有研究结果证实，Gensini评分和SYNTAX Ⅱ积分可有效预测冠心病患者心血管事件发病风险[20]。除狭窄程度外，冠状动脉病变严重程度也与迂曲、血栓、钙化、双分叉及三分叉病变严重程度关系密切。作为评价胰岛素抵抗的金标准，高胰岛素-正葡萄糖钳夹价格昂贵，操作复杂，因此在临床中尚未得以广泛开展。分析TyG指数、HCY，HDL-C在中青年ACS患者相关性结果显示，受试者Gensini评分和SYNTAX II评分均与TyG指数、HCY呈显著正相关关系，与HDL-C呈显著负相关关系。采用多元回归分析显示，患者血中高TyG指数、高HCY、低HDL-C水平是影响中青年ACS发生的独立性危险因素。结果表明，临床中可通过检测和评估TyG指数、HCY及HDL-C水平对中青年ACS患者进行分析，有效分析患者身体状态及时采取合理有效的措施进行干预，显著改善患者预后质量。本研究利用ROC曲线分析TyG指数、HCY和HDL-C预测患者病情的价值显示，各指标预测患者病情AUC均高于0.90，具有较高的临床应用价值。结果表明，临床中可通过检测TyG指数、HCY和HDL-C水平预测中青年ACS的病情，有助于指导患者及时采取有效的治疗方案的进行干预，对提升患者整体治疗质量具有极高应用价值。

综上所述，在中青年ACS患者中TyG指数、HCY呈明显高表达，HDL-C水平明显低表达，高TyG指数、高HCY和低HDL-C水平是影响中青年ACS发生的独立性危险因素。本研究是横断面研究，后续仍需进一步设计前瞻实验等方案对数据进行进一步的复核和分析，深入探讨本研究结果的临床实践推广价值。

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