杨 夏 王秀丽 李 伟

安钢总医院检验科 (安阳 455000)

膀胱造瘘是永久性或暂时促进排尿的重要措施[1]。目前，永久性膀胱造瘘已得到临床广泛应用，能代替短期留置导尿管，在解决排尿困难的同时，提高患者的生活质量水平[2]。但有研究报道，膀胱造瘘术后尿路感染发生率高达40%以上[3]，调查显示，泌尿系统是院内感染的重要组成部分，通常认为与患者术后膀胱功能障碍相关[4]。此外，有研究认为，患者饮水量过少、造瘘管更换间隔过长、伴发糖尿病等均为导致尿路感染的重要因素，使膀胱造瘘术后感染风险大幅度提升[5]。鉴于此，本研究调查分析永久性膀胱造瘘患者尿标本病原菌分布特征，并进行药敏试验，旨在为药物防治提供指导依据，降低尿路感染危害。

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2021年8月我院收治的368例接受永久性膀胱造瘘男性患者尿标本病原菌分离培养结果，患者年龄18～85岁，平均年龄(46.25±10.12)岁；
病程4～136个月，平均病程(28.78±11.36)个月；
原发病：骨盆骨折致尿道断裂215例，骑跨伤导致尿道断裂76例，行经尿道手术后狭窄35例，尿潴留21例，尿道炎21例。集尿袋选用经环氧乙烷灭菌且密闭性能较好的一次性产品，集尿袋更换时间为3～7 d；
导管均采用一次性14～16号硅胶水囊式导尿管，换管时间4～6周。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准 符合手术指征，接受永久性膀胱造瘘患者；
均为男性；
导管留置时间>6个月；
临床资料完整。

1.2.2 排除标准 术前尿路感染者；
膀胱或前列腺出血严重者；
长期使用抗生素及免疫制剂者；
存在其他感染性疾病者。

1.3 方法

(1)标本采集：更换导管前，采集导管、集尿袋衔接处尿样本5 mL，碘伏棉签进行消毒后使用一次性无菌注射器(5 mL)抽取尿样标本，置于无菌容器内立即送检。

(2)细菌分离、鉴定和阳性判定：将处理后的标本接种于血平板、麦康凯平板，放入CO2孵箱(温度35 ℃，湿度5%～10%，)内培养16～20 h；
分别采用全自动分析系统(Vitek 2 Compact型，法国梅里埃公司)、鉴定卡包括NHI奈瑟菌和嗜血菌鉴定卡、GNI革兰阴性菌鉴定卡、GPI革兰阳性菌鉴定卡，采用上述仪器及配套测试卡进行细菌分离和鉴定。

(3)药物敏感性试验：将培养后的菌落均匀涂抹于MH琼脂平板，纸片扩散行药物敏感性试验；
根据CLSI抗菌药物敏感性试验规范分离菌株，判定药敏结果。

1.4 观察指标

(1)观察培养菌株的数量及分布情况；
(2)药敏试验结果分析。

1.5 统计学方法

采用Excel进行数据录入和分析。

2.1 培养菌株的数量及分布情况

本组接受永久性膀胱造瘘男性患者共368例，尿培养阳性316例，阳性率85.87%(316/368)；
共分离出病原菌112株，分离率30.43%(112/368)，其中革兰阴性菌80株，占71.43%(80/112)；
革兰阳性菌31株，占27.68%(31/112)，真菌1株，占0.89%(1/112)。其中，革兰阴性菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主要致病菌；
革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、粪肠球菌为主要致病菌，见表1。

表1 培养菌株的数量及分布情况

2.2 革兰阴性菌药物敏感性试验结果

大肠埃希菌对氨苄西林耐药率66.67%、哌拉西林64.71%、头孢曲松60.78%、头孢他啶60.78%、环丙沙星62.75%，对青霉素耐药率较低，仅为5.88%，对亚胺培南、美罗培南无耐药性。铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢噻肟完全耐药，耐药率高达100.00%；
对头孢曲松83.33%、哌拉西林72.20%、头孢他啶72.22%；
对庆大霉素的耐药率较低，仅为16.67%，对亚胺培南、美罗培南无耐药性，见表2。

表2 革兰阴性菌药物敏感性试验结果

2.3 革兰阳性菌药物敏感性试验结果

表皮葡萄球菌对氨苄西林耐药率和青霉素的耐药率均为100.00%；
对哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟等的耐药率均>60%；
对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率较低，仅为12.50%，对万古霉素无耐药性。粪肠球菌对庆大霉素完全耐药，耐药率为100.00%；
对头孢曲松及环丙沙星、红霉素、左氧氟沙星的耐药率>60.00%；
对头孢他啶的耐药性较低，耐药率仅为25.00%，对青霉素、万古霉素无耐药性，见表3。

表3 革兰阳性菌药物敏感性试验结果

膀胱造瘘术是神经源性或梗阻性膀胱排空障碍的有效治疗方法，造瘘术后患者带管时间长短不一，长则终生带管，短则数日[6]。若处理不当，极易发生尿路感染[7]。因此，分析膀胱造瘘术后尿液标本病原菌分布，预防尿路感染，合理应用抗菌药物至关重要。

本研究显示，368例男性永久性膀胱造瘘患者，尿培养阳性率达85.87%，与以往研究[8]报道相近，表明永久性膀胱造瘘术后，病原菌普遍存在，增加术后尿路感染风险。此外，本研究中尿培养发现，共分离出病原菌112株，分离率为30.43%，以革兰阴性菌为主，占71.43%，革兰阳性菌占27.68%，真菌仅有1株，占0.89%，与医院尿路感染患者病原菌分布基本相近[9]。膀胱造瘘虽能为患者解决排尿困难问题，但为微生物进入膀胱提供了通道，使病原菌滋生，分别定植于尿液和导尿管表面，且微生物可沿导管内外表面上行引起尿路感染。研究报道，尿液在导管或膀胱内存留利于细菌滋生、繁殖和生物膜的形成[10]。当细菌生物被膜成熟，出现免疫逃避性及较强的耐药性，且其可成为细菌长期的来源库，而抗菌药物无法进入生物被膜，导致被膜内的细菌杀灭失败，相比浮游菌，膜内细菌对抗菌药的耐药性增加了1 000倍以上，显著增加临床治疗难度[11]。加之，近年来抗菌药物的广泛应用和经验性用药，使部分细菌产生较强的耐药性，抗菌药物敏感性降低，影响治疗效果[12]。本研究经药敏实验得知，以大肠埃希菌为主的革兰阴性菌对头孢曲松、头孢他啶、氨苄西林、哌拉西林等抗菌药物具有不同程度的耐药性，而铜绿假单胞菌对头孢噻肟和氨苄西林完全耐药，且二者对亚胺培南、美罗培南均无耐药性，表皮葡萄球菌对氨苄西林、青霉素完全耐药，耐药率高达100.00%，对万古霉素无耐药性。由此可见，膀胱造瘘术后患者病原菌对不同抗菌药物存在不同程度的耐药性，临床在用药过程中，在经验性用药的同时，需根据个体病原菌构成及药敏试验及时调整用药方案，以提高尿道感染的防治效果。

综上所述，永久性膀胱造瘘患者病原菌分布以革兰阴性菌为主，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主要致病菌，革兰阳性菌以表皮葡萄球菌为主，对于不同抗菌药物的耐药性差异较大，对常用抗生素头孢类和喹诺酮类大部分不敏感，临床应根据药敏结果科学合理用药。

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