陶郦黎，仲从兵

（无锡市中医医院超声室 江苏 无锡 214000）

乳腺癌是临床最常见的一种恶性肿瘤，以女性为疾病主要发病群体，近年来，已经成为危害我国女性生命健康最严重的恶性肿瘤之一。乳腺癌由于早期发病无典型表现，疾病隐匿性较高，导致大部分的患者在病情确诊时便已进展至中晚期，预后效果较差，因此，采取科学、有效的诊断技术早期检出乳腺癌是改善患者临床预后的关键[1]。目前，临床用于乳腺癌诊断的技术主要包括X 线、超声以及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术等，而彩色多普勒超声、全数字化乳腺X 射线摄影（full-field digital mammography，FFDM）则是临床公认诊断早期乳腺癌效果最好的方式，但也有研究指出单纯的彩色多普勒超声在乳腺癌早期仍存在误诊、漏诊风险，而全数字化乳腺X 射线摄影在图像显示方面更清晰，可以更好地显示出患者乳腺组织病理特征与解剖结构，与彩色多普勒超声联合应用可进一步提升疾病诊断准确率，减少误诊或漏诊情况的发生[2]。基于此，本文选取2017 年1 月—2021 年12 月无锡市中医医院收治的疑似乳腺癌患者100 例，分析全数字化乳腺X 射线摄影联合彩色多普勒超声诊断乳腺癌的误诊率及准确率，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2021 年12 月无锡市中医医院收治的疑似乳腺癌患者100 例，所有患者均为女性，年龄17 ～76 岁，平均年龄（47.14±3.12）岁；
病程1 ～9 个月，平均病程（4.63±0.89）个月；
其中有生产史者64 例，无生产史36 例；
所有患者均有乳腺疼痛、乳腺肿块、乳头凹陷以及溢液等异常表现，但症状缺乏特异性，自扪或者是体检时查出肿块，最后入我院超声科就诊。

纳入标准：①患者均有不同程度的乳房不适、乳头溢液、扪及肿物等症状；
②经血压、心率等生命体征检查无异常；
③检体未发现其他器官损伤；
④患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①已经确诊有其他恶性肿瘤者；
②近期使用过抗抑郁药物者；
③并发血液或免疫性系统病变者；
④患有精神方面疾病或明显认知障碍者。

1.2 方法

FFDM 检查：仪器选择美国GE 数字化乳腺X 射线机，扫描检查时，指导患者取坐立体位，扫描时提醒患者维持躯体姿势，将双上肢充分抬高，确保双侧乳房均能充分展露出来，开展投照乳腺轴位时，采用IP 板于患者的乳房下区域放置，以此保证X 线可以垂直形式对异常病灶进行观察。对患者的乳腺、邻近区所分布的所有组织进行全方位投照扫描检查，然后再开展斜位投照检查，检查时自患者乳腺上侧区开始，逐步往胸大肌位置进行照射，若发现肿块，需对该位置进行重点扫描与分析，对病灶性质、形状以及大小等情况进行详细记录，明确病灶的边界、清晰度以及钙化征象，保证获取最清晰、直观的图像；
病灶检查时，应采用间歇性不加压的形式，最大限度地减少血流信号可能对图像产生的影响，同时避免肿瘤发生破溃。

彩超检查：仪器采用GE 公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，检查时，将超声探头频率参数设定为（12 ～18）MHz，指导患者取仰卧体位，将双侧乳房充分展露于仪器扫描范围之下，扫描操作将患者的乳腺上方上象限作为起点，以顺时针方向仔细扫查乳腺区及各象限所涉及的所有区域，发现肿块后，对肿块的位置、大小、内部回声以及形态等进行全面、细致的观察，分析邻边组织的分界特征情况，同时采用彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）对乳腺肿块内及周边分布的血流状态进行检查，并采用高频超声对肿块的回声特征进行分析，确认肿块内部是否存在钙化现象，准确测量乳腺病灶，分析血流信号的性质，共开展三次扫描检测，取平均值作为最终结果。图像获取后，均安排2 名或以上临床经验丰富的专科医师进行阅片，取一致结果作为最终诊断结果。

病理诊断：采用手术将肿块切除后，提取足量病灶组织，送往实验室开展病理细胞学检查。

1.3 指标观察

（1）以病理结果为金标准，比较不同检查方式的诊断效能。指标包括误诊率、漏诊率以及准确率。（2）比较不同检查方式的乳腺癌检出情况。乳腺癌诊断标准[3]如下：①观察乳腺表面，皮肤是否存在增厚、漏斗征、乳头塌陷等；
②钙化质病灶＞5 个，且结构混杂，呈现为簇状，密度显示不均匀，有灶状致密影分布；
③边界显示模糊，且检出高密度性质的不规则结节。征象方面：①直接征象为乳腺内存在典型的肿块或者是钙化结构十分紊乱，伴发毛刺；
恶性钙化的病灶，表现为分叉状、簇状以及微小点状；
②间接征象主要为导管征、腋下淋巴结明显肿大、韧带呈现出增厚、乳头发生内陷、乳腺内部可以观察到血管异常、乳腺结构显示紊乱以及橘皮样等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 比较不同检查方式的误诊率、漏诊率以及准确率

联合诊断误诊率5.41%（2/37）、漏诊率3.17%（2/63）低于彩超检查的21.62%（8/37）、15.87%（10/63），而联合诊断的准确率96.00%（96/100）高于单纯彩超诊断的82.00%（82/100），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较不同检查方式的误诊率、漏诊率以及准确率单位：例

2.2 比较不同检测方式的乳腺癌各类型检出情况

病理诊断显示，100 例患者中63 例为乳腺癌，其中包括包裹性乳头状癌3 例、包裹性乳头状癌10 例、浸润性导管癌47 例、黏液腺癌3 例；
37 例为良性病变。联合诊断乳腺癌各类型准确率96.83%（61/63）高于单纯彩超诊断的84.13%（53/63），差异有统计学意义（χ2=5.895，P＜0.05）。见表2、表3。

表2 彩超诊断乳腺癌各类型结果 单位：例

表3 FFDM 联合彩超诊断乳腺癌各类型结果 单位：例

乳腺癌是一种临床高发性恶性肿瘤，主要发生女性人群，近年来，受到饮食结构、生活方式以及身心压力等多种因素的影响，我国乳腺癌的发病率正呈现出逐渐上升的趋势，且日益年龄化，已经发展成为对女性健康危害最大的一种疾病，不管是女性的生理，还是心理健康均受到了该病的重大危害[4]。乳腺癌的发病具有不同的阶段与时期，而不同时期接受治疗取得预后效果也具有较大的差异，简单来说就是越早治疗，则预后越好[5]。但乳腺癌是一种发病十分隐匿的疾病，早期发病时通常不会出现明显的症状或者体征，而在出现明显症状或体征时，大部分患者的病情便已经发展到了中晚期，错过了最佳的治疗时机，治疗效果非常差，因此，临床一直在寻找一种高效、准确的疾病诊断技术，以期能够早期检出乳腺癌，让患者得到及时有效的治疗，促进患者的预后改善，提升患者的生存质量[6]。

研究指出[7]，对于早期乳腺癌患者而言，如果其血流信号表现还处于不突出的状态时，血管的走向通常都比较规律，新增的血管很少，而且呈现为较微小的钙化病灶分布。病灶呈局限性，所以非常容易造成误诊或者是漏诊。彩色多普勒超声是目前临床用于乳腺癌诊断的常用影像学技术，具有操作简单、无辐射等优势，用于囊实性肿物鉴别准确率较高，患者的接受度更高，但有研究指出[8]，彩超对微小型钙化的检出率不够理想，更适合作为钼靶X 线的补充手段。乳腺X 射线摄影用于早期乳腺癌诊断与彩超相比诊断的准确率更高，原因为此种诊断方式可以更加清晰的显示出患者的乳腺组织结构，即便是极其微小的病灶也能够观察到，诊断的灵敏度更高。尤其是FFDM 不仅检测的速度极快，操作十分简便，而且检出准确性非常高，可以很短的时间内便获得准确的结果，缩短患者的等待时间，临床应用范围更广[9]。FFDM 还可以对拍片剂量开展自动性调节，促进数字影像的直接形成，相较于常规的钼靶技术，大大降低了照射剂量，而后处理功能却更强大，可以显著扩大曝光宽容度，让图像质量与对比度均得到全面强化，从而清晰地显示出病灶的边界、形态、大小以及周边组织情况，让医师更清晰地观察病灶，从而对0.01 mm 以下的微小钙化处也能实施精准的诊断，为患者早期乳腺癌的诊为提供更有效、更客观的依据[10]。本次研究也显示，联合诊断误诊率5.41%、漏诊率3.17%低于彩超检查的21.62%、15.87%，而联合诊断的准确率96.00%高于单纯彩超诊断的82.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。病理诊断显示，100 例患者中63 例为乳腺癌，其中包括包裹性乳头状癌3 例、包裹性乳头状癌10 例、浸润性导管癌47 例、黏液腺癌3 例。联合诊断乳腺癌各类型准确率96.83%（61/63）高于单一彩超诊断的84.13%（53/63），差异有统计学意义（P＜0.05）；
表明彩超联合全数字化乳腺X 射线摄影技术用于乳腺癌诊断具有更高的诊断效能，进一步降低疾病漏诊或误诊风险，可以为患者的后续治疗提供有效依据。全数字化乳腺X 射线摄影的诊断特异性更为突出，在对乳腺内部钙化情况进行判断时特异性高，分辨率更好，可以更准确、直观地显示肿块内部微小钙化等详细情况，有效地弥补了单纯彩超诊断存在的不足，因此，二者联合诊断可有效提升乳腺癌的早期检出率与诊断准确率，实现早诊断、早治疗的目标，促进患者的预后改善，是一种安全可行且效果理想的诊断方案[11-13]。

综上所述，全数字化乳腺X 射线摄影技术与彩色多普勒超声联合用于乳腺癌诊断可有效提升疾病检出率与准确度，有效降低疾病误诊、漏诊事件的发生风险，从而为患者的临床诊断与后续治疗提供可靠依据，值得推广。

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