伍荣乐 谭先念 郑志忠

重症肺炎（severepneumonia，SP）是一种危重性病症，属于呼吸系统疾病，在呼吸内科临床上比较常见，患者临床表现主要是嗜睡、呼吸衰竭、血压下降、精神萎靡等。重症肺炎常见病因主要是因为心肺基础疾病加以特殊病原菌感染导致肺组织炎症，常见病原菌主要是革兰阴性菌[1]。重症肺炎患者大多数都合并其他基础病症，会提升呼吸系统病症进展，继而会提升患者死亡概率。伴随着临床抗菌药物的滥用，病原菌的抗药性也在不断提升。近年来，有研究显示，纤维支气管镜在肺内淤积中能达到较显著的治疗效果，利于分泌物的清除[2]。所以本研究拟将重症肺炎患者作为干预对象，比较常规治疗和纤维支气管镜辅助治疗间的疗效差异，以期为重症肺炎临床诊疗方式的选择提供参考依据。

1.1 一般资料

收集整理2017年6月—2021年1月于台山市人民医院诊疗的60例重症肺炎患者数据，遵循随机数字表法均分为两组（参照组、研究组，各30例），参照组患者给予常规治疗，研究组患者在常规治疗的基础上加以纤维支气管镜辅助治疗。参照组：男性22例（73.33%），女性8例（26.27%），年龄29～75岁，平均（56.36±5.66）岁，病程1～3 d，平均（2.11±0.46）d；
研 究 组 ：男 性 20例（66.67%），女 性 10例（33.33%）， 年 龄 30～ 76岁， 平 均（55.86±5.20）岁，病程 1 ～ 2 d，平均（2.01±0.43）d。本研究已经医院伦理委员会批准，研究经患者知情同意。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对相关数据展开处理。

1.2 方法

参照组实施吸痰联合抗菌常规治疗，指导患者掌握正确排痰姿势并用吸痰管促进深部痰液的排出，进行痰细菌培养，明确病因，开展药敏试验，结合病因、病情、病史制定个性化药物治疗方案[3]。

研究组实施常规联合纤维支气管镜辅助治疗，纤维支气管镜沿着鼻腔的一侧缓慢插入患者的声门上方，环甲膜穿刺麻醉声门。在ICU的患者已经行气管切开术或者行气管插管，把纤维支气管镜沿着人工气道插进患者气管内，再把纤维支气管镜送到气管隆嵴处上方3 cm上，经纤维支气管镜分别将无菌吸痰管插入左右主支气管中，给予取痰2次，给予双份痰培养。在病情允许的状况下，应对患者进行支气管镜肺泡灌洗术，溴环己胺醇和生理盐水直接注入气道，每次5～15 mL，总量不超过150 mL，反复的注射灌洗，依据患者气道中的痰量对纤维支气管镜的操作时间、操作次数、间隔时间给予制定，如果发生少量黏膜出血情况，应进行冲洗，且应用冰生理盐水，如果出血量较大，应给予1∶2 000肾上腺素行止血治疗[4-5]。

1.3 观察指标

（1）对比组间血气分析变化结果，氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2）[6-7]。（2）对比组间肺功能指标数值，最大呼气后的第1秒的呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、强制每分钟通气（mandatory minute ventilation，MMV）、肺总量（total lung capacity，TLC）、功能残气量（functional residual capacity，FRC）。（3）对比组间治疗有效率，评价标准：咳痰、呼吸衰竭等症状消失，体温正常，胸部影像学显示肺部病灶吸收＞90%为显效；
咳痰、呼吸衰竭等症状改善明显，肺部病灶吸收≤90%且＞50%为有效；
咳痰、呼吸衰竭等症状无明显改善，甚至加重，肺部病灶吸收≤50%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[8]。

1.4 统计学方法

在此次研究过程中，皆应用SPSS 21.0统计学软件包的针对两组间的数值数据予以辅助分析，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 对比组间血气分析变化结果

从表1中可以得知，治疗前研究组与参照组血气分析变化差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后研究组血气分析变化结果数值明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

表1 血气分析变化结果（）

表1 血气分析变化结果（）

组别 例数 PaO2（kPa） t值 P值 PaCO2（kPa） t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 7.36±0.72 8.89±0.51 9.498 ＜ 0.001 8.31±0.31 7.21±0.50 10.240 ＜ 0.001参照组 30 7.40±0.54 7.52±0.63 0.792 0.431 8.29±0.45 8.36±0.31 0.701 0.485 t值 - 0.243 9.257 - - 0.200 10.706 - -P值 - 0.808 ＜ 0.001 - - 0.841 ＜ 0.001 - -组别 例数 SaO2（%） t值 P值治疗前 治疗后研究组 30 86.00±6.12 92.00±5.19 4.095 ＜ 0.001参照组 30 87.00±6.85 89.00±5.15 1.278 0.206 t值 - 0.596 3.188 - -P值 - 0.553 0.002 - -

2.2 对比组间肺功能指标数值

从表2中可以得知，治疗前研究组与参照组的FEV1、MMV、TLC、FRC差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后研究组FEV1、MMV、TLC、FRC数值明显高于参照组数值，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比组间肺功能指标数值（L，）

表2 对比组间肺功能指标数值（L，）

组别 例数 FEV1 t值 P值 MMV t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 1.43±0.21 2.86±0.48 14.950 ＜ 0.001 82.34±11.21 104.29±15.11 6.390 ＜ 0.001参照组 30 1.42±0.20 2.01±0.35 8.017 ＜ 0.001 81.75±11.15 90.16±11.06 2.933 0.004 t值 - 0.188 7.830 - - 0.203 4.130 - -P值 - 0.850 ＜ 0.001 - - 0.837 ＜ 0.001 - -组别 例数 TLC t值 P值 FRC t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 3.05±0.71 5.62±0.49 16.320 ＜ 0.001 1.16±0.12 2.81±0.34 25.070 ＜ 0.001参照组 30 3.07±0.62 4.21±1.01 5.269 ＜ 0.001 1.19±0.14 1.90±0.29 12.080 0.004 t值 - 0.116 6.879 - - 0.174 10.602 - -P值 - 0.908 ＜ 0.001 - - 0.862 ＜ 0.001 - -

2.3 对比组间治疗有效率

从表3中可以得知，研究组治疗效果为显效、有效的总有效率（96.66%）vs.参考组（70.00%），研究组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 对比组间治疗有效率[例（%）]

SP属于一种危重症，此病症在呼吸内科临床上较为常见，此病起病较为隐匿，病症会导致患者器功能障碍，极有可能会威胁到患者的生命安全。因为重症肺炎患者有着肺组织炎症的发生，病灶内有大量炎症介质，难以完全排出。因此，会对局部组织造成刺激，促进新的炎症反应的发生，并且肺部分泌物会不断增多，阻塞气道，引起通气障碍，进而显著增加临床治疗的难度[9]。在过去，抗感染治疗常用于重症肺炎。虽然有一定疗效，但随着抗生素耐药性的增加，单纯的抗感染治疗效果不佳。

纤维支气管镜最初广泛应用于各种疾病的治疗和诊断。随微创技术的飞速发展，纤维支气管镜已被推广应用到多种呼吸道疾病的临床诊疗中。在传统肺灌洗治疗中，由于人的正常气管直径仅为1.5～2.0 cm，因此在实际操作中医生的视野有限，难以确认支气管内的痰液是否清除完整，易对预后造成影响。在现代医疗技术支持下，纤维支气管镜具有曲率好、材料柔软安全等优质，不仅能以图像形式显示受检者支气管状态，提供更广阔清晰的视野，提升肺灌洗治疗效果及痰液清除效果，还不会对呼吸道造成过多侵损，安全性较高。痰液的有效清除能帮助患者恢复较通畅的呼吸状态，对改善肺泡交换功能、降低感染发生风险、提升抗菌抗感染用药效果等均有积极影响[10]。纤维支气管镜辅助治疗与传统吸痰技术对比，纤维支气管能够充分看见病灶，精准地将患者气道中的分泌物、痰栓给予吸引操作，进而能够清除气道分泌物、痰栓，降低中央气道的堵塞情况，经反复灌洗能够将痰液进行稀释患者出现刺激性咳嗽的症状，可进一步促进痰液的咳出，减轻气道梗阻，避免肺部病原菌及分泌物对呼吸道造成过多侵损，可达到一定的肺部感染局部净化效果。相关医学研究结果表明，在抗感染的基础上，应用纤维支气管镜下吸痰药物治疗慢性重症肺炎，可有效提高患者的临床治疗效果，改善患者的炎症状态和肺功能，为患者康复提供有利条件[11]。

本研究数据显示，治疗后研究组血气分析变化结果数值明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示纤维支气管镜辅助治疗能达到更显著的血气指标改善效果。分析原因为：呼吸道炎症及炎性因子水平变化与肺功能、血气指标变化有密切联系，炎症反应的加重可能会对支气管上皮细胞造成严重损伤，促进氧自由基及炎性因子的释放，增加应激反应，形成恶性循环，导致气道净化功能下降，使气管平滑肌收缩，增加气道阻力，诱发呼吸困难、血气指标水平改变等症状[12]。实施纤维支气管镜辅助治疗后，通过灌洗支气管、清除深处痰液，可达到肺部感染局部净化的效果，对减轻肺部炎症、缓解平滑肌收缩有重要作用，能帮助患者恢复较显著的肺通气功能。因而相较于参照组，研究组患者治疗后的血气指标改善效果更佳。其次，本研究数据显示，治疗后研究组FEV1、MMV、TLC、FRC数值明显高于参照组数值，差异有统计学意义（P＜0.05），提示纤维支气管镜辅助治疗能达到更显著的肺功能改善效果。分析原因为：根据上述可知，痰液潴留致气道阻塞，是引起呼吸困难，导致血气指标水平改变，影响肺通气功能的主要原因。在纤维支气管镜辅助下，医生能更清晰、直观地观察到患者支气管情况，利于支气管深处痰液的清除，可达到更显著的痰栓清除效果，对促进肺功能的恢复有积极影响。疗效方面，本研究结果显示，研究组治疗总有效率为96.66%明显高于参照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究数据结果与许锦姬、杨晓纲等[13-14]相似。纤维支气管镜具有管径细、可弯曲等特点，可有效通过支气管，为医生提供清晰的影像学图像，能帮助医生直视看到支气管黏膜，利于痰液的清除，可达到显著的灌洗效果，对改善肺内环境、控制并减轻肺部炎症，促进肺部组织的恢复均有重要作用[15]。

综上所述，应用纤维支气管镜辅助治疗重症肺炎，能够有效减轻炎症症状，改善患者肺部功能，提高治疗有效率，此文的研究结果为后期积极探索其他辅助治疗方法标准制定提供了借鉴内容。

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